针刺联合超声引导下神经根阻滞应用于神经根性腰腿痛患者中的效果分析

梁志鹏，陈珊，万政佐

神经根性腰腿痛是一种慢性疼痛性疾病，以腰椎间盘突出症为主要致病因素[1]，临床多采用神经根阻滞治疗。随着超声技术的发展，超声引导下神经根阻滞可以有效提高定位准确性，使治疗的安全性与有效性得以提升[2-3]。针刺是常见的中医疗法，在缓解患者的疼痛方面效果显著[4]。本研究拟探讨针刺联合超声引导下神经根阻滞应用于神经根性腰腿痛患者中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2022年3月至2023年6月杭州市中医院收治的神经根性腰腿痛患者72 例，纳入标准：（1）经体征检查、腰椎MRI 或CT 检查证实为神经根性腰腿痛；（2）病程≤3 个月；（3）年龄45 ～65 岁；（4）单侧、单一神经根性下行支配区域放射性疼痛。排除标准：（1）椎管、椎间孔狭窄程度＞2 度者；（2）合并椎管脱落、腰椎炎症、肿瘤及结核等病变者；（3）伴随心、肝、肾功能不全者；（4）有凝血功能障碍者；（5）存在精神疾病既往史或认知障碍者。患者及其家属均已签署知情同意书，研究获得杭州市中医院科研伦理委员会审核批准。

采用随机数字表法将72 例患者分为常规组及联合组，各36 例。常规组男19 例，女17 例；年龄46～65 岁，平均（55.3±7.6）岁；病程1 ～3 个月，平均（2.03±0.52）个月。联合组男21 例，女15 例；年龄45～63 岁，平均（55.07±7.51）岁；病程1 ～3 个月，平均（2.08±0.55）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常规组采用超声引导下神经根阻滞：常规监测患者各项生命体征，予吸氧后开放静脉通道，采用可视化超声（Sonosite S-Nerve P07576）引导下腰椎选择性神经根阻滞。协助患者选取俯卧位，于中下腹部垫枕垫，常规消毒铺巾后，采用超声凸阵探头进行可视化操作，超声图像设置为最大穿透值，鉴别患者脊髓水平，采用旋转探头扫描获取对应的椎体神经根横向超声波，明确椎板长度和最大缘，对椎间孔及其脊髓神经进行追踪，随后行穿刺，当针尖接近神经根时缓慢刺入，靠近穿刺靶点后回抽，确认无异常情况后注入药物。药物配方：复方倍他米松注射液（商品名：得宝松，上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字：J20080062）5 mg+2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071）3 ml+甲钴胺注射液[弥可保，卫材（中国）药业有限公司，国药准字：H20030812]0.5 mg+0.9%氯化钠注射液15 ml，混合液累计20 ml。药物注入过程中需根据患者的耐受程度调整药物容量，最大药液注入量＜15 ml，若患者出现放射性酸胀症状，需调整穿刺针位置，减缓药液注入速度。药物注入后在超声影像下观察药物在关节突下方，神经根出口处的扩散情况。超声引导下神经根阻滞频率为1 次/周。

联合组在常规组基础上予联合针刺治疗：穴位选取双侧委中穴、肾俞穴，患者侧卧位或俯卧位，采用直刺法针刺，针刺深度为1.5 寸，得气后在委中穴行重插轻提，使气感传至足部。在肾俞穴行平补平泻，每间隔10 min 行针1 次，留针30 min，1 次/d，5次/周。两组均以7 d 为1 个治疗周期，2 个治疗周期为1 个疗程。

1.3 观察指标（1）腰痛评估。在治疗前、治疗14 d及治疗后1 个月采用疼痛数字评分法（NRS）[5]评估。（2）腰椎功能。在治疗前、治疗14 d 及治疗后1 个月，采用改良的日本骨科学会下腰痛评分表（JOA）[6]评估。（3）肌电图检查。在治疗前、治疗14 d 及治疗后1 个月采用肌电诱发电位仪进行检查，对患者胫神经和腓总神经传导速度进行检测。（4）并发症。在治疗期间，观察两组患者晕针、穿刺点出血、血肿及局部感染等并发症发生情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 21.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差描述，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS 及JOA 评分比较 治疗前，两组NRS 及JOA 评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗14 d及治疗后1 个月，联合组NRS评分低于常规组，JOA 评分高于常规组（均P ＜0.05），见表1。

2.2 神经传导速度比较 治疗前，两组胫神经和腓总神经传导速度差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗14 d 及治疗后1 个月，联合组胫神经及腓总神经传导速度均快于常规组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组胫神经和腓总神经传导速度比较（ =36）m/s

2.3 并发症发生情况 联合组发生晕针1 例，穿刺点出血1 例；常规组发生穿刺点出血1 例；两组并发症发生率差异无统计学意义（2=0.34，P ＞0.05）。

3 讨论

神经根性腰腿痛是临床常见的疼痛类疾病，机械性压迫、自身免疫反应、神经根周围水肿及化学介质刺激等均可诱发该疾病[2]。患者主要表现为一侧或两侧腰痛，以局部疼痛且固定不移为特征或呈下肢放射性麻痛、牵扯痛，严重影响患者心理及生理状态，导致生活质量严重降低。

超声引导下神经根阻滞是现阶段临床治疗神经根性腰腿痛的常用方法，通过可视化超声进行准确定位，并将少量、低浓度的局部麻醉药物、糖皮质激素等药物注入神经鞘内，能发挥良好的镇痛作用[7]。采用超声引导能有效避免穿刺损伤血管、神经干等，使神经根阻滞实施的安全性提高[8]。中医学认为，神经根阻滞虽能在一定程度上缓解患者的疼痛，但难以达到“治标又治本”目的。“腰背委中求”理论阐明了委中穴与腰背部疾病的关系[9]，基于“腰背委中求”理论针刺在神经根性腰腿痛中具有一定的应用价值。

本研究结果显示，治疗14 d及治疗后1 个月，联合组NRS 评分低于常规组，JOA 评分高于常规组（均P ＜0.05）。该结果提示针刺+超声引导下神经根阻滞能有效减轻患者的疼痛症状，并改善其腰椎功能。据现代医学研究表示，针刺委中穴能扩张血管，增加血流量，改善患者的局部缺血缺氧状态，减轻其疼痛症状[10]。针刺委中穴的同时联合肾俞穴，该穴位属足太阳膀胱经，刺激该穴位能有效缓解患者的腰痛症状。同时，联合实施超声引导下神经根阻滞，能加快患者的腰腿痛症状缓解，并在最大程度上减轻其疼痛。当患者的疼痛减轻时，则能促进其腰椎功能改善。

本研究结果显示，治疗14 d及治疗后1 个月，联合组胫神经及腓总神经传导速度均快于常规组（均P ＜0.05）。可见针刺联合超声引导下神经根阻滞能有效改善患者的神经传导速度。针刺委中穴能激活、抑制功能联系的多个特异脑功能区，并协同神经体液机制发挥作用，影响脑中缝核对丘脑束旁痛敏细胞放电，使神经传导速度加快。当神经传导速度加快时能进一步促进内啡肽的释放，提高患者的痛阈值和耐痛阈值，达到缓解疼痛目的。此外，本研究还发现，两组并发症发生率差异无统计学意义（＞0.05），表明针刺联合超声引导下神经根阻滞具有较高的安全性。

综上所述，针刺联合超声引导下神经根阻滞应用于神经根性腰腿痛患者，能有效减轻其疼痛症状，改善腰椎功能和神经传导速度，且安全性较高。

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