老年2型糖尿病病人老化期望现状调查

刘剧艺,何贵碧

老化期望是指老年人对其未来身体能力、心理健康和认知功能的自我参照与健康的相关认知[1]。研究显示,老化期望可以通过个体的信念(社会规范和刻板印象)、知识(对衰老过程的理解)和自我效能感(对个人能力的感知)来影响健康行为,改善健康水平,避免老年人不良健康结局的发生,从而促进健康老龄化的实现[2-4]。目前我国已进入中度老龄化阶段,老年2型糖尿病病人数量明显增多,2型糖尿病疾病治疗复杂且需要病人长期严格的自我管理,疾病负担日益加重。老化期望是评价老年人心理健康的一项重要指标,消极的老化期望会影响病人心理状况并进一步直接影响老年病人的健康[5]。同时,积极的老化期望也会促进病人的体育活动,改善其健康状况[6]。为此,本研究通过调查老年2型糖尿病病人老化期望现状并探索其影响因素,以期为改善老年2型糖尿病病人老化期望,提高病人健康管理水平,实现我国健康老龄化提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样方法,选取2022年10月-2023年4月在本院就诊的老年2型糖尿病病人进行问卷调查。纳入标准:1)符合中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[7];2)病人年龄≥60岁;3)意识清楚,知情同意,自愿参与本研究者。排除标准:1)存在听力障碍或语言表达及交流障碍的病人;2)合并其他疾病的老年病人。根据《赫尔辛基宣言》,本研究所有调查对象均签署知情同意书,并自愿参加本研究。

1.2 样本量估计

根据Kendall法则[8],样本量可以是自变量数量的5～10倍,本研究根据维度分共有自变量为16个,本研究采用10倍计算样本量为160。并且在正式进行调查前,已对在本院进行治疗的10位病人进行了预调查,对问卷进行最后的调整。由于考虑到不合格的调查问卷,样本量增加了20%,最终本研究样本量为195。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料表

本研究使用自行编制的一般资料表,包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入、居住情况、医保类型、婚姻状况、是否合并其他慢性病、是否使用多种药物。

1.3.2 Morse跌倒风险评估量表

Morse跌倒风险评估量表表(Morse Fall Scale,MFS)由Morse等[9]编制,共6个条目,包括有无跌倒史、有无超过 1个医学诊断、是否使用助行器具、静脉输液/肝素锁、病人步态和精神状态。MFS总得分为0～125 分,得分越高表示病人的跌倒风险越大。本研究采用Susank等[10]汉化的中文版Morse跌倒评估量表,中文版MFS 内部一致性效度为0.97,重测信度0.716[11],中文版MFS信效度良好。总分<25 分为低风险,25～45分为中风险,>45 分为高风险。

1.3.3 老化期望量表

老化期望量表(Aging Expectation Scale,ERA-38)由Sarkisian等[12]编制,本研究采用程建超等[13]根据ERA-38翻译并修订的中文版ERA-21,共21个条目,量表Cronbach′s α系数为0.944,内容效度指数为0.97,信效度良好。该量表包括身体健康(7条)、精神健康(6条)、认知功能(4条)和功能性独立(4条)4个维度,且条目采用Likert 4级评分,1=完全正确,2=有点正确,3=有点错误,4=完全错误,得分越高,表明其老化期望水平越高。

1.3.4 社会支持评定量表

本研究采用肖水源[14]编制的社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS),共10个条目,包括3个维度:客观支持(3条)、主观支持(4条)和社会支持利用度(3条)。量表Cronbach′s α系数为0.812。SSRS总分一致性系数为0.92,具有良好的重测信度。SSRS总得分为12～66分,病人SSRS得分越高,社会支持度就越高。总分<22分表示病人社会支持水平为低水平,22～44分为中水平,>44分为高水平。

1.3.5 衰弱表型

衰弱表型量表由Fried等[15]编制,包括5项指标:体重下降、步速减慢、握力下降、疲乏、活动减少。总得分为0～5,得分越高表示病人越衰弱。

1.4 资料收集方法

由接受过统一培训的志愿者进行现场调查,采用统一指导语向所有符合条件的老年2型糖尿病病人解释研究的目的、内容和意义,在获得他们的口头知情同意后向其发放问卷。问卷由接受过培训的志愿者当场回收并检查是否有缺漏,所有缺漏项及时提醒填写补充。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 老年2型糖尿病病人老化期望得分情况

老化期望各维度得分及总分见表1。不同特征老年2型糖尿病病人老化期望得分比较见表2。根据单因素分析结果发现,不同年龄段、性别、文化程度、家庭月收入、居住情况、婚姻状况、跌倒风险水平、社会支持水平以及是否合并其他慢性病、是否使用多种药物的老年2型糖尿病病人老化期望得分差异存在统计学意义。

