山西某高校女大学生原发性痛经的现状及影响因素分析

刘二袅，田志平，郝琦蓉，周建政

原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，表现为月经前后或经期出现下腹部痉挛性疼痛和坠胀，以行经第1 日疼痛最剧烈，持续2～3 d 后缓解，伴有腰酸、恶心、呕吐、腹泻、头晕及乏力等症状，严重时面色发白出冷汗，症状严重者影响生活和工作[1]。原发性痛经是青春期女性常见的妇科疾病之一，也是一种复杂的身心疾病，与心理暗示有密切关系，还与个人的健康知识和生活习惯等因素相关[2-3]。由于调查方法和对痛经的定义不同，关于原发性痛经的发生率国内外文献报道不一，相差较大。有研究表明，全球原发性痛经发生率为85.0%以上[4]，其中青少年群体发生率最高，为56.1%～93.0%[5]。女大学生正处于青春期，是原发性痛经的主要人群[6]。近年在国内针对女大学生开展的原发性痛经的相关调查研究中，原发性痛经的发生率为40%～80%，在我国青少年女性中的发生率呈现逐年升高趋势[7]。本研究通过问卷调查了解山西某高校女大学生原发性痛经情况，了解女大学生的痛经发生现状并对相关影响因素进行分析，为开展女大学生经期健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用方便抽样方法于2023 年3—6 月选取山西太原某普通高等学校的在校女大学生作为调查对象，在校园中通过问卷星发放二维码自填式问卷进行调查。纳入标准：①所有参与者均为在校女大学生；②入校健康体检各项内容合格，生殖器无器质性病变史、无炎症和其他感染情况；③所有女大学生均对研究过程认可并知晓，且为自愿参与研究。排除标准：相关资料不全，无法参与分析和统计者。

根据现况调查的样本量计算公式n=z2α×pq/d2（p 为预期的原发性痛经率，q=1-p，d 为容许误差，z 为显著性检验的统计量，n 为样本量），参考相关文献，我国女大学生原发性痛经的发生率在40%～80%之间，因此p 取40%，α 取0.05，容许误差取发生率的0.1 倍，为4%，样本量的计算结果为577 人。考虑到有效问卷回收率，以保证研究结果的稳定性，实际发放问卷700 份。

1.2 研究方法在查阅文献的基础上设计调查问卷，正式调查前开展预调查，并根据调查结果对问卷进行修改完善后，再次展开调查。通过方便抽样方法选取调查对象，通过扫描问卷星二维码答卷。调查过程遵守伦理学原则，向调查对象说明本次调查的目的及意义，保证个人隐私不外泄或挪作他用，征得调查对象对此次调查知情同意。

问卷内容主要包括以下4 个方面。①基本情况：年龄、专业、身高、体质量、性格（巴甫洛夫高级神经活动类型）、生长环境及是否为独生子女；②月经情况：初潮年龄、月经周期、经期持续天数、经期是否规律、月经量（每次使用日用卫生巾片数）及有无凝血块；③痛经情况：痛经家族史、原发性痛经的系列症状、痛经出现时间、痛经持续时间和痛经程度；④个人生活习惯：日常生活方式、体育锻炼、饮食习惯、学习压力及经期保健知识了解（调查对象自我认知）等。

1.2.1 月经量 根据第9 版《妇产科学》，正常月经量为20～60 mL，＞80 mL 为月经过多，＜5 mL 或患者认为量很少定义为月经过少。1 片日用卫生巾约5 mL。

1.2.2 巴甫洛夫高级神经活动类型 ①神经活动强而不均衡型：兴奋性很高，脾气暴躁，性情直率，精力旺盛，能以很高的热情埋头事业，兴奋时决心克服一切困难，精力耗尽时情绪又一落千丈。②神经活动强而均衡的灵活型：热情，有能力，适应性强，喜欢交际，精神愉快，机智灵活，注意力易转移，情绪易改变，办事重兴趣，富于幻想，不愿做耐心细致的工作。③神经活动强而均衡的安静型：平静，善于克制忍让，生活有规律，不为无关事情分心，埋头苦干，有耐久力，态度持重，不卑不亢，不爱空谈，严肃认真；但不够灵活，注意力不易转移，因循守旧，缺乏热情。④神经活动弱型：沉静，深含，易相处，人缘好，办事稳妥可靠，做事坚定，能克服困难，但比较敏感，易受挫折，孤僻，寡断，疲劳不容易恢复，反应缓慢，不图进取[8]。

1.2.3 原发性痛经程度的划分标准 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）共10 分，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。轻度疼痛：有疼痛但不影响日常活动，工作、学习很少受影响，无全身症状，很少用止痛药；中度疼痛：疼痛影响日常活动，对工作、学习亦有一定影响，很少有全身症状，需要用止痛药，且有效；重度疼痛：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果差。

