复方黄连油联合3M液体敷料和造口护肤粉在预防重症病人肛周皮肤损伤中的效果观察

王 敏，曾苏华，汤利萍，何媛媛，鲍佳澜

南昌大学第一附属医院，江西 330006

重症监护室（intensive care unit，ICU）病人因病情危重或意识障碍，长期处于卧床状态，加之治疗期间各种肠内营养液的输注及抗生素的使用，病人易发生胃肠功能紊乱，导致肠道菌群失调，继而导致腹胀、腹泻发生，严重影响病人住院舒适度及康复进程[1]。已有研究表明，约42.5%的腹泻病人会出现不同程度的肛周皮肤损害[2]，其原因为肛周皮肤受粪便和尿液长时间持续刺激，易发生角质层膨胀，促进C-艰难梭菌等粪便细菌传播，增加皮肤摩擦、红肿、溃烂、感染风险，严重者甚至发生失禁性皮炎及压力性损伤[3]。目前，临床多采用及时擦洗肛周、臀部垫一次性护理垫、塞卫生棉条、贴肛门造口袋、使用导管引流装置等护理方法[4]，但效果不佳，病人肛周皮肤损伤发生率仍在50%以上[5]。复方黄连油内含多种不饱和脂肪酸和活性成分，具有清热解毒、消肿止痛、消炎生肌之功效[6]。3M液体敷料和造口护肤粉可帮助完整或受损皮肤免受失禁排泄物刺激，保持皮肤干爽[7-8]。本研究探讨复方黄连油联合3M 液体敷料和造口护肤粉在重症病人肛周皮肤损伤中的预防效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021 年1 月—2022 年12 月我院重症医学科、神经外科、心胸外科ICU 收治的93例病人作为研究对象，将2021 年1 月—12 月的46 例病人设为对照组，2022 年1 月—12 月的47 例病人设为观察组。纳入标准：1）年龄≥18 岁；2）入住ICU 时间≥7 d；3）无周围神经病变；4）病人及家属知情同意并参与本研究。排除标准：1）对复方黄连油、3M 液体敷料、造口护肤粉过敏；2）肛门先天畸形；3）入组前已存在严重肛周皮肤破损；4）有精神疾病不能配合。两组病人年龄、性别、文化程度、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用ICU 常规皮肤护理方法进行护理，包括2 h翻身1 次、臀部垫一次性护理垫、便后用卫生纸或湿纸巾擦洗肛周、每日07:00 和17:00 行会阴冲洗及肛周皮肤温水擦浴、贴造口袋、保持床单和被褥干净整洁等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用复方黄连油（厂家：江西九华药业；规格：100 mL）联合3M液体敷料（厂家：3M company；型号：3346E）和造口护肤粉（厂家：Coloplast；型号：1907）进行护理。1）预防阶段：病人出现第1 次腹泻并有继续解稀便的症状时，先用生理盐水清洗干净肛周皮肤，用棉柔巾擦拭待干15～30 s；然后将喷头对准肛周皮肤喷洒适量造口护肤粉，可用棉签轻拭，以螺旋式转动促进造口粉剂均匀涂抹、吸收；最后喷洒3M 液体敷料，持喷嘴距离肛周皮肤4～6 英寸进行大范围喷洒，以形成一层完整的透明保护薄膜，避免皮肤受排泄物刺激。持续腹泻者可先在肛周粘贴一块泡沫敷料，之后在泡沫敷料上贴造口袋，以减少频繁更换造口袋引起的肛周皮肤撕脱伤。2）治疗阶段：当病人因病情或其他不可控因素产生肛周皮肤破损时，先按照预防阶段步骤使用造口护肤粉和3M 液体敷料，然后用复方黄连油浸润整块无菌纱布湿敷于肛周皮肤破损处，每日换药2 次或3 次。

1.3 评价指标

比较两组病人治疗后10 d 失禁性皮炎发生率及严重程度、会阴部皮肤评分、皮损愈合时间及每日肛周护理时长、总有效率。

1.3.1 失禁性皮炎发生率及严重程度

1）失禁性皮炎发生率：失禁性皮炎发生率=失禁性皮炎发生例数/总例数×100%。2）失禁性皮炎严重程度：轻度即病人皮肤完整性较好，但有轻度发红或不适；中度即病人皮肤有剥脱情况，存在小水疱和小范围的皮肤表层受损，可伴有疼痛和不适；重度即病人皮肤呈暗红色或深红色，存在大面积皮肤剥脱受损、水疱及渗出情况。

1.3.2 会阴部皮肤评分

采用会阴部皮肤状况评估量表（Perineal Assessment Tool，PAT）[9]进行评价，PAT 由4 部分组成，包括刺激物强度、刺激物持续时间、会阴部皮肤状况、相关影响因素（有无低蛋白血症、抗生素使用、管饲饮食、艰难梭状芽孢杆菌等），总分为4～12 分，得分越高表示发生失禁性皮炎（IAD）的风险越高。

1.3.3 皮损愈合时间及每日肛周护理时长

通过临床观察获取数据。皮损愈合标准为患处无疼痛感，无红肿渗液，愈合面积＞90%。

1.3.4 总有效率

显效即病人肛周皮肤完整，无皮炎、皮疹症状；有效即病人肛周皮肤出现直径≤3 cm 的潮红现象，但无湿疹或肿胀表现；无效即病人肛周皮肤有水疱、破溃。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件对数据进行统计分析，定性资料采用频数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用非参数秩和检验。定量资料符合正态分布采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验；定量资料不符合正态分布以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失禁性皮炎发生率比较（见表2）

