替普瑞酮联合改良四联疗法治疗Hp 阳性胃溃疡的效果及对患者心理状态的影响

郭秋明，黄二苟

（1.吉水县妇幼保健院医务科，江西 吉水 331600；2.吉水县人民医院精神科，江西 吉水 331600）

胃溃疡（gastri ulcer，GU）为消化内科常见病，其发病多与幽门螺杆菌（Helicobaeterpylori，Hp）感染有关，二者合并可加重胃粘膜损伤，增加胃穿孔及胃出血等并发症风险，对患者身心健康及生活质量均构成了较大威胁[1，2]。2016 年多伦多共识[3]提出的铋剂四联疗法一直为Hp 根除的经典方案，即质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）+铋剂+四环素+甲硝唑，但随着相关抗生素耐药菌株的不断增多，国内多采用PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素这一改良四联疗法，旨在增强抗菌敏感性，提高Hp 根除率[4]。除此之外，替普瑞酮（Teprenone）作为临床常用的胃黏膜保护剂，可增加胃粘膜黏液，促进黏膜的再生与修复，具有良好的抗溃疡及黏膜保护作用，对胃溃疡等消化道疾病具有积极治疗效果[5，6]。现阶段，临床关于普瑞酮联合改良四联疗法的应用报道尚不多见。基于此，本研究选择2019 年12 月-2020 年12月吉水县妇幼保健院收治的60 例Hp 阳性胃溃疡患者，观察替普瑞酮联合改良四联疗法治疗Hp 阳性胃溃疡的临床效果及对患者心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月-2020 年12 月吉水县妇幼保健院收治的60 例Hp 阳性胃溃疡患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30 例）与观察组（30 例）。对照组男17 例，女13 例；年龄23～69 岁，平均年龄（42.75±3.29）岁；病程1～9 个月，平均病程（4.21±0.63）个月。观察组男19 例，女11例；年龄23～70 岁，平均年龄（42.81±3.30）岁；病程1～9个月，平均病程（4.30±0.71）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情且自愿参加。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经胃镜检查诊断为胃溃疡，13C 尿素呼气试验阳性；②无药物禁忌；③入组前1 个月未接受PPI、铋剂等相关药物治疗者。排除标准：①合并胃出血、穿孔、胃癌及其他消化道溃疡疾病者；②存在上消化道手术史者；③妊娠及哺乳期患者；④合并严重器质性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用改良四联疗法，泮托拉唑（德国安达制药有限公司，批准文号H20090933，规格：40 mg）40 mg+阿莫西林（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020363，规格：0.25 g）1 g+克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960227，规格：0.25 g）0.5 g+枸橼酸铋钾（石家庄华诺制药股份有限公司，国药准字H20043817，规格：0.3 g）0.6 g，2 次/d，疗程14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合替普瑞酮（卫材株式会社川岛工厂，批准文号H20091057，规格：50 mg）治疗，50 mg/次，3 次/d，疗程14 d。

1.4 观察指标 疗程结束1 个月后，比较两组胃溃疡疗效、Hp 根除率、溃疡直径、胃黏膜损伤Lanza 评分、心理状态[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、生活质量[消化性溃疡量表（QLICD-PU）]。胃溃疡疗效：治愈：症状消失，病灶底部被再生上皮覆盖，溃疡愈合；有效：症状改善，溃疡面积缩小≥50%；无效：未达以上标准。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。胃黏膜损伤Lanza 评分0～5 分，分数越高表示患者的胃粘膜损伤越严重。心理状态：SAS、SDS 标准为0～100 分，分数越高表示患者的焦虑、抑郁程度越严重。QLICD-PU 包括生理功能（10～50 分）、心理功能（11～55 分）、社会功能（8～40 分）与特异模块（13～65 分）4 部分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃溃疡疗效、Hp 根除率比较 观察组胃溃疡治疗有效率高于对照组（P＜0.05），但两组Hp 根除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组胃溃疡疗效、Hp 根除率比较[n（%）]

