现代针刺麻醉，开启心脏手术康复新速度

文/沈莉 指导专家/周嘉

患者故事

下了手术台，患者便醒了要喝水

35岁的应先生在出差期间感冒后，出现持续40天的高热。当地医院治疗效果不佳，他开始出现胸闷心慌气促症状，痛苦万分地回到上海就医。心超检查提示：主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣膜上布满赘生物……被诊断为“亚急性重症感染性心内膜炎，重度主动脉瓣关闭不全，左心功能衰竭”。

经多方打听，他慕名向全国著名心胸外科专家、上海岳阳医院院长周嘉教授求助，后被收入心胸外科。经过积极消炎对症治疗，应先生的体温虽有所下降，但心脏赘生物不断增大，主动脉瓣的一赘生物已增大至2.0厘米×0.9厘米，随时会脱落并危及生命，手术是他唯一的希望。

“周院长，你是我最后的希望了！”应先生拉着周嘉教授的手说。周嘉教授拍拍他的肩：“生命至上！哪怕只有一丝希望，无论多难我们都会全力以赴！”随即由心胸外科、心内科、麻醉科、针灸科、超声诊断科、医学影像科、医学检验科、护理部等组成的岳阳医院现代针刺麻醉MDT团队，对应先生进行了详细的术前讨论和风险评估。考虑到应先生目前的身体情况已无法耐受全身麻醉，团队便制订了“现代针刺麻醉（针药复合麻醉）下，无气管插管进行主动脉瓣置换”的个性化手术方案。

在进一步完善各项术前准备后，周嘉教授主刀手术。针灸二科主任李璟先在患者双侧云门穴、中府穴、内关穴、列缺穴进行针刺，得气后连接电针仪予以刺激；麻醉科主任许华等施以静脉内少量麻醉。半小时后，针刺麻醉和药物麻醉的联合效果达到最佳，患者进入“浅睡眠、自主呼吸”的状态。接下来，手术一气呵成，患者人工瓣膜顺利植入，开放主动脉阻断钳后，心脏就自动恢复有节律的跳动，心停跳时间仅48分钟。

从手术台下来后，清醒状态下的应先生没进复苏室而是直接返回了心胸外科监护室。“我有点口渴，想喝水”，他向身边的陈彤宇主任要水喝；随后，他握着水杯，很满足地喝了一大口。要知道，如果是用常规的麻醉方式，此时的应先生一定还在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。术后第一天，应先生已能自行进食早餐；第二天，他已下床活动、自行如厕……在医护团队的精心治疗护理下，近乎神奇的康复速度让愁眉不展近2个月的应先生恢复了灿烂笑容……

专家解析

现代针麻，保持浅睡眠和自主呼吸状态

针刺麻醉是中国现代医学史上最具原创性的医学研究领域之一，它将古老的针刺技术与现代麻醉技术在外科领域的完美结合，是中西医结合的典型范例，被世界卫生组织认可为中国医学科学研究五项重大成果之一。

自2001年起，周嘉教授带领上海现代针刺麻醉团队从最难的心脏手术入手，经过反复探索和实践，逐一攻克技术难点，将既往清醒状态下的“单纯针刺麻醉”，创新改良为浅睡眠、自主呼吸状态下针药复合的“现代针刺麻醉”技术，开启了我国针刺麻醉的“传承创新期”。

通过大量临床研究证实，在心、肺手术中，无气管插管的现代针刺麻醉与常规气静全麻的临床结果同期比较，减少了70%麻醉镇痛药物的使用量，有效降低大剂量麻药对人体的副作用，减轻术后疼痛及减少镇痛药物的使用，提高对脏器的保护，减少围术期并发症的发生，缩短了住院时间，加快术后康复，节省医疗费用。相关研究成果被发表在国际一流杂志上。

中国原创新技术

由于针刺具有和现代麻醉相同的镇静、镇痛、稳定内环境、脏器保护等作用，因此它可以作为现代麻醉的一种替代方式和有益补充；在临床中也适用于麻醉药物过敏或不耐受大量麻醉药及气管插管困难的手术患者。此外，在如战争、灾难等缺少麻药的特定情况下，依靠针刺就能达到一定麻醉效果的针刺麻醉技术，可以发挥重要优势和作用。

周嘉团队梳理确定现代针刺麻醉的优势病种，制定临床应用规范和手术指南，并通过上海市医学会评审，被批准为中国原创新技术。团队还将该技术科学地拓展运用在颈、胸、乳腺、四肢、盆腔等手术，以及心脏介入、胃肠镜等治疗中，辐射效应扩大到整个围术期，造福了数以万计的群众。

专家提醒

出现不明原因持续高热，警惕感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是由于外源性的病原菌侵入机体引起的心瓣膜或者心内膜炎症，高热、全身毒血症症状明显，往往会导致赘生物形成，其随着血流流入全身各处，引起全身栓塞症状和血流动力学的改变，常可迅速发展为急性心力衰竭导致死亡，并发症发生率及死亡率高。

感染性心内膜炎凶险、隐匿，容易被误诊。如果出现不明原因持续高热，要警惕感染性心内膜炎的可能，应及时到医院就诊。早期足量抗生素治疗和在适当时机进行手术治疗是疾病得到根治的关键。