高通量血液透析对尿毒症继发甲旁亢患者钙磷代谢及生活质量的影响

仇战士

（南乐中兴医院，河南 濮阳 457400）

血液透析为治疗终末期肾病患者的有效手段，但也可引起多种并发症，其中，继发性甲旁亢（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）为常见并发症之一。尿毒症SHPT 会进步引起机体磷酸盐代谢紊乱，主要表现为甲状旁腺激素（iPTH）水平持续升高，血磷含量、钙磷乘积失衡等，严重影响患者身心健康［1-2］。近年，多项研究指出，不同通量血液透析对尿毒症SHPT 患者钙磷代谢水平的改善程度不同［3-4］。基于此，本研究选取80 例尿毒症SHPT 患者，以探讨高通量血液透析（HFHD）的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南乐中兴医院80 例尿毒症SHPT 患者（2019 年3月～2021 年8 月），依照随机数字表法分为两组，对照组（43例）女24 例，男19 例，年龄43～75 岁，平均（59.34±7.58）岁，透析时间0.5～7 年，平均（3.81±1.34）年，病因：肾小动脉硬化8 例、慢性肾小球肾炎19 例、糖尿病肾病16 例。血液透析血管通路：前臂动静脉内瘘30 例、右侧颈内静脉带Cuff 半永久性透析导管13 例；观察组（37 例）女21 例，男16 例，年龄36～76岁，平均（60.03±6.49）岁，透析时间0.5～7 年，平均（4.01±1.15）年，病因：肾小动脉硬化6 例、慢性肾小球肾炎20 例、糖尿病肾病11 例。血液透析血管通路：前臂动静脉内瘘25 例、右侧颈内静脉带Cuff 半永久性透析导管12 例；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均使用血液透析机（日本东丽TR-8000）进行血液透析。采集患者约10mL 静脉血，离心（3000r/min，半径8cm，时间10min）取血清，使用全自动生化分析仪（日本日立株式会社7600型）测定血钙、血磷、碱性磷酸酶（AKP），使用放射免疫法测定甲状旁腺激素（iPTH），使用免疫金标法测定骨型AKP，使用脲酶紫外连续法测定尿素氮，使用苦味酸不去蛋白法测定肌酐。

对照组受常规通量血液透析。选用尼普洛FB-15U 透析器，使用碳酸氢盐透析液，设定透析参数，血流量230mL/min，透析时间4h/次，透析液流量500mL/min，3 次/周。观察组接受高通血液透析（HFHD）。东丽TS-1.6SL 透析器、透析液同对照组，设定透析参数，血流量250mL/min，透析时间4h/次，透析液流量600mL/min，3 次/周。两组均于持续透析6 个月后进行效果判断。

1.3 观察指标

透析充分性：透析前、透析6 个月后尿素氮清除分数（KT/V）、尿素氮下降率（URR）。其中，KT/V=-In[（透析6 个月后尿素氮水平/透析前尿素氮水平）-0.03]+[4-3.5（透析6 个月后尿素氮水平/透析前尿素氮水平）]×透析超滤量与透析后体质量之比；URR=100×（1- 透析后尿素氮水平/透析前尿素氮水平）。

钙磷代谢水平：透析前、透析6 个月后血磷、iPTH、AKP、骨型AKP、血钙水平。肾功能：透析前、透析6 个月后血肌酐、尿素氮水平。生活质量：透析前、透析6 个月后采用Spitzer 生活质量指数（SQOL）评分评估，总分0～10 分，得分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以±s表示，t 检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组透析充分性、钙磷代谢水平、肾功能、生活质量比较(±s)

