白内障的预防和治疗

上海交通大学医学院附属第九人民医院 潘 晖 王 笑

俗话说，眼睛是心灵的窗户，通过眼睛，我们看到了五彩斑斓的世界。但随着年龄的增长，这个“窗户”也可能会变得模糊不清，这正是老年白内障的常见表现。患有白内障的人看东西时就像眼睛前面蒙了一层雾。白内障会导致视物模糊，以致阅读、驾驶车辆及日常生活都变得困难。因此，早期发现白内障，避免漏诊、误诊，对于防治失明至关重要。幸运的是，大多数患者通过正规的治疗可以重获光明。

那么，白内障到底是怎么产生的呢？可以用一个类比来理解。我们把眼睛想象成一台精密的相机，和我们熟知的单反相机类似，它由镜头和感光元件组成。当事物反射的光线穿过眼睛的“镜头（角膜和晶状体）”，在“感光元件（视网膜）”上形成影像。类似地，人类的眼睛也利用这种成像原理。通过眼角膜和晶状体的透镜作用，调节焦距的睫状肌，光线会在视网膜上聚焦，然后转化成信号，通过视神经传递到大脑，形成我们所看到的影像。

眼角膜和晶状体相当于相机的镜头，视网膜则相当于底片。如果相机的镜头上有灰尘，拍摄出来的照片就会不清晰。同理，如果眼睛的晶状体变得混浊，光线就无法透过，视网膜无法接收到足够的视觉信息，这就是所谓的“白内障”。

白内障的形成原因有哪些？

白内障形成的原因多种多样，包括年龄、物理和化学因素（如紫外线暴露、长期接触有毒物质）、外伤、炎症和手术影响等。一些全身代谢性疾病，特别是糖尿病，也与白内障相关。这些因素可能直接或间接地导致晶状体发生异常，从而形成白内障。

白内障的好发年龄有哪些？

根据统计数据，白内障是全球盲症的主要原因之一，尤其是老年性白内障。在50～60岁的年龄段，60%～70%的人可能会患白内障；而在70岁以上，患病率高达80%；而80岁以上的老年人大多会患白内障。了解白内障并采取正确的预防和治疗措施非常重要。尽管大多数白内障会缓慢发展，早期可能不会明显干扰视力，但随着时间的推移，白内障最终会影响视力。

最初，由于白内障引起的视物模糊可能只影响眼睛晶状体的一小部分，这可能并不会引起明显的视力下降。然而，随着白内障的增大，它会逐渐阻挡更多的晶状体并扭曲透过晶状体的光线。这可能导致更明显的症状。如果您发现自己的视力逐渐下降，或出现双重视觉和闪光，这很可能是白内障的常见表现。

白内障通常会在两只眼睛上同时发展，但程度不一定一致。一只眼睛上的白内障可能比另一只眼的更严重，导致双眼视力不均匀。还有一种先天性白内障，是在出生前就已存在的，通常是静止型，可能与遗传性疾病有关。

白内障应该如何治疗？

目前，白内障最有效的治疗方法是手术。手术通过取出模糊的晶状体，然后植入人工晶状体，以恢复视力。这个手术过程迅速，一般只需15～30分钟，技术已经非常成熟，术后恢复也较快。人工晶状体的种类多样，包括单焦点、多焦点和散光晶状体等，可以满足不同患者的需求，实现视力的优化。对于老年性白内障，最佳手术时机是当视力下降开始影响日常生活和工作时。对于其他类型的白内障，特别是先天性和外伤性白内障，尤其是发生在儿童身上的，应尽早进行手术。年龄并不是手术的障碍，只要身体状况较好，高龄人群也可以接受白内障手术。手术后复发的情况较少见。在手术过程中，晶状体的皮质层和核会被摘除，而后囊膜是保留的。部分患者术后会发生后囊膜混浊，导致视力无法恢复，患者感觉自己的手术“白做了”。其实这种情况不必担心，医师可以通过门诊YAG激光击穿后囊膜，从而恢复患者的视力。

白内障应该如何预防呢？

目前没有绝对有效的方法预防白内障，但我们可以采取一些措施来保护眼睛，减少白内障的发生风险。例如，戴太阳镜和帽子，避免眼睛受到阳光照射。在特殊职业和活动中，如使用电动工具或从事某些运动时，戴护目镜来防止意外伤害。饮食方面，多摄入新鲜蔬菜、水果及坚果、全谷物等健康食物。

定期眼科检查也很重要，以便及早发现白内障。眼科医生可以通过扩瞳检查来诊断白内障。如果您年龄在60岁以上，每1～2年进行1次扩瞳检查是非常必要的。这种检查简单且无痛苦，医生会用眼药水扩大瞳孔，然后检查眼睛是否有白内障和其他眼部问题。