新生儿耳聋危险因素分析

吴卓，何雷，张永波，丁璐，张新钢

耳聋是引起人类残疾和影响人类健康的常见原因，调查显示全球范围内有3.6 亿人患有不同程度的残疾性听力损失，更有3‰左右的新生儿在出生后不久就出现听力损失，其中1/3 为重度耳聋[1]。新生儿听力筛查技术目前已经较为成熟和普及，但是筛查存在较大的局限性，部分迟发性耳聋新生儿可以通过新生儿听力筛查[2]。新生儿耳聋对儿童的健康及将来的成长发育存在严重影响[3]，因而需要积极探索其发病危险因素，从而针对性的进行预防干预，改善患儿预后。目前关于新生儿耳聋的研究多集中于筛查及遗传学调查领域[4]，危险因素的报道尚不多见。本研究对新生儿耳聋的危险因素进行调查分析，为新生儿耳聋的预防、早期干预及康复提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2023年1月在宁波市妇女儿童医院收治的34 名确诊为耳聋的新生儿（观察组），纳入标准：（1）一般资料齐全；（2）经畸变产物耳声发射（DPOAE）筛查及听力学检查后确诊为耳聋；（3）监护人自愿参与本研究。排除标准：（1）合并严重颅脑损伤、先天性心脏病的新生儿；（2）不遵从筛查的新生儿。选择同期DPOAE 检查正常的34 名新生儿纳入对照组。本研究经宁波市妇女儿童医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 新生儿出生后3 d 进行DPOAE 筛查，如不能通过则在出生后6 周进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，再不通过者于出生后3 个月进行听力学检查以进一步确诊耳聋，内容包括DPOAE、脑干反应阈值（ABR 阈值）和中耳分析。

1.3 观察指标 记录并比较两组的临床资料，包括家族史、性别、是否早产、出生体质量、Apgar评分、是否合并高胆红素血症、外耳畸形、是否存在新生儿窒息及新生儿肺炎等并发症情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耳聋发生情况 本研究共对4 869 名新生儿进行了DPOAE 筛查，其中男2 598 名，女2 271 名，符合先天性耳聋诊断标准者有34 名，其中男19 名，女15 名，即新生儿耳聋发生率为6.98‰（34/4 869）。

2.2 两组新生儿临床资料比较 两组家族史、性别、是否剖宫产、新生儿肺炎差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组早产、低出生体质量儿、Apgar 评分＜7 分、多胎、外耳畸形、高胆红素血症、新生儿窒息儿差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿临床资料比较名（%）

2.3 新生儿先天性耳聋多因素分析 低出生体质量、高胆红素血症及新生儿窒息是新生儿耳聋的独立危险因素（均P ＜0.05），见表2。

表2 新生儿先天性耳聋多因素分析

3 讨论

听力损失作为人类最常见的一种感觉功能障碍疾病，不仅给患者身体健康和生活质量造成严重影响，并且给患者家庭及国家与社会均带来巨大的经济负担[5]。新生儿耳聋的发生率为0.1%～0.3%，是一种常见的新生儿出生缺陷。耳聋对患儿不仅造成生理上的影响，远期还会引起不同程度的语言发育障碍，甚至会影响智力及心理健康。早期发现新生儿耳聋可以进行有效的医学干预，促进其语言功能的正常发育，其社会意义尤为重要。听力筛查是临床上应用最为广泛的新生儿听力障碍筛查方法，可以发现大多数合并耳聋的新生儿，但是单一筛查方法存在较大的局限性，临床上对于新生儿耳聋的漏诊率相对较高[6-7]。

本研究对影响新生儿DPOAE 筛查结果进行单因素分析，结果显示两组早产、低出生体质量儿、Apgar 评分＜7 分、多胎、外耳畸形、高胆红素血症、新生儿窒息儿差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。进一步进行Logistic 回归分析，结果显示低出生体质量、高胆红素血症、新生儿窒息是新生儿耳聋的独立危险因素。首先，低出生体质量儿各脏器功能包括脑、耳蜗功能往往发育尚不成熟，且外周听觉系统如颞骨、外耳道及中耳传音结构的发育也不完善，因而容易出现耳聋[8]。李建业等[9]研究显示，出生体质量低于1.5 kg 是新生儿听力损失的重要危险因素。第二，高胆红素血症也是新生儿耳聋的重要原因，高胆红素血症在新生儿期的发病率较高，其在新生儿出生一周内的发生率占足月儿的60%，占早产儿的80%[10-11]。新生儿的血脑屏障发育尚不成熟，过高未结合胆红素可透过血脑屏障，以胆红素二价阴离子（B2-）的形式结合细胞膜的磷脂或神经节苷脂而形成BH2，在细胞膜上聚集、沉积，尤其是可以结合线粒体的膜磷脂而进一步造成膜损害，从而对细胞内的酶系统造成损害，对神经组织尤其是听觉神经具有潜在毒性[12]。目前已经有较多的研究证实，高胆红素血症患儿容易出现感音神经性听力损失，其发生率可高达18%[13]。第三，新生儿窒息可造成胎儿供血、供氧不足，同时耳蜗及听觉中枢对缺氧又极为敏感，如缺氧可损伤耳蜗外毛细胞及螺旋器；缺氧可引起听觉中枢水肿而使血管受到压迫，减少耳蜗供血，从而损害耳蜗功能[14-15]。

综上所述，低出生体质量、高胆红素血症及新生儿窒息是新生儿耳聋高危因素，应对新生儿围产期高危影响因素积极预防和治疗，减少耳聋发病率。

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