预防性使用抗生素联合全程护理对腹腔镜下阑尾切除术后手术部位感染的影响及分析

王冬梅

（滨州市滨城区人民医院药库管理科，山东 滨州， 256651）

急性阑尾炎属于临床中最常见的急腹症，具有很高的发病率，该病的主要临床表现为右下腹转移性疼痛、上吐下泻，其主要的治疗方式为手术切除阑尾[1]。传统的手术治疗方法为开腹阑尾切除术，但手术后容易引起感染、肠粘连等并发症，对患者的预后造成严重的影响[2]。而随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术被广泛应用到了阑尾手术中，该类技术可以减少患者的损伤，有助于患者的术后恢复[3]。手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染以及相邻近的器官和组织间隙之间的感染，是阑尾切除术后常见的并发症，手术部位感染会使患者的住院时间延长，给患者带来沉重的经济负担，导致预后效果不佳，严重情况下可造成患者死亡[4]。全程护理指的是对患者进行院前、院中、院后的全程无缝连接的闭环管理，该护理模式具有前瞻性、计划性、连续性、专业性、个案性以及精准化的优点，有利于患者的恢复，进一步提高医疗的效率[5]。本研究探讨预防性使用抗生素联合全程护理对腹腔镜下阑尾切除术后手术部位感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年6 月—2022 年9 月在滨州市滨城区人民医院进行腹腔镜下阑尾切除术的99 例患者作为研究对象，按照干预方法将其分成对照组（49 例）和观察组（50 例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者及其家属签署了知情同意书。本研究得到了滨州市滨城区人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料对比 [（±s）/n]

表1 两组患者一般资料对比 [（±s）/n]

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1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有转移性下腹痛，经诊断确认为急性阑尾炎；②可以和医护人员进行关于疾病治疗的交流沟通；③在术前未接受过抗生素以及糖皮质激素治疗；④无凝血功能障碍；⑤临床资料齐全；⑥依从性强。

排除标准：①术前4 周内有过急性发作的历史；②在手术前进行过抗生素的治疗或接受过糖皮质激素的治疗；③手术前有其他部位感染或血常规等相关指标提示有感染；④不能和医护人员进行关于疾病的交流沟通；⑤临床资料丢失；⑥依从性弱；⑦合并细菌性感染；⑧凝血功能障碍；⑨拒绝参加本研究项目。

1.3 方法

对照组给予常规治疗及护理。当患者入院后对患者进行心理干预，缓解患者心理压力，告知其发病原因，指导患者体位，术前叮嘱在手术前要禁食12 h，禁饮4 h，手术后当天要下床活动，以防肠粘连。术后遵医嘱给予患者治疗，术后6～8 h嘱患者喝少量的温水，饮食以营养丰富的流质饮食为主。

观察组预防性使用抗生素联合全程护理。（1）在患者入院后应询问患者是否有药物过敏史。在患者手术前静脉滴注头孢呋辛，在使用前先给患者进行皮试，若皮试结果为阴性则可正常使用抗生素；如皮试结果为阳性则将头孢呋辛改为静脉滴注克拉霉素，且术中、术后均不使用抗生素治疗[6]。（2）组建全程护理干预小组，由对阑尾术后患者具有丰富的护理经验且具有较强责任心的高年资护士、患者的主治医生以及2 位低年资护士组成，低年资护士需要进行阑尾术后护理的系统性培训以及发生并发症后的抢救措施。（3）全程护理的具体实施如下所示：①在患者入院时要为其介绍医院内的环境、病房的环境以及基础设施，和患者进行沟通交流，双方建立起信任关系，形成良好的护患关系。②患者入院后护理人员要了解患者的基本病情，整体评估患者，制订适合患者的护理方法，告知患者及家属阑尾炎发生的原因、治疗方法、治疗效果、预后情况等相关知识，并详细告知术后可能发生的并发症以及如何干预。③术前干预：手术前给患者进行手术方式、手术流程、麻醉方法的讲解，疏导患者的心理情绪，耐心、仔细地回答患者提出的疑问，最大程度上缓解患者焦虑、紧张的情绪。为患者做好术前备皮工作。④术中护理：调节手术室的温度和湿度，向患者介绍麻醉的方式以取得患者的配合，手术过程中密切关注患者的生命体征。⑤术后干预：手术成功后告知患者家属，患者在观察室留观2 h，无异常情况发生可送回病房，将术后注意事项告知患者及家属。指导患者选择合适的体位，用心电监护仪监测患者的生命体征，遵医嘱给予患者抗感染药物治疗，术后待肛门排气后方可进食，饮食应以流质饮食为主。若患者术后恢复良好应协助患者早期下床活动，进行适当的锻炼，可以促进血液循环、伤口愈合，还可预防肠粘连以及术后并发症发生。⑥手术部位护理：术后定期对手术部位进行消毒、换药，关注患者的引流情况，告知患者不要让引流管折叠、扭曲，保持引流管的通畅。若患者恢复良好应遵医嘱拔出引流管，过程中应严格按照无菌操作原则。若患者在术后发生疼痛、腹胀等表现，应该立即报告医生并做出对应的处理措施。⑦出院指导：患者康复出院时要对患者进行系统性的健康宣传教育，告知患者禁烟、禁酒，忌辛辣刺激的食物，给患者发关于阑尾炎的健康知识宣传手册，并指导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯。出院后定期对患者进行电话随访。