1.2.4 原发性痛经发生频率的分度标准 几乎每次：月经初潮以来至今，每次月经均发生痛经；经常：月经初潮以来至今，痛经发生次数＞6 次/年；偶尔：月经初潮以来至今，痛经发生次数≤6 次/年；无：月经初潮以来至今，从未发生过痛经。

1.3 统计学方法应用问卷星将收回的问卷导出到Excel表格，剔除回答不完整的问卷，使用SPSS 27.0 软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；不符合正态分布的定量资料用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验；定性资料用例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析原发性痛经的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况及痛经现状共收回有效问卷642 份，有效率为91.7%。调查对象年龄18～29岁，平均（19.94±1.56）岁。月经周期正常者492 例，占76.6%。无痛经者347 例，痛经者295 例，痛经发生率达46.0%，其中轻度疼痛者69 例（23.4%），中度疼痛者141 例（47.8%），重度疼痛者85 例（28.8%）。主要表现为下腹绞痛（100 例，33.9%）、隐痛（84 例，28.5%）、坠痛（63 例，21.4%）、胀痛（38 例，12.9%）和跳动痛（10 例，3.4%），经期出现头痛者98 例（33.2%）。痛经出现时间：月经来潮第1 天（185 例，62.7%），月经来潮前1 天（37 例，12.5%），月经来潮前2 天（30 例，10.2%），月经来潮第2～5 天（24 例，8.1%），月经来潮前3 天（19 例，6.4%）。痛经持续时间：痛经持续1 d（169 例，57.3%），持续2 d（86 例，29.2%），持续3 d（30 例，10.2%），持续4 d（6 例，2.0%），持续5～7 d（2 例，0.7%），持续＞7 d（2 例，0.7%）。痛经频率：几乎每次发生痛经者82 例（27.8%），经常发生痛经者70 例（23.7%），偶尔发生痛经者143 例（48.5%）。

2.2 调查对象痛经相关因素的单因素分析痛经组和无痛经组在校女大学生的性格、月经量、痛经家族史、经期头痛、学习压力、经期久坐和经期保健知识了解情况比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、生长环境、是否有性生活、专业、初潮年龄、月经周期、经期天数、月经血质、冷水洗澡洗头、体育锻炼、社交压力、经期熬夜、经期生冷刺激、经期剧烈运动、经期受凉和经期加强营养方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 痛经的单因素分析

2.3 痛经影响因素分析以痛经作为因变量（否=0，是=1），选取单因素分析中差异有统计学意义的7个因素即性格、月经量、痛经家族史、经期头痛、学习压力、经期久坐和经期保健知识了解情况作为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。结果表明，有痛经家族史和经期头痛是女大学生痛经的危险因素（均P＜0.05）；与性格为神经活动强而不均衡型女大学生相比，神经活动强而均衡的安静型女大学生痛经发生风险降低（P＜0.05）；与月经量中等、没有学习压力、经期从不久坐和经期保健知识较了解的女大学生相比，月经量较多、学习压力大、经期经常久坐和对经期保健知识了解较少的女大学生痛经发生风险增加（均P＜0.05）。见表2。

表2 痛经影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 痛经的发病现状原发性痛经在年轻女性特别是青春期女性中最为常见。近年来国内针对女大学生痛经开展了部分调查，但痛经发生率差异较大，可能与各地区的环境、文化、气候不同及抽样调查的方法、样本量的差异有关。本调查结果显示，山西某高校女大学生原发性痛经的发生率为46.0%，与李尧等[7]调查的天津女大学生的痛经发生率（45.3%）相近。2019 年张牧[9]调查的信阳师范学院400 名女大学生的痛经发生率为66.25%。2018 年孙晓霞等[10]研究随机抽取389 名山西某高职医学院一年级女大学生的痛经发生率为75.32%。本研究痛经发生率较低可能与样本量、数据收集方法以及研究对象专业差异有关。

3.2 痛经的影响因素本研究显示，有痛经家族史是女大学生痛经的危险因素。鲁静雅等[11]研究显示，母亲有痛经史的女大学生痛经发生风险高于母亲无痛经史者（OR=3.691，95%CI：1.273～10.709）；朱袁婷等[12]研究也发现，母亲有痛经史的女大学生痛经发生风险是母亲无痛经史者的2.081 倍（OR=2.081，95%CI：1.549～2.796），与本研究结果相一致。提示痛经与遗传密切相关，若痛经相关基因遗传或变异，则会增加痛经的发生风险。本研究还发现，经期头痛是女大学生痛经的危险因素。月经性头痛是一种与卵巢周期变化密切相关的特殊类型头痛[13]。研究显示，月经性头痛的患病率为4%～8%[14]。尼日利亚一项在校园内开展的研究表明，月经性头痛对青少年的校园社交生活造成了不利的影响[15]。还有研究显示，青春期子宫内膜异位症引起的继发性痛经与头痛的严重程度呈正相关[16]。月经性头痛与原发性痛经的相关性仍有待进一步研究证实。

