早期康复治疗脑出血微创术后患者的效果观察

宋 超 魏天羽 周可林 董继革

1）北京市和平里医院，北京 100013 2）中国中医科学院望京医院，北京 100102

脑出血主要发病人群是老年人，如果不能及时对症治疗，易危及生命［1-2］。随着微创技术的不断进步，颅内血肿微创术不仅对机体损伤小，更加高效、安全，且整体操作简单、费用低，但大部分患者术后仍有一定程度的伤残，重度残疾占40%左右，所以术后尽早进行有效的康复治疗非常必要［3-5］。本文分析早期康复治疗对脑出血微创术后患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022-05—2023-05 北京市和平里医院收治的102 例脑出血微创患者，对照组51例，年龄46～84（50.0±1.4）岁；女25 例，男26 例。研究组51 例，年龄47～85（50.5±1.6）岁；女24 例，男27例。2组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准；（2）患者临床资料完整；（3）患者对于本次研究内容知情且同意。排除标准：（1）患者出现严重感染；（2）出现严重并发症者；（3）不愿参与本次研究者。

1.2 方法对照组采取常规训练，包括肌肉牵伸训练、推拿、针灸以及神经肌肉相关促进技术，1 次/d，1 h/次，1周训练5次，治疗4周。

研究组采取早期康复治疗：（1）采用经颅磁刺激治疗仪（型号：渡康NK-IA04J）治疗，指导患者取仰卧位或坐位，选择8 字型的线圈以及单脉冲模式，刺激强度设置为80%～120% MT，频率10 Hz，选择机体左侧前额叶皮质和背外侧皮质作为刺激点，时间20 min，1次/d。（2）躯干肌和关节活动度训练：如果肢体在允许范围内可进行部分活动则鼓励患者进行一定程度的被动运动，在此期间进行主动训练，逐渐进行平稳挺胸和挺腰等基础活动，并对患者肢体进行按摩，每次约20 min，2 次/d。（3）语言功能康复训练：向出现语言沟通障碍的患者介绍发病机制和干预过程，提高其配合依从性，开展从简到难的单音字训练，示范发音的正确方式，鼓励其反复进行练习，促进语言功能的恢复。（4）吞咽功能康复训练：患者进餐时保持坐位并将头部稍稍前倾，防止出现饮水呛咳或吞咽困难；指导其利用咀嚼动作训练舌部肌肉和咀嚼肌肉，提高吞咽的反射能力。（5）日常生活训练：帮助和引导患者进行更衣、刷牙、入浴、拧毛巾以及如厕等一系列的日常起居训练，45～60 min/次，1 次/d，可合理添加手工类技巧方面的训练，尽量增加患者的主动积极性。上述训练以患者不产生疲劳感为度。

1.3 观察指标分析2组患者干预前后的日常生活能力、运动功能以及生活质量评分。通过日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）对日常生活能力进行评估，包含穿衣、洗漱等行为，得分与生活能力呈正相关［6］。通过Fugl-Meyer 运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment,FMA）对运动功能进行评估，主要包含下肢运动功能和上肢运动功能两部分，分值与运动功能呈正比［7］。通过健康状况调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）对生活质量进行评估，包括健康状况、社会功能以及精力等，分数越高健康状况越好［8］。

对比2 组患者干预前后的认知功能和神经功能情况，通过美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）进行评估，总分45 分，分数与功能呈反向性［9］。通过简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评估患者的认知功能，得分与认知功能呈正相关［10］。

对比2组患者的心理状态，对调查员进行专门培训后，通过问卷调查的方式进行评估，调查时间控制在15～30 min，焦虑水平采用SAS 量表进行评估，抑郁水平采用SDS量表进行评估，分值20～80分，分数越高表示焦虑、抑郁情况越严重［11］。

观察2组患者的并发症发生率和治疗效果，并发症包含压疮、再出血、消化道出血、肺部感染。疗效评价标准：（1）治愈：治疗后患者生活自理，疾病相关表现基本消失，神经功能改善＞90%；（2）显效：治疗后患者生活基本能够自理，疾病相关表现有较大好转，疾病未严重影响日常生活，神经功能改善45%～90%；（3）有效：治疗后患者生活部分能够自理，某些事项依然需他人辅助，神经功能改善18%～45%；（4）无效：治疗后上述各项均未能达到。有效+显效+治愈=总有效。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 22.0 进行分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活能力、运动功能、生活质量评分对比干预前2组患者ADL、FMA、SF-36评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2 组患者ADL、FMA、SF-36 评分均高于干预前，且研究组ADL、FMA、SF-36评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者日常生活能力、运动功能、生活质量评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of scores of daily living ability,motor function and quality of life between the two groups （scores，±s）

表1 2组患者日常生活能力、运动功能、生活质量评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of scores of daily living ability,motor function and quality of life between the two groups （scores，±s）

注：干预前后组内比较，P＜0.05。

组别对照组n 51 51研究组时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后SF-36评分56.63±4.10 67.62±4.31 56.62±4.09 88.42±3.80 0.012 3 0.990 2 23.851 4＜0.000 1 t值P值t值P值ADL评分59.38±3.17 64.26±3.11 59.54±3.23 68.74±3.11 0.252 4 0.801 2 7.274 2＜0.000 1 FMA评分31.25±3.77 61.47±6.50 30.03±4.63 69.59±7.43 1.459 2 0.147 6 5.150 6＜0.000 1

