预见性护理对血液净化导管相关性血流感染的预防效果

余 伟

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）

血液净化是指利用血液净化装置去除血液中的有毒物质以净化血液，其能促使人体血液中的废物排出，有效延长尿毒症、肾衰竭患者的生命［1］。静脉置管是将管道放置在患者静脉中进行血液引流，其能辅助血液净化的顺利实施，但静脉置管是一种有创操作，置管后极易刺激患者静脉，提高导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）发生率。CRBSI 患者会出现高热、畏寒、发冷、血压下降等症状，如不及时治疗，则会导致细菌在全身散播，严重者还会引起全身性严重感染，增加临床死亡率［2］。因此，临床需选取一种安全有效的干预措施，预防CRBSI 的发生。预见性护理是指对患者实施全面综合分析，以提高预知存在的护理风险，进而采取有效的干预措施，避免相关并发症的发生，该方案具有较强针对性和目的性，能有效预防相关并发症的发生，促使患者尽快恢复［3］。本研究选取100 例血液净化患者为试验对象，探讨预见性护理用于CRBSI 预防的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021 年3 月～2022 年3 月南阳医学高等专科学校第一附属医院血液净化患者100 例，根据随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组：男25 例，女25 例；年龄25～87（56.33±2.63）岁；置管时间0.5～15（7.33±0.73）个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎19 例，糖尿病肾病15 例，慢性间质性肾病8 例，其他8 例。对照组：男28 例，女22 例；年龄25～87（55.91±2.59）岁；置管时间0.5～15（7.24±0.71）个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎18 例，糖尿病肾病16 例，慢性间质性肾病6 例，其他10 例。2 组一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入：患者经诊断需进行血液净化治疗；未伴有凝血功能异常者；患者意识清醒，能正常沟通交流，可积极配合护理人员；患者及家属知情并签署同意书。排除：伴有心、胃、肺等重要脏器功能不全者；合并其他严重感染者；伴有严重营养不良者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，定时清洁病房，保证病房环境卫生，减少非病房人员重复进出，且护理过程中严格按照无菌原则进行操作，向患者讲解血液净化相关治疗知识。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上采用预见性护理：a）医护人员需保证手部卫生，按照6 步洗手法进行手部清洁，以此确保血液净化中的导管卫生，定期对医护人员进行手部卫生评价。患者治疗过程中应严格按照无菌原则进行操作，最大化实施无菌屏障措施，以避免患者发生交叉感染。医护人员需实时观察导管缝合针的固定状况，并查看导管是否伴有牵拉、脱出现象，避免出现CRBSI 及其他并发症。此外，实时监测患者感染及临床症状变化，定期测量体温，并通过触诊及视诊确认患者穿刺部位是否伴有偶疼痛、出血、渗液及红肿，还可计数患者白细胞数量，及时进行局部换药及消毒，直接结予以患者抗菌药物治疗。b）结合患者实际状况，选择适当的敷料并定时更换，使用纱布对患者置管部位进行覆盖，若纱布被血液、汗液及组织液渗透，则需及时更换纱布。医院加强医护人员导管护理理念，每次治疗前需对留置导管实施消毒，清洁时告知患者戴口罩，头偏向对侧，治疗后选取无菌敷料实施换药，使用无菌治疗巾铺垫在留置导管下端。使用0.5%碘伏对留置导管口进行2 次消毒，选取注射器清除管腔内血凝块及肝素，保证导管口通畅后，进行血液净化，完成血液净化后使用0.5%碘伏对使用过的导管进行2 次消毒，再使用10mL生理盐水对管腔内血液实施冲洗，选取肝素或肝素盐水按导管标注的容量封管。c）对医护人员进行护理相关培训，以提升医护人员对留置管的规范管理能力，加强其对预防感染的意识，医护人员予以患者及家属相关健康教育，具体内容包含讲解留置导管后的注意事项、叮嘱患者养成良好卫生及生活习惯。因血液净化患者伴有较严重的心理问题，医护人员需结合患者实际状况予以其针对性及个体化的心理疏导，指导患者排解压抑情绪，并倾听患者需求，以建立良好的护患关系，保证患者在进行治疗时心理维持在最佳水平。

1.4 观察指标

各项时间指标，记录对照2 组导管留置时间、住院天数、CRBSI 持续时间。静脉导管感染发生率。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS25.0 对数据进行统计分析，计量资料正态分布以±s表示，组间比较行t 检验，计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项时间指标比较（见表1）

表1 两组各项时间指标比较（±s）d

组别 例数导管留置时间对照组 5023.21±2.32观察组 5032.06±3.21 t 值15.80 P＜0.05 CRBSI 持续时间4.71±0.47 2.34±0.23 32.02＜0.05住院天数9.68±0.97 8.76±0.87 4.99＜0.05

2.2 两组静脉导管感染发生率比较（见表2）

表2 两组静脉导管感染发生率比较 例

3 讨论

CRBSI 是血液净化的常见并发症之一，引发CRBSI 的因素较复杂，置管时无菌操作不规范、长期静脉置管、置管部位不合理等均会增加CRBSI 的发生风险。该疾病会引发病原菌入侵，进而导致感染现象，随着疾病进展，细菌会在全身散播，引发导管相关脓毒症等全身性严重感染，损伤机体脏器，危害患者生命安全［4］。临床需结合患者病情特点，预测治疗过程中可能出现感染现象，并进行相关护理干预，避免或减少感染现象的发生。

预见性护理是采取科学、规范的护理方式，对患者治疗过程中可能存在和潜伏的问题进行预见，及早采取有效的护理措施，防范护理中任何有可能发生的风险，以此保证患者的健康和安全。该方案具有针对性强、目的明确、预防措施好等优势，其能在置管前评估患者具体状况，并结合全身状况选取导管及穿刺部位，便于后续的患药及置管导管的固定，消除CRBSI 发生因素，降低感染的发生率，延长导管留置时间，且其还能定时消毒穿刺点皮肤，并使用纱布覆盖穿刺点，有效预防感染，缩短患者住院时间。本实验对血液净化患者采取预见性护理，试验表明，与对照组相比，实验组CRBSI 持续时间、住院天数较短、导管留置时间较长（P＜0.05），可见该方案能缩短住院天数和CRBSI 持续时间，延长导管留置时间。本实验数据还表明，实验组静脉导管感染发生率4.00%较对照组16.00%低（P＜0.05），可见该方案能降低静脉导管感染发生率。预见性护理能对医护人员进行培训，有效避免操作失误引发的CRBSI。且其在干预过程中严格按照无菌原理进行操作，可有效提高医护人员卫生，减少导管感染发生率。

综上所述，预见性护理用于血液净化患者中能缩短CRBSI持续时间，延长导管留置时间，且该方案还能降低静脉导管感染发生率。