1.4 观察指标

①手术部位感染发生率：观察两组患者手术后发生手术部位切口感染、深部切口感染以及相邻近的器官和组织间隙之间感染的发生情况，并详细记录。

②护理疗效：显效：患者的手术部位未发生感染情况；有效：患者的手术部位出现轻微的疼痛且有轻微的红肿；无效：患者体温升高，手术部位疼痛加剧且局部有红、肿、热和压痛情况。护理疗效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

③护理满意度：让患者填写护理满意度调查问卷表，共有3 个内容，满分为100 分，≥90 分为非常满意、60～89 分为满意、≤59 分为不满意[7]。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）描述，行t检验；计数资料以[n（%）]描述，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术部位感染发生率比较

两组患者手术部位切口感染、深部切口感染以及相邻近的器官和组织间隙之间的感染情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术部位感染发生率比较 [n（%）]

2.2 两组患者护理疗效比较

观察组患者护理疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理疗效比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

阑尾指的是回肠和盲肠两者交界处的一条盲管肠腔，因为阑尾的位置特殊且阑尾属于单向通道，故易发生炎症[8]。阑尾炎是临床常见的急腹症之一，该病的发病率位居急腹症的首位，且急性阑尾炎在短时间内就可发展为化脓性阑尾炎，若没有及时接受治疗，容易导致穿孔、阑尾坏疽，严重时患者可出现休克，对患者的生命安全造成严重的威胁[9]。阑尾炎的主要治疗手段为手术切除，故给急性阑尾炎患者术前使用抗生素的原因有：①控制炎症反应，降低感染的发生率；②防止手术部位发生感染[10]。但手术治疗会对患者的机体造成一定的损伤，且术后容易发生并发症，对患者的生命质量造成影响，故术后对患者采取有效的护理措施可以缓解患者的不良情绪，让患者配合治疗，在降低并发症发生率的同时可以在一定程度上提高患者的生命质量[11]。

本研究结果显示，两组患者手术部位切口感染、深部切口感染以及相邻近的器官和组织间隙之间的感染情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明预防性使用抗生素对于手术部位感染的预防作用不大。预防性使用抗生素指的是在没有发生感染的时候就给患者使用抗生素，使用抗生素的目的是防止感染的发生。有研究表明，术前预防性使用抗生素和术后手术部位感染之间没有显著性的关系，故预防性使用抗生素不能降低患者发生感染的概率[12]。

本研究结果显示，观察组患者的护理疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对患者使用全程护理可以提高患者的护理疗效。分析原因：全程护理给予患者院前、院中、院后的全程无缝连接的闭环管理，和患者之间建立良好的护患关系，给患者详细介绍阑尾的发病原因，让患者对于阑尾有一个初步的认识，消除患者内心的恐惧，让患者可以信任护理人员。此外，在患者要进行手术治疗前给患者宣讲手术注意事项，告知其手术部位、麻醉方式，让患者有心理准备，可以放下心理戒备，更好地配合治疗。在手术后告知患者当胃肠蠕动恢复，肛门排气之后才能进食，先从流质饮食开始，过渡到半流质饮食，最后为易消化的食物，多进食营养丰富的蔬菜和水果，忌刺激辛辣的食物，并指导患者早期下床进行适当的活动，在床边慢步行走，可以预防肠粘连等并发症的发生，还可以促进恢复。全程护理可以帮助患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，帮助患者增强信心，提高患者的生活质量[13]。本研究结果还显示，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明全程护理干预可以提高护理满意度，从而有效改善患者的生命质量。分析原因：全程护理是一种人性化、全面化以及专业化的护理模式，主要以患者为中心。该护理模式可以根据患者的身体情况和心理变化调整适合患者的护理模式，不仅可以使患者的诊疗顺利进行，还可以改善患者的预后情况。此外，全程护理也提高了护理人员的积极性和责任感，使医护人员对于患者的病情观察能力和诊断能力有了进一步的提升，更大程度上保护了患者的生命安全[14]。并且全程护理可以让患者和患者家属与护理人员的交流沟通次数变多，护理人员能更仔细、耐心地回答患者的疑问，让护患之间的关系变得和谐，患者也能积极主动地配合护理人员的工作，提高患者和患者家属对于护理的满意度。

综上所述，术前预防性使用抗生素联合全程护理对于预防手术部位感染发生率的作用不大，但可提高护理疗效和护理满意度，值得临床应用。