注：1）与同组透析前比较，P＜0.05；2）与对照组透析6 个月后比较，P＜0.05。

组别时间KT/V（ng/L）对照组透析前1.32±0.13 URR（%）67.27±2.49血磷（mmol/L）2.14±0.54 iPTH（ng/L）440.28±46.32 AKP（U/L）145.98±17.03骨型AKP（U/L）137.14±11.65血钙（mmol/L）2.10±0.45血肌酐（μmol/L）120.49±14.13尿素氮（mmol/L）16.98±2.99 SQOL 评分16.98±2.99透析6个月后1.33±0.10 63.08±2.191） 1.98±0.501） 421.39±32.061） 142.68±11.94 123.17±12.081） 2.07±0.46 98.57±11.061） 11.27±1.981） 6.20±1.051）观察组透析前1.30±0.1067.03±2.98 2.11±0.58445.19±50.27 143.66±15.24 139.72±12.08 2.13±0.48 123.56±15.72 17.59±3.214.18±1.06透析6个月后1.42±0.111）2） 62.74±2.031）2） 1.72±0.411）2） 410.76±30.181）2）130.59±10.371）2）118.42±9.771）2） 2.09±0.50 76.04±9.311）2） 8.46±1.421）2） 6.74±1.331）2）

3 讨论

随着血液透析技术发展，尿毒症患者生存期限得到延长，但随着病程延长，尿毒症SHPT 患者逐渐增多，血液透析能在一定程度上清除血清离子，改善肾功能，但对于iPTH 等中分子毒素的清除效果有待提升。

研究指出，血液透析患者病死的主要因素为中分子毒素物质，小分子、大分子毒性物质控制至一定范围内是无害的，可见，有效控制小分子、大分子毒性物质水平，提高中分子毒性物质清除效果具有重要意义［3］。本研究结果显示，透析6 个月后，观察组KT/V 较对照组高，URR 较对照组低（P＜0.05），表明，HFHD 用于尿毒症SHPT 患者，能提高透析充分性。与李利英等［4］学者研究结果存在差异，但与Lu W 等［5］学者研究结果一致。透析充分性指标的计算主要由尿素氮、肌酐等计算得出，与肾功能具有明确联系，而本研究结果发现透析6 个月后，两组血肌酐、尿素氮水平均有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），说明，HFHD 用于尿毒症SHPT 患者，能改善患者肾功能。其也能在一定程度上提高患者透析充分性。

血液透析主要通过弥散作用来清除患者机体内小分子溶质，但对于中分子溶质的清除效果有待提升。而HFHD 不同，其主要作用原理包括弥散、对流两方面，不仅能有效清除小分子溶质，还能提高中分子溶质的清除效果。本研究同时发现，透析6 个月后，两组钙磷代谢指标水平均有所变化，观察组血磷、iPTH、AKP、骨型AKP 均低于对照组（P＜0.05），但两组血钙水平对比，无明显差异（P＞0.05），表明，HFHD 用于尿毒症SHPT患者，能有效改善磷代谢紊乱。HFHD 超滤系数较大，一般超过20ml·h-1·mmHg-1，主要通过弥散、对流原理清除溶质，借助DIAPES 膜材料进行透析，可促使膜在亲水性、疏水性方面达到平衡，改善血液与膜的相容性，且血磷主要由无机盐组成，分子质量相对较大，是导致SHPT 的主要原因，而HFHD 透析膜孔径较大，从而能提高质量相对较大的分子，从而改善钙磷代谢紊乱［1-3］。另外，本研究还发现，透析6 个月后，两组SQOL 评分均有所提升，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明，HFHD 用于尿毒症SHPT 患者，能提高生活质量。

此外，HFHD 治疗费用相对较高，且存在反超、感染等风险，临床在实际应用过程中应充分了解患者家庭经济情况，积极与其家属沟通后选择适合的透析方式，同时无论是常规通量透析还是HFHD，均需严格遵循各项技术操作规范进行，以保证透析质量、治疗效果。

综上，HFHD 用于尿毒症SHPT 患者，能提高透析充分性，有效改善磷代谢紊乱、肾功能，提高患者生活质量。