2.2 两组溃疡直径、胃黏膜损伤Lanza 评分比较 两组治疗后溃疡直径、胃黏膜损伤Lanza 评分均小于治疗前，且观察组溃疡直径、胃黏膜损伤Lanza 评分小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组溃疡直径、胃黏膜损伤Lanza 评分比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组心理状态比较 两组治疗后SAS、SDS 评分均低于治疗前，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组SAS、SDS 评分比较（，分）

表3 两组SAS、SDS 评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组生活质量比较 两组治疗后QLICD-PU 评分（生理功能、心理功能、社会功能、特异模块）均高于治疗前，且观察组QLICD-PU 评分（生理功能、心理功能、社会功能、特异模块）高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组QLICD-PU 评分比较（，分）

表4 两组QLICD-PU 评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

Hp 感染是引发胃溃疡的主要原因，可诱发持续性炎症反应，加重胃酸、胃蛋白酶对自身黏膜的消化作用，引起胃黏膜损伤，进而降低胃黏膜对胃部的保护作用，若未及时治疗，易导致胃穿孔、出血等不良后果，不仅威胁着患者的生命健康，且对其心理状态及生活质量带来了较大影响[7，8]。因此，加速溃疡愈合、增强胃黏膜保护作用，是改善Hp 阳性胃溃疡患者身心健康及生活质量的重要方式。现如今，改良四联疗法已成为Hp 阳性胃溃疡的一线治疗方案，其中泮托拉唑等PPI 药物具有显著抑酸作用，可减少胃酸及胃蛋白酶等酸性物质的分泌，减轻溃疡刺激，加速创面愈合[9，10]。阿莫西林与克拉霉素则属于临床常用抗生素，可发挥抗菌消炎作用，去除Hp，降低胃部炎症[11，12]。枸橼酸铋钾等铋剂则作为胃黏膜保护剂使用，以上药物联合可发挥抑酸、抗菌、消炎及保护胃黏膜的作用，对Hp 阳性胃溃疡具有确切治疗效果[13，14]。除此之外，替普瑞酮亦属于近年来较为常用的抗溃疡药物，该药可提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力，改善胃黏膜血流，增强胃黏膜的修复及防御能力，并调节胃黏膜增生区细胞的增生能力，维持胃黏膜细胞增生区的稳定性，促进胃黏膜愈合[15，16]。同时，替普瑞酮还可促进胃黏膜中高分子糖蛋白、磷脂及再生防御因子的合成与分泌，提高胃液的重碳酸盐含量，中和胃内pH 值，发挥抑酸作用[17]。

本研究显示，观察组胃溃疡治疗有效率高于对照组（P＜0.05），但两组Hp 根除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示替普瑞酮联合改良四联疗法可增强患者的胃溃疡疗效。究其原因，替普瑞酮可增强胃黏膜组织的再生及防护能力，为溃疡的愈合修复提供了良好条件，抗溃疡效果更为理想[18，19]。治疗后，两组溃疡直径、胃黏膜损伤Lanza 评分均小于治疗前，且观察组溃疡直径、胃黏膜损伤Lanza 评分小于对照组（P＜0.05），证实替普瑞酮联合改良四联疗法可促进溃疡愈合，并改善胃黏膜损伤。分析认为，替普瑞酮可在发挥抗溃疡作用的同时，促进胃黏液分泌，增加胃黏液层疏水性，以此提高其防御能力，减轻胃内物质对黏膜的损伤，加速胃黏膜修复[20]。此外，Hp 阳性胃溃疡的临床症状较为丰富，且病情迁延，为患者日常生活带来了较大影响，易导致负面情绪的产生，不利于后续诊疗及生活质量的改善。本研究中两组治疗后SAS、SDS 评分均低于治疗前，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示替普瑞酮联合改良四联疗法可有效缓解患者的负面情绪，对其心理状态的调节具有积极作用。同时，观察组治疗后QLICD-PU 评分高于对照组（P＜0.05），说明替普瑞酮联合改良四联疗法可改善患者的生活质量。

综上所述，替普瑞酮联合改良四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡效果良好，可提升其胃溃疡疗效，促进溃疡愈合，减少胃黏膜损伤，改善患者的心理状态及生活质量，值得临床应用。