表2 两组失禁性皮炎发生率比较 单位：例（%）

2.2 两组失禁性皮炎严重程度比较（见表3）

表3 两组失禁性皮炎严重程度比较 单位：例

2.3 两组会阴部皮肤评分、皮损愈合时间及每日肛周护理时长比较（见表4）

表4 两组会阴部皮肤评分、皮损愈合时间及每日肛周护理时长比较

2.4 两组总有效率比较（见表5）

表5 两组总有效率比较

3 讨论

3.1 采用复方黄连油联合3M 液体敷料和造口护肤粉进行护理可降低ICU 病人失禁性皮炎发生率

失禁性皮炎是指由于局部皮肤长时间接触尿液或液体粪便而引起的皮肤损伤与刺激性炎症[10]。ICU 病人病情危重，长期卧床，机体内环境改变，感知能力和皮肤耐受力均有所下降，是失禁性皮炎的高发群体。已有研究表明，ICU 病人失禁性皮炎发病率为36%～50%[11]，不仅会增加院内压力性损伤、尿路感染等风险，还会给病人造成巨大痛苦，延长住院时间[12]。ICU病人皮肤受损不仅是单一的局部皮肤问题，更有可能是病情变化导致整体机能下降出现的表现[13]。复方黄连油作为一种用于治疗皮肤生理损伤的经典中药方剂，内含多种不饱和脂肪酸和活性成分，具有清热解毒、消肿止痛、消炎生肌之功效。而3M 液体敷料是一种多聚合溶液，由薄膜剂、溶剂和增塑剂组成，可帮助完整或受损的皮肤免受排泄物刺激。造口护肤粉含有大量羧甲基纤维素钠，亲水性粒子成分高，与水接触后可产生胶膜，保持皮肤干燥清爽。三者联合使用，有利于避免大小便对机体皮肤的浸润，减少肛周皮肤红肿、糜烂、破溃、感染风险，提高病人舒适度，促进病人早日康复。

3.2 采用复方黄连油联合3M 液体敷料和造口护肤粉进行护理可促进皮损愈合，减少肛周护理时间

ICU 病人因意识障碍及长期输注营养液或抗生素，易发生肠道菌群失调，加之常规镇静镇痛药物的使用，机体活动能力下降，抵抗力和免疫力随之降低，皮肤感染破溃风险增加。腹泻频率过高的病人因其长时间浸润及炎性刺激无形中增加了肛周皮肤损害[14]。复方黄连油又名“五黄油”，是一种杀菌抗炎、消肿止痛、可抑制创面炎症反应、拮抗病原微生物生长、改善局部血液供应、促进创面固缩和结痂的纯中药制剂[15]，目前已应用于医院皮肤科、烧伤科、普外科等临床科室，且取得了良好的应用效果。3M 液体敷料由丙烯酸盐共聚物、聚乙基苯甲基硅氧烷、六甲基二硅醚、异辛烷等组成，是一种多聚溶液，喷洒后可在皮肤表面迅速形成一层透明薄膜，帮助受损皮肤免受排泄物刺激，起到保护会阴部皮肤的作用。而造口护肤粉是由黄原胶、瓜尔豆胶、羧甲基纤维素钠等组成，含有亲水粒子，在与水作用后可产生胶膜，避免大小便对机体皮肤的浸润，且通过对巨噬细胞、多形白细胞进行活化，能发挥自体清创作用，对细胞碎屑及细菌毒素产物进行清除，从而有效吸收渗液，最大程度保持皮肤干燥，避免肛周皮肤损伤[16-17]。因此，将复方黄连油联合3M 液体敷料和造口护肤粉应用于ICU 病人肛周皮肤损伤中，可有效促进皮损愈合，减少肛周护理时间。

3.3 采用复方黄连油联合3M 液体敷料和造口护肤粉进行护理可有效预防和治疗肛周皮肤损伤

传统ICU 病人皮肤护理过程中护士缺乏预防意识，其通常在病人出现皮肤问题后才进行护理，导致病人失禁性皮炎、压力性损伤等发生率较高，严重影响病人康复效果[18]。且已有研究多关注肛周皮肤损伤后如何护理和治疗，研究者常未意识到“防大于治”，提前采取干预措施进行预防对降低ICU 病人肛周皮肤损伤发生率更为重要。《失禁相关性皮炎护理实践专家共识》强调，失禁性皮炎护理的重要措施之一是皮肤清洗及清洁后的皮肤保护[19]。本研究观察组护士在病人第1 次出现腹泻并有持续解稀便的倾向时，即用生理盐水和棉柔巾快速清洗干净肛周皮肤，并予以造口护肤粉和3M 液体敷料喷洒保护，有利于避免肛周皮肤遭受排泄物刺激，预防肛周表皮水分流失，增强皮肤抵抗力。当病人因病情或其他原因产生肛周皮肤破损时，则用造口护肤粉和3M 液体敷料联合复方黄连油纱布湿敷的方法进行护理，复方黄连油含有多种不饱和脂肪酸和活性成分，性质温和，刺激性低，对重症病人肛周皮肤具有良好的抗炎和治疗作用。谢春燕等[20]用黄连油纱条换药显著减轻了肛瘘术后病人疼痛、分泌物多等并发症，提高了创面肉芽鲜活度，加快了伤口愈合，与本研究结果一致。可见，采用复方黄连油联合3M 液体敷料和造口护肤粉进行护理可有效预防和治疗肛周皮肤损伤。

4 小结

ICU 病人的肛周皮肤护理问题一直是重症护理领域的研究热点，本研究将复方黄连油联合3M 液体敷料和造口护肤粉应用于ICU 病人肛周皮肤损伤中，防治结合，取得了良好效果。但受地域、医疗水平及个体化差异影响，代表性有限，未来还需继续开展大样本、多中心的随机对照研究，以发现最佳的保护、预防及治疗重症病人肛周皮肤损伤的护理措施，提高病人舒适度，促进病人早期康复。