膝骨关节炎病人自我管理能力现状及其影响因素

刘 嘉，刘 芳

1.四川护理职业学院，四川 618000；2.陕西中医药大学护理学院

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性疾病，被公认为是衰老的表现之一，病人关节存在退行性、磨损性改变[1]。KOA 是一个动态过程，现阶段的治疗尚无法阻止其进展，而是主要以减轻疼痛、降低残疾率为目的。已有研究显示，KOA 病人的个体行为、社交活动、社区服务等社会生态方面均会受到不同程度的影响[2]，因此，自我管理（self-management）在KOA病人中显得尤为重要。自我管理涉及保护、促进健康以及管理慢性病病人身体、情绪和社会影响所必需的行动和行为[3]。这种管理是一个动态、迭代的过程，需要病人采用多种策略以满足其在日常生活中应对疾病的自我需求，是慢性病病人治疗的重要组成部分。成功的自我管理需要个人、家庭和医疗保健者积极参与[4]。对KOA 病人开展健康管理是防治疾病的最佳途径。目前，KOA 病人的自我管理过程还存在管治不协调、管理方法不健全等一系列问题[5]。我国KOA 病人自我管理水平亟待提高[6]。本研究从有效提高KOA病人自我管理水平，促进其心理健康发展角度考量，探讨KOA 病人自我管理发展的影响因素和机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月—10 月在陕西省陕南、陕北、关中三级甲等医院骨病科住院的病人作为研究对象。纳入标准：1）符合中华医学会风湿病学会制定的诊断标准[7]；2）年龄≥36 岁；3）具备基本问卷理解能力；4）意识清楚，能自主回答问题；5）知情同意并愿意参加本调查。排除标准：1）有骨关节手术史；2）合并呼吸系统、消化系统、泌尿系统、循环系统、免疫系统等严重原发性疾病或传染病，或患有严重精神疾病；3）无法判定原始病情。最终纳入672 例病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

该调查表由研究者自行研制，包括人口学变量、患病时间、日常生活能力等内容。

1.2.2 家庭关怀度指数问卷（Adaption，Partnership，Growth，Affection and Resolve，APGAR）

该问卷适用于18 岁以上受访者对家庭功能主观、量化的评价[8]。问卷包括5 个条目，从“经常这样”到“几乎很少”依次计0～2 分，总分0～10 分，7～10 分提示家庭功能良好，4～6 分提示家庭功能中度障碍，0～3分提示家庭功能严重障碍。

1.2.3 慢性病自我管理行为量表

该量表用于评估慢性病病人自我管理行为水平，其Cronbach's α 系数为0.91[9]。量表包括运动锻炼（6个条目）、认知性症状管理实践（6 个条目）、与医生沟通（3 个条目）3 个维度，总分0～69 分，得分越高表明自我管理行为越好。为使各维度间具有较好的可比性，采用得分率进行标准化，得分率=该维度实际得分/该维度理论最高得分×100%，根据得分指标将自我管理水平分为高、中、低3 个等级，其中≥80%为自我管理水平高，＞40%～＜80%为自我管理水平中等，≤40%为自我管理水平低[10]。

1.2.4 视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）

该量表由美国国家卫生研究院临床研究中心研发[11]，总分0～10 分，得分越高表明疼痛程度越高，其中，0 分为无痛；1～3 分为轻微疼痛，不影响入睡；4～6分为中度疼痛，影响入睡，尚能忍受；7～10 分为重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。

1.3 质量控制

本研究严格按照课题质量控制工作规范及方法对样本抽样、问卷调查、数据录入管理等调查全过程进行质量控制。调查员和质控员均经过统一培训并通过考核。共发放问卷690 份，剔除无效问卷后剩余有效问卷672 份，问卷有效回收率为97.39%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 进行数据整理和分析。定量资料不符合正态分布时采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]进行描述，定量资料符合正态分布时采用均数±标准差（x±s）进行描述，定性资料采用频数及百分比（%）进行描述。采用t检验、方差分析进行单因素分析。采用Pearson 相关分析慢性病自我管理行为量表得分与APGAR 得分的相关性。将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，将慢性病自我管理行为量表得分作为因变量，进行线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 KOA病人慢性病自我管理行为量表得分与APGAR得分情况

KOA 病人APGAR 总分为（6.49±1.85）分，慢性病自我管理行为量表总分为（21.99±4.23）分，慢性病自我管理行为量表总体、各维度、各条目得分及得分率见表1、表2。

