三项联合检测对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血风险的预测价值

卢慧玲

（英德市人民医院消化内科，广东 英德 513000）

食管胃底静脉曲张是临床肝硬化常见并发症，肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血发生率高，约为5%～15%，短期病死率达20%，是临床中严重威胁患者生命安全的并发症之一[1-2]。临床早期对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血风险的预测是降低临床死亡率的重要路径。现阶段临床中缺乏肝硬化合并食管胃底静脉曲张早期出血风险的预测指标，难以为临床早期出血风险的预见性管理提供相应预测指标支持。血小板计数、门静脉宽度反映患者食管胃底静脉血流动力学与门静脉压力，在临床肝硬化合并食管胃底静脉破裂出血风险预测中具有一定的潜在价值[3]。肝硬化程度反应肝硬化病情进展程度，本研究中探究血小板计数/门静脉宽度比联合肝硬度测量对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血风险的预测价值，旨在为临床出血风险预见性管理提供综合应用价值更高的预测指标，提升临床出血风险的预测准确率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入英德市人民医院肝硬化82 例患者，其中食管胃底静脉曲张破裂出血的为观察组（n=36），未出现以上伴随情况的为对照组（n=46），观察组男33 例，女3 例；年龄32 岁～74 岁，均值（54.37±4.07）岁。对照组男42 例，女4 例；年龄34～78 岁，均值（55.74±3.74）岁。组间基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 抽取82 例患者清晨空腹静脉血5 mL，行血小板计数，血小板计数仪器：Xn2800 电阻抗法；指导患者采用仰卧位，充分暴露患者上腹部，采用上腹CT检查测量门静脉宽度，门静脉宽度测量仪器选择西门子force CT 机，计算血小板计数/门静脉宽度比值，使用FibroScan 502 测量患者肝硬度。

1.3 观察指标 （1）出血组与非出血组组间血小板计数/门静脉宽度比、肝硬度比较。（2）Logistic 回归分析的过程中，以血小板计数/门静脉宽度比、肝硬度表达为监测的指标维度；将肝硬化合并出血风险作为因变量。探究肝硬化合并出血患者风险预测中，PC/PVW比联合肝硬度的预测价值。

1.4 统计学分析 软件处理使用SPSS 25.0，以（）表示计量数据，且符合正态分布，行t检验；以[例（%）]表示计数资料，行χ2检验；logistic 多因素分析肝硬化合并出血的独立危险因素，P＜0.05 表示统计学意义存在。

2 结果

2.1 组间血小板计数/门静脉宽度比、肝硬度比较 观察组PC/PVW 比低于对照组，肝硬度高于对照组，存在明显的统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间血小板计数/门静脉宽度比、肝硬度对比 （）

表1 组间血小板计数/门静脉宽度比、肝硬度对比 （）

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2.2 组间血小板计数/门静脉宽度比联合肝硬度在出血风险中的预测价值 PC/PVW 比低表达、肝硬度高表达为肝硬化合并出血的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 血小板计数/门静脉宽度比、肝硬度水平与出血风险的Logistic 回归分析

3 讨论

以往研究中明确[4]，食管胃底静脉曲张患者中，肝硬化患者占比50%左右，且食管胃底静脉曲张病情的发展与肝硬化病情严重程度密切相关。食管胃底静脉曲张破裂出血年发生率在15%左右，病发原因主要与门静脉系统血流受阻会引起门静脉及分支内压力增高，为疏通淤滞的门静脉血到达体循环，门静脉系与腔静脉系间存在的交通支逐渐扩张等有关。肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的病死率高，严重威胁患者生命安全，强化临床早期对出血风险的预见性管理，能有效防止出血事件的发生，保障患者生命健康。

本研究数据显示，观察组血小板计数/门静脉宽度比低于对照组，肝硬度高于对照组（P＜0.05），研究结果提示肝硬化合并出血风险预测中，PC/PVW 与肝硬度具有较为积极的意义和作用，其中前者低水平表达，后者高水平表达可提示肝硬化合并出血的高度风险，同时风险程度与两者之间的变化情况成正相关关系，PC/PVW、肝硬化与肝硬化合并出血发生之间存在密切关系。研究行Logistic 回归分析证实，PC/PVW 比低表达、肝硬度高表达是导致肝硬化合并出血发生的独立危险因素（P＜0.05）。胡华华等[5]研究中明确，血小板计数与胃底静脉曲张破裂出血成正比，血小板计数水平越高，提示出血风险越高。血小板计数水平越高会加剧机体抗凝异常，凝血与抗凝失去平衡，导致血液循环缓慢，增加血栓风险。门静脉宽度是用于反映门静脉压力的间接指标，与食管胃底静脉压力之间存在直接联系,门静脉宽度越低，食管胃底静脉压力越大，增加出血风险[6]。PC/PVW 比值越低说明患者机体内血小板数量升高，机体处于一种高凝的状态，而门静脉的宽度越低，机体血小板在门静脉位置出现阻塞以及停滞，增加该位置的压力，最终导致静脉的曲张破裂出血，且PC/PVW 越低发生出血的风险更高。肝硬度越高提示肝硬化病情越严重，患者肝功能Child-Pugh分级越高，表示患者肝脏原有的储备能力不足正常水平，门静脉血液回流收到的阻滞，导致门静脉压力的升高，门静脉内径加宽，导致食管静脉管壁变薄，增加出血风险[7]。此外，肝硬度越高提示肝硬化失代偿期，门静脉内径增宽，门静脉内血液循环能力减弱，增加血栓形成的风险。临床对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血风险预测中，实施血小板计数/门静脉宽度比联合肝硬度，能从肝功能、血液循环及门静脉压力等维度共同预测出血风险，提升临床早期预测的特异度与敏感度，降低误诊与漏诊，能更好的保障早期出血风险预测的准确率。

综上，低血小板计数/门静脉宽度比、高肝硬度为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的独立危险因素，联合诊断预测价值高。