婴儿毛细支气管炎辅助排痰优化方案的比较研究

叶桥华，李小玉，江凤琼，邱 云，唐晓丽

绵阳市中心医院，四川 621000

婴儿黏膜血管丰富，黏液腺分泌不足，纤毛运动能力弱，清除能力差，婴儿毛细支气管炎极易引起呼吸道痰液堵塞，进而引发感染，并造成肺内压变化，显著增加了死亡风险[1-3]。因此，应及时采取有效措施对婴儿毛细支气管炎进行干预。胸部物理治疗在毛细支气管炎中较常用，可清除气道分泌物，降低肺内压。当前临床上常用胸部物理治疗措施主要包括体位引流、叩背、振颤、咳嗽、吸引、呼吸练习等，受小儿配合能力的影响，儿科患儿的胸部物理治疗手段主要包括叩背、振颤和吸引。当前国内多使用振动排痰机辅助排痰，有一定效果，但婴儿咳嗽能力弱，且不能有效配合，影响了振动排痰机的排痰效果。另外，临床缺乏适用于婴儿的机械辅助排痰的设施、设备，部分机械辅助排痰机限定在2 岁以上病人使用。基于此，本研究比较手法振颤叩拍排痰和机械辅助排痰用于婴儿毛细支气管炎的排痰效果，以探索婴儿毛细支气管炎辅助排痰的最佳方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年2 月—2021 年6 月在我科接受住院治疗的98 例毛细支气管炎患儿，其中男65 例，女33 例；月龄1～12 个月。纳入标准：1)符合婴儿毛细支气管炎的临床诊断标准[4]；2)患儿有咳嗽、咳痰、喉间痰响症状；3)患儿家属同意患儿参与研究。排除标准：1)有胸部物理治疗禁忌证患儿；2)合并有其他重要诊断影响疾病恢复患儿。采用随机数字表法将其随机分为干预1 组（n=49）和干预2 组（n=49）。干预1 组：男33 例，女16 例；月龄1～12（5.24±2.98）个月。干预2 组：男32 例，女17 例；月龄1～12（5.25±2.46）个月。两组性别、月龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经绵阳市中心医院伦理委员会批准，批准号：S-2020-033。

1.2 研究方法

两组患儿入院后均给予常规治疗，主要包括抗病毒、止咳、祛痰、平喘等，合并细菌感染者给予抗感染治疗，给药途径包括口服、雾化吸入、静脉输液。在此基础上干预1 组患儿予以手法振颤叩拍排痰，每天1 次，具体操作如下：雾化吸入后，操作者利用手法振颤及手法叩拍交替作用于患儿前胸、侧胸、背部，叩拍和振颤联合应用，每分钟振颤40～60 次，每次1.0～1.5 s，每分钟叩拍振颤40～60 次，具体力度以不产生疼痛或不适为宜，时间为10 min，根据患儿情况给予吸痰处理。干预2 组采取机械辅助排痰，每天1 次，每分钟振动10～20 次，振幅15～30 cps，时间为10 min，根据患儿情况给予吸痰处理。

1.3 观察指标

比较两组患儿痰鸣音消失时间、住院时间、总有效率。疗效评判标准：患儿3 d 内症状明显改善为显效，患儿5 d 内症状消失为有效，患儿5 d 内症状无明显改善为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0 软件对数据进行分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）描述，行t检验；定性资料以例数和百分比（%）描述，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿痰鸣音消失时间、住院时间比较

干预1 组痰鸣音消失时间早于对照组，住院时间短于干预2 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组痰鸣音消失时间及住院时间比较（±s）单位：d

表1 两组痰鸣音消失时间及住院时间比较（±s）单位：d

组别干预1 组干预2 组t 值P例数49 49痰鸣音消失时间1.90±0.74 3.73±1.17-33.959＜0.001住院时间6.04±1.58 6.98±2.75-22.302＜0.001

2.2 两组患儿临床疗效比较

干预1 组总有效率（97.96%）高于干预2 组（87.76%），差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

3 讨论

3.1 辅助排痰技术对毛细支气管炎患儿治疗的意义

儿童胸部物理治疗在临床上已受到越来越多医护人员的关注，而毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，尤其多见于婴儿，且是导致婴儿死亡的重要原因[6]。由于婴儿肺弹力组织发育差，肺泡数量少，含气量低，因此一旦发生毛细支气管炎，则会出现通气障碍、喘息，甚至喘憋症状[7]。婴儿毛细支气管炎护理主要是保持患儿呼吸道通畅，缓解咳嗽、咳痰、喘息、喘憋的临床症状[8-10]。同时，呼吸道中存在的痰液量及排痰效果是影响预后的主要指标，而婴儿咳痰无力，且不会主动排痰，因此易导致痰液积聚在气道，影响小儿呼吸状态，进而导致疾病迁延不愈[11]。因此，如何有效清除气管内痰液是临床医务人员首要关注的问题。王玲等[12]基于13 项研究的Meta 分析结果表明，胸部物理治疗能缩短毛细支气管炎患儿住院时间，降低临床病情严重度，缓解肺部症状与体征，未见严重不良反应发生。

3.2 手法振颤叩拍排痰与机械辅助排痰在婴儿毛细支气管炎中的应用效果

本研究结果显示，手法振颤叩拍排痰与机械辅助排痰相比，前者能缩短毛细支气管炎患儿住院时间、肺部听诊痰鸣音消失时间，提高总有效率，与王猛等[13-14]的研究结果一致。赖辛娇等[15-19]的研究结果显示：机械辅助排痰在治疗儿童肺炎方面优于人工叩背排痰。分析其原因可能在于其研究仅用到叩拍手法，未结合振颤手法，且其研究对象年龄在(3.2±1.37)岁。对于年龄较大患儿，人工叩拍操作者体力的消耗会影响治疗效果，而机械辅助排痰叩击频率和强度稳定，具有较好的治疗效果。而本研究的研究对象为婴儿，婴儿年龄小，使用机械辅助排痰时易出现不配合、躁动，导致机械辅助排痰机探头难以与患儿身体良好接触，降低了机械辅助排痰作用面积[20-21]。而手法振颤叩拍操作者可根据患儿接受程度交替给予适当频率和强度的振颤、叩拍，全面作用于婴儿前胸、侧胸、背部，震动时使受力作用部位产生更大的共振力，促使痰液松动，清除痰液，从而达到排痰效果，弥补了机械辅助排痰的不足，所以手法振颤叩拍排痰是婴儿辅助排痰的优选方案。

4 小结

手法振颤叩拍排痰是清理呼吸道无效或低效的婴儿毛细支气管炎患儿的有效治疗手段，在婴儿毛细支气管炎中起到了很好的辅助治疗效果，与机械辅助排痰相比，其更能缩短患儿听诊痰鸣音消失时间和住院时间，提升治疗效果。