心理弹性在急诊护士应激(压力)反应与应对方式之间的中介效应

周 露,李 婷,周成莉,管 琴,朱晓玲

近年来,全球公共卫生事件频发,其不可预见、突然爆发,给医疗体系带来了巨大的冲击。急诊护士作为应对突发卫生事件的主要救援力量,发挥着巨大的作用。然而面对突发的事件以及不确定的风险,急诊护士相较于其他科室护士存在更多的心理应激源,极易出现临床应激反应。应激(压力)反应是个体与环境之间的特殊关系,当刺激物作用于机体后出现心理反应的过程[1-2]。心理弹性是指当个体遭受艰辛、处于困境或其他异乎寻常的事件时能够很好应对,并最终适应的过程[3]。应对方式是指个体处于应激环境或遭受应激事件时,有意识且灵活的适应方式,以便调节应激所带来的情绪或躯体反应[4-5]。既往研究多探寻应激(压力)反应、心理弹性、应对方式两两之间的关系,因此本研究旨在调查急诊护士应激(压力)反应、心理弹性、应对方式现状及其三者间的作用机制,以期为急诊管理工作提出新的理论依据和视角。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,于2023年1月-3月选取四川省5所三级甲等医院的急诊护士作为研究对象。纳入标准:有护士执业资格证书;在急诊科工作≥1年;知情同意自愿参与本研究。排除标准:实习、进修、规范化培训、轮转护士;调查期间不在岗。根据研究工具自变量个数的10～20倍进行样本估算[6],本研究自变量共12个,考虑可能存在10%～20%的无效问卷,需132～288人;本研究实际纳入280名急诊护士。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计,内容包括性别、年龄、是否参与过突发公共卫生事件救援、是否进行相关培训、面对突发公共卫生事件是否恐惧等5个项目。

1.2.2 心理弹性量表

采用于肖楠等[7]翻译并修订的心理弹性量表,该量表共25个条目,包含坚韧、力量和乐观3个维度。采用Likert 5级计分,从“0=从不”到“4=几乎总是”,分数越高表示心理弹性水平越高。该量表被多项研究证实具有良好的信效度。本次研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.924。

1.2.3 简易应对方式量表

采用解亚宁[8]1998年编制的简易应对方式量表,该量表共包含20个题项,由2个分量表:积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)构成。采用Likert 4级计分,“0=不采取”到“3=经常采取”,该量表具有良好的信效度。本次研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.886。

1.2.4 应激压力反应量表

采用钟霞等[9]设计的应激压力量表,该量表包含3个维度,即情绪反应、躯体反应和行为反应,共有28个条目,其中情绪反应12个条目,躯体反应8个条目,行为反应6个条目以及其他2个条目。采用Likert 5级计分,“1=不是”到“5=是”。量表得分越高表示应激压力反应越高。以往研究表明该量表具有良好的信效度。本次研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.960。

1.3 调查方法

本研究应用“问卷星”将上述问卷编制成电子问卷,征得各医院急诊科护士长同意后发放电子问卷链接,急诊护士知情同意后自行填写问卷。本次研究共发放调查问卷288份,收回有效问卷280份,有效率为97.2%。本研究已获得医学伦理委员审批(NO.1213/2022),所获信息将严格保密仅做研究使用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析,采用Pearson探讨相关关系及Amos 28.0构建结构方程模型分析心理弹性在应激(压力)反应与积极应对方式之间的中介作用,采用Bootstrap方法进行中介效应显著性检验。双侧检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同人口学特征护士一般资料

280名急诊护士中,男46人,女234人;年龄(30.99±8.35)岁;参与突发卫生事件相关培训人员为213人,有救援经历的人数为130人,面对突发公共卫生事件感到恐惧人数有84人。