2.2 不同特征病人慢性病自我管理行为量表得分比 较（见表3）

表3 不同特征病人慢性病自我管理行为量表得分比较（x±s，n=672） 单位：分

2.3 KOA病人慢性病自我管理行为量表得分与APGAR得分的相关性

Pearson相关分析显示，KOA病人慢性病自我管理行为量表总分与APGAR总分呈正相关（r=0.638，P＜0.01）。

2.4 KOA 病人自我管理行为影响因素的多因素分析

以不同特征病人的慢性病自我管理行为量表得分比较中差异有统计学意义的变量及APGAR 总分为自变量，自变量赋值方式见表4，以KOA 病人慢性病自我管理行为量表得分为因变量，进行线性回归分析，结果显示：APGAR 总分、性别、年龄、婚姻状况为KOA病人自我管理行为的影响因素（P＜0.05）。见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 KOA 病人自我管理行为影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 KOA 病人自我管理行为现状

传统的医疗模式多专注于管理特定的疾病状况，这使得大部分病人丧失了疾病自我管理能力。在这个背景下，新慢性病治疗范式应运而生，形成了病人-提供者的伙伴关系[12-13]，其由卫生保健提供者和护理者通过提供必要的知识、资源和技能提高病人能力，同时也需要病人家庭和社区提供支持和帮助。本研究选取在陕西省陕南、陕北、关中三级甲等医院骨病科住院的病人作为研究对象进行调查，结果显示，KOA 病人总体自我管理能力处于低水平，与邓荣悦等[14]研究结果相似。其原因可能是：1）本次调查对象年龄≥60 岁者为397 人，占被调查病人总数的59%，老年人KOA 患病率较高，基础性疾病较常见，这部分人群受到不良个体因素（幸福感差、受教育程度低、收入低等）和社会环境因素（家庭功能差等）影响，不能进行良好的自我管理；2）自我管理行为是为了维持健康发起的活动实践，根据Lorig 博士提出的自我管理理论模型需要病人自身对医疗、情绪及角色进行管理，还需要解决问题、决策、资源利用、形成病人-病人伙伴关系、行动计划及自我定制六项特定技能[15]，这种管理具有多学科、综合性强的特点，对于病人而言具有一定难度，加之管理体系中存在管治不协调、方法不健全、制度不完善等问题，导致KOA 病人自我管理水平较低。

3.2 KOA 病人自我管理行为的影响因素

3.2.1 性别

本研究结果显示，男性和女性在KOA 自我管理经验方面存在差异，女性自我管理行为好于男性，原因可能是无论女性社会背景如何，她们都更容易向他人透露自己的病情，向他人寻求帮助，愿意去尝试各种方法，而男性受传统价值观影响，不愿意公开自己的疾病信息；同时，女性病人角色取向（对工作和家庭角色态度）使得女性病人对治疗疾病的方法有较高的期望，希望尽快回归正常生活。提示医护人员应考虑性别因素，根据不同性别的特点[16]指导病人的疾病自我管理。

3.2.2 年龄

本研究结果显示，36～59 岁的KOA 病人比≥60岁的病人自我管理行为更好，原因可能是移动医疗（mHealth）[17]是当下一种加强疾病自我管理方法的资源，36～59 岁正处于中青年时期，这一类人群能够有效、快速地接收和利用资源与医疗保健者沟通，并能积极参与医疗保健实践，而≥60 岁的人群进入老年期，其对互联网等应用较少。美国一项调查研究发现，老年人上网获取健康信息的可能性明显低于中年人；除此之外，老年人对接受KOA 疾病健康教育的执行力和理解力也低于中年人[18]。提示医护人员及家庭成员应增加老年人自我管理动机，可通过认知行为疗法、咨询、家庭疗法等[19]使老年病人意识到自我管理对疾病预防和康复的重要性，鼓励照顾者、家庭成员给予老年病人更多的支持和关注。

3.2.3 婚姻状况

本研究结果显示，离异KOA 病人自我管理行为差于已婚病人。已有研究显示，婚姻被认为对整体健康结果具有保护作用[20]，但不同的婚姻状态可能对病人产生的影响不同，今后还需进一步探究。

3.2.4 家庭关怀度

本研究结果显示，家庭关怀度是自我管理的影响因素之一，与崔怡等[21]的研究结果一致。在疾病管理过程中，需要家庭成员提供给病人身体和心理方面的支持，如日常饮食、药物、身体活动和情绪护理等，家庭关怀度越高，病人对家庭功能越满意，其自我管理越好。家庭成员与病人的积极沟通可以使病人有更高的情绪清晰度[22]，在面对疾病的管理时，会有较好的策略；家庭关怀度低的病人很少获得来自家庭成员的帮助和支持，他们总是感到孤独无助，主观幸福感较低，不利于病人疾病康复。提示医护人员应关注病人与家庭成员的关系，鼓励家庭成员间面对新事物或新问题时多沟通，保持凝聚力。

4 小结

KOA 病人自我管理行为处于低水平，性别、年龄、婚姻状况、家庭关怀度为KOA 病人自我管理的影响因素。医护人员应关注KOA 病人的自我管理能力，采取针对性指导，提高病人生活质量。