不同类型性格的女性痛经发生风险也不相同，本研究发现神经活动强而不均衡型性格的女大学生比神经活动强而均衡的安静型者更易发生痛经。刘宁等[17]研究发现，痛经组中的神经质人格类型的占比高于无痛经组（28%vs.12.78%，P＜0.05），提示神经质性格的女大学生痛经发生风险更大。中医学认为痛经有虚实之因：虚者，乃气虚不足以运血或血虚不足以行气，以致任脉失养而痛；实者，气血凝滞，任脉受阻，不通则痛。神经活动强而不均衡型性格的女性情绪化较严重，影响身体机能，使脏腑气血功能紊乱，子宫血流受阻，导致痛经发生，多见“痛经郁伤，气血滞”引发“不通而痛”。

本研究还发现，与月经量中等、没有学习压力、经期从不久坐和经期保健知识较了解的女大学生相比，月经量较多、学习压力大、经期经常久坐和对经期保健知识了解较少的女大学生痛经发生风险增加。①月经量方面。刘恩成等[18]研究显示，月经量与痛经无相关性；黄鑫凤等[19]研究显示，月经量少是原发性痛经的危险因素（OR=1.629，95%CI：1.022～2.596）。考虑月经血量少与痛经具有相关性是由于痛经与子宫血流灌注不足、子宫缺血有关。本研究月经量较多者更容易发生痛经，原因考虑为月经量较多者子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升高，前列腺素E2作用于子宫肌纤维使之过度收缩引起痛经；且子宫收缩持续时间较长，往往不易完全放松，导致子宫平滑肌缺血，又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而加重痛经。②学习压力方面。目前各大高校对学生有较高的要求，在进行人才培养过程中，学生势必面对着较大的竞争压力和学习压力，这些压力会导致个人出现情绪波动并产生不同程度的精神负担，进而导致焦虑、紧张等负面情绪的出现，使人时常处于应激状态，自主神经功能紊乱，使女大学生出现痛经或痛经加重的现象[20]。③经期久坐方面。本研究结果显示经期久坐者痛经发生风险更高，而体育锻炼与痛经无相关性。因此女大学生可以在经期适当参加一些科学合理的体育活动，增加机体血容量，改善子宫缺血缺氧情况；增强盆底肌、韧带和腹肌的柔韧性和力量，促进月经血排出，减轻身体不适症状；另外适当的运动也有助于缓解压力，放松心情，减少痛经的发生[21-22]。但对于痛经严重、月经量过大或同时伴有阴道不规则出血者，建议经期以卧床休息为主。④经期保健知识了解方面。对经期保健知识了解较少者无法做到预防或缓解痛经的各项有效措施，因此更易发生痛经。

3.3 痛经相关的健康教育痛经严重影响大学生的学习及生活质量，因此，降低高校大学生痛经发生率、预防原发性痛经的发生、提高女大学生对原发性痛经的认识，需要家庭-社会-学校的三重配合。家庭必须充分发挥家长的作用，为孩子普及正确的生理知识，让孩子充分了解正常的身体结构和月经的发生机制。社会可通过科普讲座、网络平台、报刊、书籍和杂志等多途径向家长和学生普及痛经相关知识，提高他们对痛经的正确认识，当学生向家长求助咨询时，家长才能给出正确的建议和指导。学校应加强对女大学生的生殖健康认知教育，对在校女大学生可以利用微博、微信公众号等具有高影响力的社交平台加强经期保健知识的宣传，增强其痛经保健意识，使她们树立正确的卫生保健观念；加强女大学生的健康行为指导，改变痛经者的不良行为和生活习惯，了解不同程度痛经发生时的缓解方法，并帮助大学生制定缓解痛经的方案；高校还可开设健康心理课程，对大学生的负面情绪进行疏导，正视和缓解学习压力，并消除痛经带来的心理压力。

综上，女大学生原发性痛经发生率较高，但对经期保健知识的了解欠缺。因此，提倡学校加强对女大学生的经期健康教育，增加其对经期保健知识的了解；适当开展健康心理课程，进行心理疏导缓解学习压力，正视痛经。经期不宜久坐，可适量进行运动，制定科学合理的痛经缓解措施，预防痛经的发生或缓解痛经程度。对于痛经较严重或经量较多者，应及时就医并遵医嘱进行治疗。