2.2 急诊护士心理弹性、应激(压力)反应、简易应对方式量表得分情况

280名急诊护士心理弹性总分为(63.26±19.11)分,坚韧、力量、乐观维度得分分别为(32.58±10.22)分、(21.24±6.46)分、(9.44±3.27)分;简易应对方式总分(29.10±9.60)分,积极应对及消极应对维度得分分别为(20.52±7.71)分、(20.52±7.71)分;应激(压力)反应总分为(52.13±24.43)分,躯体反应、情绪反应、行为反应维度得分分别为(15.29±7.21)分、(21.62±11.14)分、(11.56±5.32)分。

2.3 急诊护士心理弹性、应激(压力)反应、简易应对方式的相关性分析

本研究相关性分析显示,心理弹性与应激(压力)反应呈负相关(P<0.01);心理弹性与积极应对呈正相关(P<0.01),心理弹性与消极应对相关性不显著(P>0.05);应激(压力)反应与积极应对呈负相关(P<0.01),应激(压力)反应与消极应对呈正相关(P<0.01),见表1。

表1 急诊护士心理弹性、应激(压力)反应、简易应对方式的相关性分析(r值)

2.4 心理弹性在应激(压力)反应与积极应对之间的中介作用

采用Amos 28.0软件以应激(压力)反应为自变量,心理弹性为中介变量,积极应对为因变量,构建结构方程模型(见图1),结果显示模型拟合指标良好(见表2)。进一步采用Bootstrap法进行验证,取样数为5 000,置信区间为95%。结果显示,应激(压力)反应对积极应对的直接效应为-0.19,应激(压力)反应通过心理弹性对积极应对的间接效应为-0.196,占总效应的51.05%,此路径的95%置信区间为(-0.276,-0.127),不包含0,表明此间接效应显著。见表3。

图1 心理弹性在应激(压力)反应与积极应对之间中介效应结构模型

表2 心理弹性在应激(压力)反应与积极应对之间的中介作用模型拟合指标

表3 中介效应检验及Bootstrap分析结果

3 讨论

3.1 急诊护士应激(压力)反应、心理弹性及积极应对的现状分析

本研究结果显示,急诊护士应激(压力)反应为(52.13±24.43)分,这与关文洁等[10]研究结果相近,可能因为:调查期间正值“新十条”发布,防控政策优化后,各地疫情进入新阶段,病人数量激增大量涌入医院,急诊科作为医院防控的首要关卡,面临着巨大的挑战。而突增的工作量以及感染风险的加大,使急诊护士持续处于高负荷应激状态,应激心理理论指出,当发生外部环境因素刺激时,个体常常会出现轻度的焦虑和恐惧,但长期处于这种应激下往往会引起个体认知和情绪问题,诱发非适应性行为[11]。因此,护理管理者要重视急诊护士的工作环境,同时要特别关注其情绪问题,给予适当的心理疏导,提高心理承受力,减轻其心理应激反应。本研究中心理弹性得分(63.26±19.11)分,低于国内常模(65.22±13.88)分[12],表明急诊护士心理资本水平较差,分析可能原因是:长期处于高压应激环境,部分人员会出现不同程度的负性心理情绪,同时急诊科是医院里节奏最快最忙碌的科室,护理人员所要求的技能、知识往往比较苛刻,因此部分急诊护士心理素质可能较为脆弱。与许远等[13]的研究结果大致相同,提示急诊护士更倾向于采用积极应对方式去面对困境。这可能与国家关心关爱一线医务人员相关政策的下放有关,特别是对急危重症人员临床工作的认可[14],会让急诊护士受到极大的鼓舞,激励其有意识、有目的调节自身精神状态,进而在面对突发应激事件中能够主动选择积极的应对方式。

