彩色多普勒超声评估血液透析患者自体动静脉内瘘血流量及狭窄的价值

黄淑英，周菊芳

（万载县人民医院超声科，江西 万载 336100）

血液透析（hemodialysis）是临床终末期肾病维持生命的有效手段，而自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选血管通路方法[1]。该血液透析通路可提供充足的血流量，且易于穿刺[2]。因此，自体动静脉内瘘通畅情况与血液透析顺利开展密切相关。触诊探查判断内瘘情况缺乏统一标准[3]。数字血管造影诊断是评估自体动静脉内瘘的黄金标准，但其属于有创检查，且检查费用高，在临床应用中具有一定局限性[4]。相关研究[5]，血流量是评估动静脉内瘘的重要指标。而超声检查不仅操作简单、无创，而且可科学、准确地检测血流量。因此，超声检查对评估血液透析患者内瘘功能具有重要的意义。但关于彩色多普勒超声评估自体动静脉内瘘血流量及狭窄方面的研究较少，具体价值还需要进一步探究证实[6]。本研究结合2019 年1 月-2022 年12 月我院血液透析的66 例患者临床资料，研究彩色多普勒超声评估血液透析患者自体动静脉内瘘血流量及狭窄的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月-2022 年12 月万载县人民医院行血液透析的66 例患者临床资料，其中男43 例，女23 例；年龄43～72 岁，平均年龄（57.29±3.11）岁；内瘘正常44 例，内瘘狭窄22 例；同时依据实际透析量[7]，内瘘流量正常者（≥200 ml/min）45 例，内瘘流量不足者（＜200 ml/min）21 例。本研究中受检者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合血液透析临床指征[8]；②首次进行前臂腕部头静脉-桡动脉标准内瘘[9]。排除标准：①非自体动静脉内瘘患者；②严重心功能不全者；③随访资料不全者。

1.3 方法 均行彩色多普勒超声检查，具体方法：采用东芝APlio500 超声诊断仪，频率9～12 MHz，患者取仰卧位充分暴露内瘘上肢，然后明确桡动脉、头静脉、吻合口，观察管腔情况及有无血栓形成，并以血管长轴切面测量血流量参数。注意事项：尽量选择走行较为平直血管，测量时血流方向与声束夹角必须小于等于60°，并确保取样门覆盖整个血管管腔，防止忽略靠近血管壁低速血流[10-12]。

1.4 观察指标 比较不同内瘘流量（内瘘流量正常和不足）、狭窄情况（正常和狭窄）患者肱动脉近分叉处、瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量；采用ROC 检验超声检测以上指标诊断实际透析量不足和内瘘狭窄的效能（敏感度、特异度）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件处理研究数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。采用ROC 曲线检验肱动脉近分叉处、瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量诊断内瘘流量不足和内瘘狭窄的效能，并确定曲线下面积（AUC）及最佳截断值，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同内瘘流量患者血流量比较 内瘘流量正常者肱动脉近分叉处、瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量均大于内瘘流量不足者（P＜0.05），见表1。

表1 不同内瘘流量患者血流量比较（，ml/min）

表1 不同内瘘流量患者血流量比较（，ml/min）

2.2 不同内瘘狭窄情况患者血流量指标比较 内瘘狭窄者肱动脉近分叉处、瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量均小于内瘘正常者（P＜0.05），见表2。

表2 不同内瘘狭窄情况患者血流量指标比较（，ml/min）

表2 不同内瘘狭窄情况患者血流量指标比较（，ml/min）

2.3 超声检测不同部位血流量评价内瘘流量不足的诊断效能 经ROC 曲线分析显示，超声检测肱动脉近分叉处血流量诊断内瘘流量不足的敏感度、特异度均高于瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量诊断（P＜0.05），见表3、图1。

图1 肱动脉近分叉处血流量诊断内瘘流量不足的ROC 曲线图

表3 超声检测不同部位血流量评价内瘘流量不足的诊断效能

2.4 超声检测不同部位血流量评价内瘘狭窄的诊断效能 经ROC 曲线分析显示，超声检测肱动脉近分叉处血流量诊断内瘘狭窄的敏感度、特异度均高于瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量诊断（P＜0.05），见表4、图2。

图2 以肱动脉近分叉处血流量评估内瘘狭窄的ROC 曲线图

表4 超声检测不同部位血流量评价内瘘狭窄的诊断效能

3 讨论

血液透析治疗在挽救生命方面具有重要的作用，而功能良好的血管通路是保证血液透析治疗的重要条件[13]。动静脉内瘘以创伤小、通畅率高、并发症少的优势，已广泛应用于血液透析患者治疗中[14]。随着彩色多普勒超声技术的日益成熟，其可通过对动静脉瘘扫查，得到清晰动态图像，提供血管颜色变化彩色图像，显示血流方向、速度，明确血液透析患者自体动静脉内瘘血流量及狭窄情况[15，16]。

本研究结果显示，内瘘流量正常者肱动脉近分叉处、瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量均大于内瘘不足者（P＜0.05），表明通过超声测量不同部位血流量存在差异，且血流量与透析血流量存在密切的关系，内瘘流量正常者不同部位血流量相对较高，同时通过彩色多普勒超声检查可检测出血流量变化，该结论与薄华颖等[17]的研究相符。但目前临床关于血流量测量部位无明确定论，通常选择桡动脉或头静脉[18]。同时显示，内瘘狭窄者肱动脉近分叉处、瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量均小于内瘘正常者（P＜0.05），提示内瘘狭窄患者不同部位血流显著减小，进一步表明狭窄会造成血流减小。分析认为，因超声检查无创伤，且操作简单，可快速、全面了解内瘘结构和功能，并且可以通过血流量显示内瘘功能，从而判断是否存在狭窄[19]。故，通过彩色多普勒超声检查血液透析患者自体动静脉内瘘血流量具有重要的价值，并且对鉴别诊断内瘘狭窄具有重要的意义。ROC 曲线分析显示，超声检测肱动脉近分叉处血流量诊断内瘘流量不足和内瘘狭窄的敏感度、特异度均高于瘘口近端桡动脉、瘘口处、瘘口近端头静脉血流量（P＜0.05），提示超声检测肱动脉近分叉处血流量诊断内瘘流量不足和内瘘狭窄诊断效能高于其他部位，具有相对优势。分析认为，可能是由于肱动脉近分叉处如果狭窄，会造成血流速度增加，显著高于瘘口近端血管内血流速度。而多普勒超声检测可准确测量血流速度，从而进一步诊断有无内瘘狭窄。但部分瘘口呈弥漫性狭窄，且范围可能较广，从而不会出现瘘口流率增加，导致内瘘狭窄不准确[20]。对此，临床可结合血流速度与血流量进行联合诊断内瘘狭窄，但具体的诊断效能还需要不断探究证实。

综上所述，彩色多普勒超声检测肱动脉近分叉处血流量，可评估血液透析患者自体动静脉内瘘血流量，评价内瘘功能，进一步为内瘘狭窄诊断提供条件，同时可观察内瘘解剖形态改变情况，为临床血液透析治疗提供准确可靠的信息。