虚拟现实技术在肝移植术后病人早期康复训练中的应用

朱浩源，揭惠娜，王小建，孙海康，方 亮，郑艳玲，裴梦婷，邓 雁

1.南昌大学第二附属医院，江西 330000；2.南昌大学第一附属医院

肝移植术是治疗终末期肝病的重要手段，行肝移植术能够在一定程度上提高病人存活率，存活病人术后机体功能状态及恢复情况受到关注[1-2]。重症监护室转出的病人可能会出现肌肉萎缩、肢体功能障碍等重症监护室获得性衰弱，不利于病人术后恢复，影响生活质量。因此，对肝移植术后病人实施有效康复护理至关重要。常规早期康复训练病人多为被动接受训练，配合度差，影响整体护理效果[3]。目前，虚拟现实技术不断被用于医疗领域中，通过创造虚拟世界，给病人带来与现实感知相似的体验，能够促进其主动接受训练，进而减轻重症监护室获得性衰弱[4]。本研究旨在观察虚拟现实技术在重症监护室肝移植术后病人中的应用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月—2022 年10 月南昌大学第二附属医院收治的60 例行肝移植术治疗病人，根据随机数字表法将其分为常规护理组及虚拟现实体验组，各30例。纳入标准：1）病人均在本院进行肝移植术治疗，均选择背驮式同种异体原位肝移植术；2）经重症监护室医师评估，术后病情稳定，能够进行康复训练；3）病人无智力障碍，意识清楚，生命体征稳定；4）家属对本研究知晓，并签署知情同意书。排除标准：1）存在认知功能或言语功能障碍者；2）伴有严重内科并发症者；3）合并心、肾等其他重要脏器疾病者；4）合并恶性肿瘤者；5）伴躯体障碍性疾病者。常规护理组中，男25例，女5 例；年龄51～73（57.91±4.26）岁；手术时间4.1～6.7（5.06±1.22）h；体质指数18.6～26.3（22.23±1.59）kg/m2。虚拟现实体验组中，男26 例,女4 例；年龄50～75（57.33±4.39）岁；手术时间4.0～6.3（5.11±1.08）h；体质指数18.2～26.5（22.81±1.40）kg/m2。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批，审批号：2019 年审（104）号。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组

进行常规护理及康复训练，内容主要如下：1）病人入院后，护理人员向其讲解肝移植术过程、可能出现的并发症及预后等相关知识，进行常规健康教育，并对病人进行饮食指导，告知其饮食以清淡、易消化为主；提前对其进行呼吸训练、床上排便训练及咳痰训练等。2）术前指导病人进行桥式运动、股四头肌等长收缩以及直腿抬高等运动，耐心向病人讲解训练方法、注意事项及重要性。3）术后待病人麻醉消失后，护士协助其定时翻身，预防压力性损伤，评估病人疼痛程度，可通过转移注意力、听音乐等方法缓解其疼痛，必要时利用镇痛药物干预。4）术后2～3 d，指导病人进行踝泵训练、下肢屈髋屈膝训练、坐立位平衡训练、直腿抬高、上肢肌力以及股四头肌等长收缩等训练，协助病人进行床上坐起。5）术后4～7 d，护理人员指导病人进行站立平衡训练，在病情允许情况下，扶病人下地行走。6）术后1 周后，鼓励病人自由下地行走。7）为病人播放健康教育、康复训练视频，对于存在疑问者，及时解答。共干预2 周。

1.2.2 虚拟现实体验组

在对照组的基础上进行虚拟现实技术康复训练，协助病人佩戴我国Pico Neo 3 虚拟现实一体机进行虚拟现实现实康复训练，术前，护理人员教会病人虚拟现实设备使用方法，且病人需掌握。1）选择虚拟现实康复训练程序：根据病人情况，训练师选择适合病人的虚拟现实康复程序，告知病人取站立位，双手各持操控手柄，将自制悬吊绳的一端置于病人腰部，另一端固定于房顶挂钩，预防病人过程中摔倒。2）早期卧床的康复主要选择低能量消耗模式程序，如打企鹅、切水果、抛冰块以及遥控赛车等；后期为病人选择增强肌肉耐力、主动控制能力的锻炼程序，如乒乓球、滑雪、动感节拍等；若过程中病人出现恶心、头晕等不适感，立即停止使用。共干预2 周。

1.3 评价指标

1.3.1 肌力

使用徒手肌力评定量表（MMT）评价肌力，该量表采用Likert 6 级评分法，无肌肉收缩为0 级，计0 分；有轻微肌肉收缩，但关节不活动为1 级，计1 分；无重力下，关节可全范围运动为2 级，计2 分；可克服重力进行关节运动，但无法抗阻力为3 级，计3 分；可克服重力及轻度阻力进行关节运动为4 级，计4 分；可克服重力、最大阻力完成关节运动为5 级，计5 分，分数越高，表明肌力越好[5]。

