不同剂量阿托伐他汀联合氯吡格雷在脑梗死中的治疗效果

王 肖 刘 杰 沟瑞涛（通讯作者）

（1.安康市人民医院，陕西 安康 725000；2.西安市康宁精神病医院，陕西 西安 710309）

脑梗死是我国甚至全世界近些年就诊率极高的缺血性脑血管病变，其发作与动脉粥样硬化、动脉供血不足以及血栓形成等因素密切相关，其中动脉粥样硬化以及血栓是脑梗死病变发生的基础，因此如何有效改善动脉粥样硬化并积极预防控制血栓是目前临床治疗关键所在[1]。血脂异常升高是诱发动脉粥样硬化的主要原因，而血小板激活则是促血栓的始发机制，因此具有调脂作用的阿托伐他汀联合抗血小板聚集药氯吡格雷在临床脑梗死的治疗中被广泛应用，治疗方案的安全有效性也得到认可，但也有研究称应用不同剂量阿托伐他汀所导致的治疗效果也会有所不同[2]。为获得最佳治疗效果，我院对不同剂量阿托伐他汀联合氯吡格雷在脑梗死中的治疗作用进行研究探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年9 月至2022 年9 月经我院治疗70 例脑梗死患者按用药剂量不同分成研究组与对照组各35 例。对照组男19 例，女16 例；年龄39～75 岁，平均（58.43±7.63）岁；病变位置：基底节14 例，丘脑9 例，小脑12 例。研究组男20 例，女15 例；年龄35～73 岁，平均（58.36±7.25）岁；病变位置：基底节15例，丘脑9 例，小脑11 例。两组基本资料无统计学差异（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法 患者均进行针对性营养、降压、降脂、降糖、抗感染等治疗。

1.2.1 对照组 患者遵医嘱口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字JX20190112]和阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）1 次/d，药物剂量分别为75 mg/次和20 mg/次，连用4 w。

1.2.2 研究组 硫酸氢氯吡格雷片服用同对照组，阿托伐他汀钙片则增加剂量至40 mg/次，1 次/d，连用4 w。

1.3 观察指标 （1）临床疗效根据相关评价标准[3]对治疗后效果进行评估，痊愈：机体各功能能够达到正常水平，相关症状消失；显效：机体各功能可见显著改善，临床相关症状缓解；有效：机体各功能以及临床相关症状有所好转；无效：治疗后的效果未能达到痊愈、显效或是有效诊断标准；统计无效外总数/总例数×100%为治疗有效率。（2）血脂部分指标采集治疗前后外周静脉血5 mL，高速离心留取上层清液，利用酶联免疫吸附法检测记录高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。（3）超声检测应用彩色多普勒超声检测仪（型号：飞利浦HD7）扫查患者治疗前后颈动脉斑块面积及血管壁内中膜厚度（IMT）。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0 统计软件进行统计学分析，超声结果及血脂指标行t检验，以（）表示，治疗有效率行χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 治疗总有效率 研究组治疗有效（治愈16 例，显效11 例，有效6 例，无效2 例）共33 例，占94.29%，对照组治疗有效（治愈12 例，显效8 例，有效7 例，无效8 例）共27 例，占77.14%，组间相比存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2 血脂部分指标 治疗后两组HDL-C 水平均有明显升高，LDL-C、TG 及TC 水平则可见明显下降，研究组治疗前后指标差异更为明显（P＜0.05），见表1。

表1 血脂部分指标水平变化/（mmol·L）

2.3 超声检测结果 治疗后颈动脉斑块面积、IMT 两组均有显著下降，研究组均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 颈动脉超声检查结果分析

3 讨论

通过不断的临床经验总结以及理论研究，我们可以明确脑梗死的发生是建立在动脉粥样硬化以及血栓形成的基础上，因此临床对脑梗死的治疗方案也应围绕着抗动脉粥样硬化、抗血栓来制定[4]。动脉粥样硬化发生的首要因素即为血脂异常升高，而血栓的形成则主要受血小板激活影响，血小板激活后在某一部位不断聚集发展形成血栓，因此临床脑梗死的治疗药物首选具有降脂作用的他汀类以及抗血小板聚集药[5]。

氯吡格雷属于ADP 受体阻滞剂，是无活性前体药，经口服进入机体后能够很快被吸收，之后在肝脏内脂酶作用下水解生成羧酸氯吡格雷，并通过肝脏多种酶的介导代谢生成2-氧基-氯吡格雷，再经代谢生成具有活性的氯吡格雷硫醇衍生物[6]。氯吡格雷硫醇衍生物能与在血小板表面存在的二磷酸腺苷受体发生结合，从而发挥血小板聚集作用。阿托伐他汀属于调脂类药物，是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂，在肝脏多种酶作用下进行代谢，其代谢产物能够稳定血脂，改善动脉粥样硬化程度，预防、抑制心血管疾病发生或发展[7]。此前关于阿托伐他汀与氯吡格雷联合应用的药物剂量选择引起广泛关注，不同观点对药物剂量的安全性及治疗效果各持己见，为此我们对不同剂量阿托伐他汀的应用效果进行临床试验认证。研究结果显示，治疗有效率、血脂水平、颈动脉斑块面积及IMT 改善程度研究组更优，这也证明大剂量（40 mg/d）阿托伐他汀联合氯吡格雷对脑梗死治疗效果更具优势。

综上所述，40 mg/d 阿托伐他汀联合氯吡格雷在治疗脑梗死时继而发挥更好的改善血脂水平，改善颈动脉粥样硬化作用，可作为脑梗死治疗的首选方案。