集束化管理在脑梗死后吞咽功能障碍患者中的应用

王银珂

（郏县人民医院，河南 平顶山 467199）

脑梗死是临床常见、多发脑血管疾病，具致死、致残率高等特征，多数存活患者存在一定程度吞咽功能障碍，可直接造成患者营养物质摄入困难，影响病情康复［1］。目前脑梗死后吞咽功能障碍尚无特效治疗方案，主要予以康复训练为主，要求临床积极配合有效的护理服务，以提升患者自我管理能力，促进吞咽功能恢复。集束化管理的护理模式是根据循证医学、综合多种因素、针对病情特征而实施的一系列具循证基础的护理措施，取得一定效果［2］。本研究旨在探究集束化管理的护理模式在脑梗死后吞咽功能障碍中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月～2021 年6 月郏县人民医院脑梗死后吞咽功能障碍患者96 例，根据入院时间分联合组（51 例）、常规组（45 例）。联合组男29 例，女22 例，平均年龄（58.23±3.11）岁，平均脑梗死病程（12.56±1.36）d，文化程度：小学及以下18 例，中学21 例，大专及以上12 例。常规组男25 例，女20 例，平均年龄（57.88±3.37）岁，平均脑梗死病程（12.35±1.28）d，文化程度：小学及以下15 例，中学20 例，大专及以上10 例。两组资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 经脑CT 诊断确诊，且伴不同程度吞咽功能障碍；病情稳定；患者、家属知情理解签署同意书。

1.2.2 排除标准 其他原因造成的吞咽功能障碍；有严重认知缺陷者；无基础读写能力者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 予以常规护理：包括鼻饲饮食、心理疏导、吞咽功能康复训练等，同时指导学会自行实施康复训练，如：进食时集中注意力，细嚼慢咽，少吃多餐逐渐提升相关肌群控制能力。

1.3.2 联合组 在常规组基础上增加集束化管理的护理模式：a）循证医学支持：通过检索维普、万方、知网、Medline 等国内外数据库及组内讨论，明确脑梗死后吞咽功能障碍的不利因素包括疾病认知不足、自我管理能力欠缺、康复训练依从性不高、伴有焦虑情绪等，并结合脑梗死后吞咽功能障碍病情特征，制定集束化管理的护理方案。b）具体护理措施：①入院护理：责任护士负责完成入院安排，包括指导完善相关检查、遵医治疗、宣教住院注意事项等。②健康宣教：根据患者病情特征、饮食喜好制定饮食方案、心理疏导、辅助检查等，并发放针对脑梗死后吞咽功能障碍的健康教育图谱，指导翻阅学习相关内容；③自我管理能力干预：协助完成日常自我管理能力训练，包括进食、饮水、穿衣、站立、离床等，患者表现较好时给予鼓励，表现出气馁、失望时给予鼓励。④康复训练：实施脑梗死后吞咽功能障碍康复训练，包括张、闭口训练（每天进行2 次，每次10min）、穴位按摩（取穴风池、廉泉、风府、人迎等，每天按摩2 次，每次15min）、冷刺激（采用冰棉签以前腭弓为中心进行刺激，包括后腭、软腭、腭弓、两侧面颊部等，同时指导反复做吞咽动作，每次刺激10s）等，在患者成功完成康复训练任务时，为其“竖大拇指”、通过“表现真棒”、“完成的特别好”等语言表扬、鼓励患者；e 心理疏导：同时根据患者喜好播放音乐以转移注意力，缓解焦虑情绪，并通过分享治疗成功案例，同时鼓励家属多陪伴，以提高患者康复信心。

1.4 观察指标

两组护理前后自我管理能力采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评价，共38～190 分，自我管理能力与得分呈正相关；采用弗勒明吞咽障碍指数测吞咽功能共33 分，得分越高吞咽功能障碍越严重。两组护理前后均采集肘空腹静脉血测营养状态［血清血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）水平］。护理满意度参照纽卡斯尔护理服务满意度量表评价，分非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5 个等级。非常满意、满意之和计入总满意度。

1.5 统计学方法

SPSS21.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率表示，χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组AHSMSRS 评分、弗勒明吞咽障碍指数、营养状态比较（见表1）

表1 两组AHSMSRS 评分、弗勒明吞咽障碍指数、营养状态比较（±s）分

表1 两组AHSMSRS 评分、弗勒明吞咽障碍指数、营养状态比较（±s）分

注：1）与护理前比较，P＜0.05；2）与护理后比较，P＜0.05

组别时间常规组 护理前护理后联合组 护理前护理后AHSMSRS 评分（分）116.78±14.29 141.59±14.731）113.52±13.56 153.68±14.821）2）弗勒明吞咽障碍指数（分）19.87±3.58 12.79±2.671）20.36±2.75 10.65±2.441）2）Hb（g/L）112.38±12.79 133.81±12.591）109.65±13.67 142.36±14.181）2）ALB（g/L）32.78±4.51 36.22±5.171）31.65±4.46 38.91±4.261）2）

2.2 两组护理满意度比较

联合组不满意1 例（1.96%），一般2 例（3.92%），满意32 例（62.75%），非常满意16 例（31.37%）；常规组非常不满意1 例（2.22%），不满意3 例（6.67%），一般5 例（11.11%），满意32 例（71.11%），非常满意4 例（8.89%）。与常规组80.00%（36/45）对比，联合组护理满意度94.12%（48/51）较高（χ2=4.36，P＜0.05）。

3 讨论

吞咽功能障碍属脑梗死后常见并发症，不仅影响患者发音、进食且会造成营养不良，影响病情康复［3］。目前临床主要通过康复训练治疗脑梗死后吞咽功能障碍，但此类患者因神经功能损害普遍存在自我管理能力差等情况，不利于治护配合，因此，需积极辅助护理服务。

集束化管理的护理模式护理是以患者为中心实施以循证为支持的集束化管理的护理方法，与常规护理模式对比，更具计划性、全面性、系统性，有助于提升护理服务质量［4，5］。本研究通过检索国内外数据库及组内讨论，明确相关不利因素并结合脑梗死后吞咽功能障碍病情特征，制定针对性集束化管理的护理方案，能够确保护理有效性、科学性。护理中护理人员首先重视心理疏导，通过宣教康复案例提升患者康复积极性，同时指导张闭口训练及辅助穴位按摩、冷刺激等能显著恢复口腔肌群协调性，改善吞咽功能障碍情况，且指导离床、站立、进食等亦可提高日常自我管理能力，不断提升康复信心，可形成良性循环。结果显示，护理后，联合组AHSMSRS 评分及血清Hb、ALB水平高于常规组，弗勒明吞咽障碍指数低于常规组，护理满意度94.12%高于常规组，证实脑梗死后吞咽功能障碍患者护理中应用集束化管理的护理模式可提高自我管理能力，促进吞咽功能恢复，改善营养状态，提升患者对护理服务认可度。