内脏脂肪面积与2型糖尿病患者糖代谢的关系

张鹏燕,于江红,王放,张启胜

(河南中医药大学第五临床医学院﹝郑州人民医院﹞内分泌科,河南郑州450000)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种代谢性疾病,其中以胰岛素抵抗为主要发病机制的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)占大多数。长期的血糖升高会对全身各组织器官造成损害,引起一系列慢性并发症,如糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、大血管病变、神经损害等,严重影响患者的生活质量[1]。据国际糖尿病联盟(IDF)调查2019年全球约有4.63亿的20～79岁成人糖尿病患者,且患病人数还在逐年增加,预计2045年将会达到7亿[2-3],而我国作为糖尿病大国,形势更不容乐观。因此,研究与糖尿病患者糖代谢有关的危险因素并应用于临床对糖尿病的防治十分重要。肥胖和2型糖尿病在世界范围内的双重流行是一个重要的公共卫生问题[4]。我国有80%以上的T2DM患者存在超重或者肥胖情况[5],肥胖与其心血管疾病、神经病变及肾病等并发症存在独立的相关性[6]。内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)是一个可以间接反映患者肥胖程度的指标[7]。本文拟通过比较不同VFA水平下T2DM患者糖代谢指标的差异并进行相关性分析,探讨VFA对T2DM患者糖代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2021年6月至12月在郑州人民医院内分泌科住院的288例2型糖尿病患者。入组标准:(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)》中2型糖尿病的诊断标准[8]。(2)年龄18～75岁。排除标准:(1)1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型的糖尿病。(2)存在高渗高血糖综合征、糖尿病酮症酸中毒以及乳酸酸中毒等急性糖尿病并发症。(3)严重的心、肝、肾功能不全。(4)存在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征等其他内分泌代谢疾病患者。

1.2 方法由经过培训的内分泌专科医师利用欧姆龙内脏脂肪测量装置HDS-2000对入组患者进行VFA测量。(1)记录姓名、性别、年龄、糖尿病病程等一般资料。(2)禁食8～10小时,于次日清晨抽取静脉血测糖化血红蛋白(HbAlc),并行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)及C肽释放试验,记录空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、空腹C肽(FCP)、餐后2小时C肽(2hCP)。(3)根据测得的VFA水平将研究对象分为两组:低内脏脂肪面积组(VFA<100 cm2)177例、高内脏脂肪面积组(VFA≥100 cm2)111例。比较两组间糖代谢指标的差异,并对VFA和糖代谢指标行Pearson相关性分析。

1.3 统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。两组计量资料的比较满足正态性,且方差齐的采用t检验,方差不齐的采用校正的t检验;不满足正态性的采用Mann-WhitneyU检验;两组计数资料的比较采用卡方检验。两组数据间的相关性采用Pearson相关性分析。检验水准:α=0.05,双侧检验。

2 结 果

2.1 一般资料的比较288例2型糖尿病患者中男199例,女89例,年龄18～75岁,平均(51.33±11.72)岁。两组间的性别分布、年龄、病程无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 一般资料的比较

2.2 两组间糖代谢指标的比较两组间的HbAlc、FBG、2hPG水平差异无统计学意义(P>0.05)。高内脏脂肪面积组的FCP、2hCP水平较低内脏脂肪面积组高,差异有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表2 两组间糖代谢指标的比较

2.3 VFA水平与T2DM患者糖代谢指标的相关性分析经Pearson相关性分析得出:①VFA水平与HbA1c、FBG及2hPG不存在明显相关性,相关系数分别为-0.045(P>0.05)、0.079(P>0.05)、-0.072(P>0.05);②VFA水平与FCP、2hCP呈正相关,相关系数分别为0.452(P<0.05)、0.386(P<0.05)。

3 讨 论

随着人口老龄化的加剧,糖尿病患者人数逐年增加,给社会带来了巨大的公共卫生和经济负担,研究与其发生发展有关的危险因素并加以干预显得尤为重要。调查发现体重指数每增加1.8 kg/m2,肥胖的患病率将增加8倍,而糖尿病的患病率会增加14倍[9]。近年来,关于内脏脂肪面积与2型糖尿病的关系引起了越来越多的关注。

脂肪根据其沉积部位分为皮下脂肪及内脏脂肪[10],研究发现,VFA是2型糖尿病患者病情进展的独立危险因素[11]。那么,VFA是如何参与2型糖尿病患者的糖代谢呢?本文针对VFA与2型糖尿病患者的糖代谢指标进行了统计学分析,结果显示高内脏脂肪面积组的FCP、2hCP水平较低内脏脂肪面积组高,且经Pearson相关性分析发现VFA与FCP、2hCP之间呈显著正相关,说明VFA越大的患者其体内C肽水平也越高,即胰岛素抵抗也越重,与国内相关学者[7,12-13]的研究结果一致,提示VFA可能是通过增加胰岛素抵抗来影响2型糖尿病患者的糖代谢。两组间的HbAlc、FBG、2hPG水平差异无统计学意义的原因,一方面考虑样本数量不够大,其次虽然出现了胰岛素抵抗,但尚处于机体可代偿的范围,另外入组患者的饮食、运动及用药依从性存在不可控的差异。而VFA参与糖代谢的具体机制,可能有以下几个方面:①内脏脂肪的沉积会促使机体释放过量的游离脂肪酸(FFA)、活性氧(ROS)和促炎细胞因子,导致全身炎症。长期低度全身性炎症会阻止胰岛素在胰岛素信号通路中的作用,破坏葡萄糖稳态,并导致全身失调[14]。②过多脂肪在内脏的沉积会阻碍胰岛素与其受体结合,使组织对胰岛素的敏感性下降[15]。当机体不能有效利用胰岛素进行葡萄糖能量代谢时,血糖水平就会上升,胰腺β细胞需要产生更多的胰岛素来补偿高循环血糖水平,就产生了最初的胰岛素抵抗。随着胰岛素抵抗的发生发展,胰腺β细胞要产生更多的胰岛素来满足机体需要,久而久之,胰腺功能将走向衰退。

综上所述,VFA与2型糖尿病患者的糖代谢存在相关性,VFA水平增加会诱发并加重胰岛素抵抗,是2型糖尿病患者病情进展的一个危险因素。对2型糖尿病患者常规行VFA水平检测,对高VFA患者进行饮食、运动指导,并配合具有减重减脂作用的降糖药物,改善内脏脂肪沉积,有助于其胰腺功能的保护。