3.2 急诊护士应激(压力)反应、心理弹性及积极应对相关性

本研究相关性分析结果显示,急诊护士应激(压力)反应与心理弹性呈负相关(P<0.01),即急诊护士应激(压力)反应过大其心理弹性水平就越低,这可能是个体受到应激事件后,除了生理反应上激素的增多,还主要表现在个体的情绪和认知上的变化[15],这种变化打破了原有的心理平衡,若应激越大,个体就无法调动心理资源去平衡这种应激,心理弹性水平就会逐渐下降最终导致崩塌[16]。本研究中应激(压力)反应与积极应对呈负相关(P<0.01),与消极应对呈正相关(P<0.01),相关研究表明应对方式是人们面对生活中的各种应激源常用的对策。对于解决应激事件,以问题为中心的人会采取积极的方式去应对应激源,寻找解决问题的方式,减少负性情绪[17]。而以情绪为中心的人通常会采取逃避的方式去应对应激源,这部分人会任其发展,利用负性情绪去避免接触应激事件,进而加剧了压力反应的滋生[18-19]。提示应激(压力)反应在应对方式的选择上有一个度,取决于个体当下的选择。本研究中心理弹性与积极应对呈正相关(P<0.01)。这也表明了心理弹性强调的是个体积极应对的心理能力,它是个体拥有的一种保护性因素,当个人处于高危的应激环境中,心理弹性作为适应困境的力量源泉,会带领个体转危为安,实现蜕变适应发展[20]。

3.3 心理弹性在急诊护士应激(压力)反应与积极应对之间的中介作用

本研究中介效应路径分析显示:应激(压力)反应可以直接影响急诊护士积极应对的方式,同时也可以通过心理弹性间接影响积极应对方式。表明心理弹性是应激(压力)反应与积极应对的中介变量,其效应值为51.17%。三元交互理论指出应激(压力)反应是环境、个人、行为因素的共同作用,当个体面对环境中的应激事件,通过心理弹性的正向反馈,不断增加个体的信念以达到重构自身内部稳态,这种原始的内在能量能有效地促进个体采取积极的方式去保护和治愈身心[21]。而突发的公共卫生事件作为医疗系统中庞大的应激源,往往带给护士的冲击是巨大的,然而每个个体都会有不同的认知和特质,对待相同的应激刺激所做的反应也有所不同[22],心理弹性水平较高的护士,通常思维和动机会正向调节其行为方式,唤醒身体去主动应对刺激,战胜突发事件。因此,提示护理管理者在遭遇突发公共卫生事件下,首先要运用心理学相关评估的方法,比如采用日常交流或单独访谈方法去提前评估急诊护士的应激(压力)反应,对于应激水平较高的护士要积极疏导、情感关怀,定期进行相关心理健康教育,让护士感受到组织带来的温暖,日常工作中管理层要多传递正面的情绪,减轻护士的心理负担,提高其抗压能力。同时组织还要密切关注急诊护士的心理水平状况,增强其应对突发公共卫生事件的风险意识,用科学理智的态度去对待应激事件,选择有利于缓冲应激的积极方式,协助急诊护士应对困境,适应变化。其次采用内外部环境中的保护性因素去提高急诊护士心理弹性水平,开展应激培训演练,教会护士运用周围资源去促进适应。另外也可以进行周期性的应对技能训练,使急诊护士在突发公共卫生事件发生时,能够采取更多的应对方式。最后,护理管理者应采用温度化的管理方式,灵活且有倾向性制定急诊相关政策,让急诊护士感受到组织的重视与温暖,提高职业认同感,滋生内在心理能源当突发公共卫生事件出现时,应激(压力)反应在强大的心理源泉下就会逐渐减弱,同时调节急诊护士的心理素质使其采取积极的应对方式去战胜这场危机。

综上所述,应激(压力)反应会负向预测积极应对方式,心理弹性在应激(压力)反应与积极应对中间起部分中介作用,应激反应过大会导致个体采取消极的方式去应对应激事件,但如果提高个人的心理弹性水平就会激发其采取正向积极的方式去应对。由于本研究缺乏纵向研究与质性访谈,结果有一定局限性,未来研究可以加入上述两方法,以取得更加完善的结论。