1.3.2 平衡能力

采用Berg 平衡量表（BBS）评价两组平衡能力，该量表共14 个条目，每个条目计0～4 分，总分0～56 分，得分越高，表示病人平衡能力越强[6]。

1.3.3 术后恢复情况

采用术后恢复质量量表（PQRS）从生理功能、伤害性反应、情感、活动能力、认知5 个方面评价两组术后恢复情况，术后各项内容评分结果低于基础值为未恢复，反之为恢复[7]。

1.3.4 护理满意度

采用本院自拟满意度问卷评估，该问卷Cronbach's α 系数为0.828，主要从护理人员工作态度、护理技术、术后恢复情况等方面进行评估，总分为0～100 分，得分≥80 分为非常满意，60～＜80 分为满意，＜60 分为不满意。满意度=非常满意例数+满意例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；定性资料用例数、百分比（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肌力比较

护理前，两组MMT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组MMT 评分均升高，且虚拟现实体验组得分高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理前后MMT 评分比较（xˉ±s）单位：分

2.2 两组护理前后平衡能力比较

护理前，两组BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组BBS 评分均升高，且虚拟现实体验组评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理前后BBS 评分比较（±s）单位：分

表2 两组护理前后BBS 评分比较（±s）单位：分

组别虚拟现实体验组常规护理组t 值P例数30 30护理前26.57±4.19 27.05±4.31-0.442 0.660护理后35.58±4.69 32.27±4.42 2.331 0.023 t 值-7.847-4.631 P＜0.001＜0.001

2.3 两组术后恢复情况比较

护理后，虚拟现实体验组生理功能、活动能力恢复率高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复情况比较单位：例（%）

2.4 护理满意度

护理后，虚拟现实体验组护理满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较单位：例（%）

3 讨论

终末期肝病累及多个脏器功能，短期内病死率较高，严重影响病人生活质量。肝移植术是目前治疗终末期肝病的有效手段，可延长病人生存时间，改善预后[8]。进行肝移植术时会将病人转入重症监护室进行生命体征监护，病情稳定后进行后续治疗，能够提高病人存活率[9]。但肝移植术后病人常害怕身上针管脱落或术后并发症，多选择卧床，这会增加重症监护室获得性衰弱风险，直接影响术后康复。因此，给予重症监护室肝移植术病人有效的护理措施至关重要。

随着加速康复外科理念的发展，肝移植术后早期训练受到重视，是病人术后恢复的关键。传统康复训练以护士或训练师为主导，对病人进行肢体康复锻炼，病人多为被动接受，模式单一、枯燥，病人积极性较低，康复效果较差[10]。虚拟现实技术是一种新兴的信息技术，交互性强，不受空间及地域限制，可随时随地对病人干预，核心功能是创造三维虚拟世界，将虚拟及现实世界交互，给病人带来接近真实世界的体验，可提高病人兴趣，近年来被逐渐应用于医疗领域，并取得一定应用价值[11]。许荣梅等[12]研究报道，虚拟现实技术应用于老年人康复训练中，能够提高其身体协调性，降低跌倒风险，提高运动功能，且可提高护理满意度。

本研究结果显示，护理后，两组MMT 评分、BBS评分均升高，且虚拟现实体验组评分高于常规护理组；虚拟现实体验组生理功能、活动能力恢复率高于常规护理组，且护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明虚拟现实技术应用于重症监护室肝移植术后病人中，可提高病人肌力、平衡功能，促进术后恢复，提高病人满意度，与许荣梅等[12]的研究结果一致。虚拟现实技术中病人可通过头戴式显示器、运动跟踪系统以及捕捉系统等，使得病人沉浸于三维动态、实体行为交互的虚拟世界，可提高病人主动性、投入度，增加运动动力。早期通过打企鹅、切水果、抛冰块等程序训练，逐渐过渡到乒乓球、滑雪、动感节拍等提高肌肉耐力等训练，能够改善病人肌力，提高其感觉功能，进而改善平衡功能。此外，虚拟现实技术可激活大脑皮质运动感觉系统的记忆场景，提高对肢体及肌肉刺激，用相应动作巩固该信号，可调动神经系统兴奋性，提高病人反应能力，改善平衡力，促进术后恢复。且虚拟现实技术能够提高病人对运动的好奇心及满足感，缓解不良情绪，进而提高护理满意度。

4 小结

综上所述，虚拟现实技术能够提高重症监护室肝移植术后病人的肌力及平衡能力，促进术后恢复，且对提高病人满意度有一定价值。