OBE与双轨合一模式下针推专业硕士研究生培养探索 *

王洪彬 武淑娟 崔建美 邹德辉 虞跃跃 李 旗 李佳凝 杜晨光 张占波

（1.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063210；2.华北理工大学附属医院中医科，河北 唐山 063000）

2015 年华北理工大学中医学院针灸推拿学专业学位研究生开始采用“双轨合一”培养模式，即专业学位研究生和住院医师规范化培训（以下简称“规培”）相结合的培养模式，有利于培养合格的临床医生并节约医疗卫生资源［1］。3年研究生培养时间中，2个月用于基础理论课学习，33 个月用于临床轮转（通科能力训练24 个月、专科能力训练9 个月），1 个月时间用于处理毕业相关事宜；因此学生要在繁重的临床轮转过程中完成科研培训与实施，用于科研的时间碎片化，缺乏系统化和完整性的科研培训［2，3］。临床轮转质量的高低，反映的是规培的质量；科研设计与实施中的开题、课题开展、论文撰写、答辩质量的高低，反映的是研究生培养的质量；这两个质量同等重要，对学生及学校均是极大的挑战［4］。此外，针灸推拿学专业研究生规培地点分布在唐山市中医院、石家庄市中医院、保定市第一中医院等医院，与学校分属两地，故该学科专业学位研究生培养采取双导师制，学术导师负责研究生培养、临床导师负责规范化培训。目前华北理工大学针灸推拿学专业师生比例约为1∶5.3，生多师少；学生忙于临床实践训练或各种兼职而不愿意主动联系导师，而导师教学、临床、科研、行政管理、社会兼职等诸多事务缠身而无暇顾及学生，导致师生间、双导师间交流较少［5，6］，双导师制未能完全发挥其价值［7］。面对新的局面及挑战，如何对传统研究生培养模式与时俱进地进行改良，借鉴成果导向教育（Outcome based education，OBE）理念修订培养方案以适应新形势的需要，是提高针灸推拿学专业学位硕士研究生质量亟待解决的问题。

1 OBE 理念下修订双轨合一针灸推拿学专业学位研究生培养方案

1.1 落实学生定位 确立培养目标根据华北理工大学人才培养目标定位“立足京津冀、辐射全国、面向世界，依托省市部共建平台，聚集区域办学资源，发挥桥梁纽带作用，助推京津冀协同发展”及针灸推拿学专业学位研究生就业现状，在OBE 理念指导下，修订“双轨合一”针灸推拿学专业学位研究生培养方案，明确学生培养定位为“培养具有家国情怀，健全人格，健康体魄，良好的人文、科学与职业素养，中医药传承与创新创业精神，较强的中医思维，扎实的中医针灸推拿学基本理论和基础知识，一定的现代医学基础知识，运用中医针灸、推拿等诊疗技能处理临床常见病、多发病的能力，较好的专业外语交流能力，兼具多学科视野，能在卫生医药健康领域从事中医针灸推拿医疗、教学、科研、对外交流及康复保健等工作的针灸推拿学专业临床技术人才”。注重中西医基本理论、基本知识培养，提高学生中医临床实践能力、医学专业素养、专业发展能力、人际关系与沟通交流能力、西医临床实践能力、批判性思维能力及临床科研能力，培养“知识-能力-素质”并重的一体化针灸推拿人才。

1.2 构建课程体系根据针灸推拿学专业学位硕士生必须具备的知识结构，同时遵循学位授予以及中医规培的要求，针灸推拿学硕士研究生课程分为学位课、非学位课、必修环节三大类。学位课包括中国特色科学社会主义理论与实践研究、公共英语、医学统计学、四部经典研究进展、针灸推拿名医学术传承讲座、针灸推拿临床进展及临床能力培养、免疫学导论，并根据学生从业意愿和毕业课题设计的需要进行相应调整。非学位课包括信息检索、中医药科学研究思路与方法、循证医学。必修环节包括规培、文献检索与开题报告、中期考核。