2.2 认知功能和神经功能评分对比干预前2组患者MMSE、NIHSS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2 组患者MMSE 评分均高于干预前，NIHSS 评分均低于干预前（P＜0.05），且研究组MMSE评分均高于对照组，NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者认知功能和神经功能对比 （分，±s）Table 2 Comparison of cognitive function and neurological function between the two groups （scores，±s）

表2 2组患者认知功能和神经功能对比 （分，±s）Table 2 Comparison of cognitive function and neurological function between the two groups （scores，±s）

组别对照组研究组t值P值n 51 51 MMSE评分干预前18.26±2.19 18.14±2.21 1.475＞0.05干预后19.16±2.44 24.26±3.14 15.268＜0.05干预前38.50±5.03 37.36±4.44 1.334＞0.05 NIHSS评分干预后29.25±4.39 22.36±5.76 15.409＜0.05

2.3 心理状态评分对比干预前2 组患者抑郁、焦虑评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2组患者焦虑、抑郁评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组心理状态评分对比 （分，±s）Table 3 Comparison of psychological status scores between the two groups （scores，±s）

表3 2组心理状态评分对比 （分，±s）Table 3 Comparison of psychological status scores between the two groups （scores，±s）

组别对照组研究组t值P值n 51 51 SDS评分干预前43.01±4.92 43.43±5.01 1.319＞0.05干预后37.87±1.92 33.94±1.12 16.049＜0.05 SAS评分干预前44.17±5.91 44.32±5.44 1.050＞0.05干预后37.98±2.61 34.32±2.40 15.340＜0.05

2.4 并发症发生率、治疗有效率对比研究组治疗有效率96.08%，对照组76.47%，研究组高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组并发症发生率、治疗有效率对比 ［n（%）］Table 4 Comparison of complication rate and treatment effectiveness between the two groups ［n（%）］

3 讨论

脑出血具有很高的发病率、致残率及致死率［12］，随着人口老龄化的加剧，其整体发病率呈逐年上升趋势［13］。随着医疗技术的进步，手术挽救急性脑出血患者的成功率越来越高，整体预后效果更好［14］。颅内血肿微创清除术对机体的损伤较小，可有效清除机体血肿，操作简单，能够缩短整体手术时间，术中出血量较少，缓解了患者的痛苦［15-17］，且能够准确识别出血点，区分机体血肿和正常组织，并可清晰显示血肿和周围组织的界限，防止损伤机体正常脑组织，有效减少再出血风险［18-20］。目前的治疗措施基本上是纠正患者的原发性病症，提高躯体相关功能，忽视了早期康复的整体治疗，导致整体致残率较高，所以对术后患者进行及时有效的康复治疗特别重要。

本研究显示，研究组干预后ADL、FMA、SF-36、MMSE 评分均较对照组高，NIHSS 评分较对照组低（P＜0.05），表明早期康复治疗在脑出血微创术后患者中的效果理想，不仅降低了患者的神经功能缺损情况，同时改善其认知功能、运动功能以及日常生活能力，为生活质量的提高奠定基础。分析原因可能是早期康复治疗可给予患者肌肉、关节的运动康复干预以及生活能力训练，降低治疗期间各种功能障碍的发生率；功能训练有利于患者治疗信心和配合度的提升，有利于运动功能、认知功能以及日常生活能力的提高，为患者生活质量的提高奠定良好的基础［24-27］。早期康复治疗可极大增强患者肢体的运动功能，有效调节患者脑细胞功能，使神经亚单位发挥代替作用，脑功能得到重组和再建，从而提高患者的满意度。研究组干预后抑郁、焦虑评分均较对照组低（P＜0.05），表明早期康复治疗可有效改善微创术后脑出血患者的负性情绪。患者发病后及手术前后均会存在负性情绪，如果无法及时消除，势必对治疗效果造成影响，延长患者的功能恢复周期。患者的紧张及焦虑情绪影响交感神经兴奋性，加大心肌耗氧量的同时可诱发再出血。早期康复治疗可提高患者的信心，使其能用正性情绪面对疾病和治疗，提高配合度的同时改善负性情绪的不良影响［21］。

本研究中研究组患者有效率较对照组高，并发症发生率较对照组低（P＜0.05），表明脑出血微创术后患者采用早期康复治疗效果理想，不仅进一步提高临床疗效，还可降低并发症发生率，有利于患者预后改善以及满意度提升。分析原因在于早期康复治疗中经颅磁刺激可收缩脑血管，其生物学效应可持续对大脑皮质形成刺激，不仅加速机体皮质网络功能的重建，还可对自身多巴胺等神经递质进行调节，为患者神经功能的重塑奠定基础，是较为有效的改善患者整体功能的方法［22］。

脑出血微创术后患者采用早期康复治疗不仅降低并发症的发生率，减轻神经功能缺损，提高临床疗效和认知功能，还可改善患者负性心理状态，提高其日常生活能力和运动功能，在促进生活质量提高方面具有积极意义。