表1 老年2型糖尿病病人老化期望得分情况 单位:分

表2 不同特征老年2型糖尿病病人老化期望得分情况比较 单位:分

2.2 老年2型糖尿病病人衰弱得分与老化期望得分相关性

发现2型糖尿病病人衰弱得分与老化期望得分呈现负相关,且具有统计学意义(r=-0.785,P<0.001)。

2.3 老年2型糖尿病病人老化期望影响因素的多元线性回归分析

在本次研究中以老年2型糖尿病病人的老化期望得分为因变量,把单因素分析中有统计学意义的项目及相关分科中项目作为自变量,采用逐步回归方式进行多元线性回归分析,具体自变量赋值方式见表3,多元逐步回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 老年2型糖尿病病人老化期望的多元线性逐步回归分析结果(n=195)

3 讨论

3.1 老年2型糖尿病病人老化期望现状

本研究结果显示,老年2型糖尿病病人老化期望总分为(36.49±6.57)分,低于赖先婷等[16]对社区老年人老化期望的调查结果。究其原因可能与老年2型糖尿病病人自身疾病的影响有关,老年2型糖尿病病人身体各方面功能下降,出现各种临床表现,且常常患有多种并发症,存在较多潜在的健康风险,影响病人的生活质量,造成其消极的老化态度。老年2型糖尿病病人老化期望的不同维度中,条目均分较高的维度是精神健康[(1.68±0.35)分]与功能独立性[(1.68±0.39)]分,与吴雪婷等[17]的研究一致。随着我国经济的不断进步,老年2型糖尿病病人在基本物质生活条件得到满足的基础上,可能会更加注重精神健康,使其在精神方面的老化期望较高。条目均分最低的维度是身体健康(1.62±0.32)分,原因可能是糖尿病病人患病时间较长,且随着病人年龄的增加,其对于疾病的接受度逐渐升高,加之我国传统观念的影响,导致其对身体健康的期望较低。

3.2 老年2型糖尿病病人老化期望影响因素

多元线性回归分析结果表明,老年2型糖尿病病人老化期望变异的64.4%可由年龄、家庭月收入、居住情况、跌倒风险水平、衰弱情况、社会支持水平的变化来解释,其中衰弱情况对于老年2型糖尿病病人老化期望水平的影响最为显著,衰弱表型得分对于老年2型糖尿病病人老化期望水平有负向预测作用(β=-10.09,P<0.001)。研究发现,老年2型糖尿病病人年龄越高,家庭月收入越低、独居、跌倒风险越高、社会支持水平越低,老化期望水平越低。老年2型糖尿病病人年龄越高,老化期望水平越低,这与郭雪琪等[18]研究结果一致。着年龄的增长,2型糖尿病使病人经历了长期的医疗负担与严格的生活负担,从而使其产生较大的心理压力,使老化期望降低。本研究显示,老年2型糖尿病病人家庭月收入越低、独居,老化期望水平越低。这与吴雪婷等[17]研究结果一致。老年2型糖尿病病人由于经济水平限制以及独居生活,病人可能会更加担心自身病情反复或加重,自我感受负担加重,从而减少其外出社交活动与体力活动,进一步导致其产生消极的老化期望情绪。此外,研究还发现跌倒风险越高、社会支持水平越低的老年2型糖尿病病人,老化期望水平越低。老年2型糖尿病病人跌倒风险越高,其自身健康水平越低,从而其对自身健康的老化期望也相对消极。研究显示,社会支持会为老年2型糖尿病病人带来更多的归属感与安全感,有助于减少老年病人的孤独感,对其心理压力与疾病负担的减轻具有积极效果[19]。也有研究指出,良好的家庭支持可以提高病人幸福感,未来研究者可从家庭支持、同伴支持等方面促进老年2型糖尿病病人老化期望的积极发展[20]。有研究发现,老年病人的老化期望与病人身体功能、个体的活力与精力呈正相关[5]。这与本研究结果一致,病人越衰弱,其身体功能、体力等状况越差,老化期望也越低。因此,医护人员应对老年2型糖尿病病人积极开展衰弱表型与老化期望的评估,针对不同病人衰弱表现,实施个性化的干预措施。此外,随着数字化与智能化的发展,护理人员还可借助移动互联网等智能手段对病人实施心理、身体健康的干预。

4 小结

老年2型糖尿病病人老化期望的得分较低,其老化期望水平还有待进一步提高,通过分析年龄、家庭月收入、居住情况、跌倒风险水平、衰弱情况、社会支持水平是影响老年2型糖尿病病人老化期望水平的重要因素。因此,医护人员需要注意老化期望水平较低的病人,给予相应的心理安抚和个性化的健康教育,改善病人对老龄化的认知,以健康的心态面对老龄化。