1.3 确定教学策略根据针灸推拿学专业学位研究生的学情，转变教学观念、改革教学方法，通过专业课程资源建设、教学模式和考核方式改革等，多途径、多渠道地培养针灸推拿专业学生专业知识水平、实践技能、自主学习素养及协作精神，构建知识、能力与素质并重的多元化针灸推拿专业教学体系，提高学生的综合素质和理论与实践相结合的能力［8］。如基于“国家中医药管理局河南邵氏针灸流派传承工作室与二级工作站”“国家中医药管理局甘肃郑氏针法学术流派二级工作站”的建设，开设“针灸推拿名医学术传承讲座”课程，通过讲座、视频、学习报告、技法演示等方式，多渠道鼓励学生学习各流派名医的学术专长、临床特色，提高学生临床针灸推拿技法［9］。“针灸推拿临床进展及临床能力培养”通过省级专业学位教学案例库建设，采用问题式教学（Problem-based Learning，PBL）模式辅以自主创新设计性实验，以及文献阅读分享［10］，启发学生的科学思维、培育学生的科学素养、提高学生的创新实践能力，加强针灸推拿研究成果与临床实践的联系，以期使研究生逐步具备独立科研的基本素质。

1.4 评价学习结果学习结果通过执业医师资格考试成绩、执业医师资格考试通过率、出科考核成绩、年度考核成绩、中期考核成绩、规培考核通过率、开题是否通过、发表论文质量及数量、毕业论文质量、答辩是否通过、就业率、就业单位满意度、学生满意度等多种形式进行评价，强调达成学习成果的内涵和个人的学习进步，不强调学生之间的比较。见图1。通过评价，进一步督促教师改进教学、导师改进指导方法。

图1 针灸推拿学专业学位硕士研究生学习成果评价时间节点

加强学校与唐山市中医院、石家庄市中医院、保定市第一中医院、沧州中西医结合医院等规培医院的合作，强化过程性考核，培养高质量针灸推拿学专业学位研究生。针灸推拿学专业学位研究生培养方案的修订见图2。

图2 OBE与双轨合一模式下针推专业硕士研究生培养方案

2 建立双导师沟通-协作机制 加强校院双重监管及激励

双导师制的核心在于两位导师间的密切配合、合理分工，共同完成指导任务。建立双导师沟通-协作机制，通过培训与交流、定期及不定期三方会议，加强“学生-学术导师-临床导师”沟通协作，强化双导师联合培养意识［11］。学术导师作为研究生培养与教育的第一责任人，需要在研究生的学科前沿、科研方法和学术规范等方面进行指导，督促学生选题、开题、实施课题、撰写论文、保证答辩质量。临床导师督导临床轮转全过程［2］，督促学生通过执业医师资格考试、规培考核，切实提高针灸推拿学专业研究生的临床诊疗能力。同时，由于专业学位研究生规培时间的严格限制，因此学生只能在规培医院开展科学研究，临床导师应对其临床科研的实施过程进行监督与监管，防止学术不端。双导师以学生为桥梁，默契配合、联合培养，并通过科研课题申请、科研奖项申报等进行协作。学术导师利用学校实验平台开展针灸推拿作用机制研究，临床导师利用规培医院开展针灸推拿临床效应研究。加强双导师之间的合作，有利于针灸推拿学专业学位研究生的临床技能提高与学位申请，有利于培养高层次针灸推拿临床人才。见图3。通过校院双重监管及激励，加强双导师指导监管力度，明确导师指导制度要求与基本职责；从政策层面给予导师更多的权利与荣誉，特别是学术评价上，采取一票否决制，达到对学生的监管效果。注重学术规范，提高学术水平，导师以身作则；建立师生诚信档案，师生共同抵制大数据时代带来的学术失范诱惑，提高双导师制教学团队的素质［12］。通过拜师制度、奖励基金、项目合作基金等激励措施，充分调动双导师的积极性，二者密切配合、构建协同发展的育人平台。

图3 双导师协作示意图

3 小结

在OBE 理念指导下修订“双轨合一”针灸推拿学专业学位研究生培养方案、建立双导师沟通-协作机制、加强校院双重监管及激励，为培养高水平针灸推拿学专业临床技术人才奠定基础。