护理干预对维持性血液透析患者透析间期体重增长的改善作用

沈 瑜 张 丽

（苏州市第九人民医院，江苏 苏州 215200）

近年来，终末期肾脏疾病发生率受社会环境、饮食环境等因素影响下日益提升，维持性血液透析是当前治疗该病的主要方法，作为一种终身替代治疗方法，其可有效延长终末期肾病患者的生命，改善患者的生存质量水平，但仍有25%～50%的死亡率[1]，主要原因为透析间期体重超负荷增长，诱发因素为液体摄入，因此需对透析间期液体摄入进行积极控制，以利于降低透析期间患者体重增长风险[2]。本研究探讨了维持性血液透析患者采用综合护理干预对患者透析间期体重增长的改善作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2023 年6 月我院维持性血液透析患者62 例，分为两组各31 例。基础护理干预组女11 例，男20 例；年龄22～70 岁，平均（53.56±8.41）岁。综合护理干预组女10 例，男21 例；年龄21～69 岁，平均（53.14±8.25）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）基础护理干预组：对患者进行健康宣教，耐心解答患者提出的疑惑等。（2）综合护理干预组：①回授法方式进行健康宣教：患者在接受健康教育后，对健康信息的理解，在此过程中运用自己的语言或行动表达，再由医务人员评估其对健康信息的理解和接受程度，及时作出纠正和指导，提高健康教育的知晓率[3]；②透析护理。透析时对患者的生理状况进行及时了解，适当变换体位，必要时为患者按摩，舒缓其心理。透析后督促患者休息后起身，观察患者状况，预防不良反应的发生；③心理护理。血液透析会带给患者较大的生理性痛苦，长期透析费用较高，使患者具有严重的负面心理，恐惧透析，担忧、焦虑费用，对患者生理状况造成不良影响。因此，应了解患者的心理状态，及时和患者交流，排解患者的负面情绪；④随访护理。家庭访视患者，将专科知识传授给患者，建立微信公众号，督促患者自我监测，对患者电话随访，指导患者饮食、运动，积极疏导患者不良心理等。

1.3 观察指标 随访3 个月。（1）体重管理行为。包括一般状态管理与运动行为、饮食行为、情绪行为，分别0～40 分、0～30 分、0～30 分，总分0～100 分，表示差～好[4]；（2）透析间期体重增长情况；（3）干体重控制效果。包括每日液体摄入量、超滤量、体重增长百分率、体重增长/干体重[5]；（4）透析间期并发症。

1.4 统计学分析 采用SPSS28.0 软件，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重管理行为比较 两组护理干预后的体重管理行为评分高于护理干预前（P＜0.05）。两组体重管理行为评分之间差异均不显著（P＞0.05）；护理干预后，综合护理干预组体重管理行为评分高于基础护理干预组（P＜0.05），见表1。

表1 两组体重管理行为比较 （分，）

表1 两组体重管理行为比较 （分，）

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2.2 两组透析间期体重增长情况比较 两组患者护理干预后1 个月、2 个月、3 个月的体重增长均逐渐降低（P＜0.05）。护理干预后1 个月、2 个月、3 个月，综合护理干预组的体重增长（3.30±0.85）kg、（3.18±0.52）kg、（2.77±0.26）kg 均低于基础护理干预组（3.74±0.88）kg、（3.52±0.57）kg、（3.05±0.33）kg（P＜0.05）。

2.3 两组干体重控制效果比较 两组护理干预后的干体重控制效果优于护理干预前（P＜0.05）。护理干预前，两组每日液体摄入量、超滤量、体重增长百分率、体重增长/干体重之间差异均不显著（P＞0.05）；护理干预后，综合护理干预组每日液体摄入量低于基础护理干预组（P＜0.05），超滤量低于基础护理干预组（P＜0.05），体重增长百分率、体重增长/干体重低于基础护理干预组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干体重控制效果比较（分，）

表2 两组干体重控制效果比较（分，）

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2.4 两组透析间期并发症发生情况比较 综合护理干预组透析间期并发症发生率3.23%（1/31）低于基础护理干预组25.81%（8/31）（χ2=4.679，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着各种疾病的增加，患有终末期肾病的人数逐年增加。血液透析治疗是用于慢性肾功能不全终末期患者的一种肾脏替代治疗方法，维持性血液透析患者透析间期体重增长应该控制在5%以内。一般认为体重增长过快有以下原因：（1）液体入量增多：常见原因是液体入量控制不好，口渴喜欢喝水、喝汤，摄入太多，体重增长。体重增长过多，需增加超滤量，短时间内脱水多会引起血压低、动静脉内瘘的功能异常，出现血栓等，这些都对透析病人不利，所以要控制液体的入量。（2）饮食增多：由于未透析前毒素水平太高，刺激消化道症状比较明显，患者食欲较差。开始透析后，饮食改善、食欲增加，导致食物中水分摄入也增加。这种情况下病人更要注意体重变化，从各方面控制饮食、体重，及时调整干体重变化。

研究结果表明，综合护理干预组一般状态管理与运动行为、饮食行为、情绪行为评分及体重管理行为总分均高于基础护理干预组，体重增长均低于基础护理干预组，每日液体摄入量、超滤量、体重增长百分率、体重增长/干体重均低于基础护理干预组，透析间期并发症发生率低于基础护理干预组，原因为血液透析后护理要点包括需养成良好作息习惯，早睡早起；建议进食优质蛋白、低脂、低盐饮食，对食物中的磷、钾进行严格控制，在烹饪过程中焯水后再加工肉类、青菜，有效清除食物中的磷、钾；对血压、血糖进行严格控制，高血压和高血糖会继续损害肾脏；需遵医嘱按时透析；对于其它并发症药物需按时服药，纠正贫血和肾性骨病等并发症。综合护理干预能培养患者良好的生活方式与生活习惯，患者自我管理，液体摄入进行控制，消除患者的干体重控制不良影响因素，减少并发症发生，提升舒适度，改善患者生活质量[6-7]。

综上，维持性血液透析患者护理中综合护理干预较基础护理干预能将患者透析间期体重增长降低，值得在临床应用。