住院患者出院随访系统的设计与实现

曹璇 苏瑞芳 祝贺 陈鑫辉

摘 要：针对传统随访系统存在随访对象单一、覆盖范围小等问题，本文提出一种住院患者出院智能随访系统设计方案。该方案基于高内聚、低耦合设计方法，包含应用层、业务逻辑层、数据访问层、业务基础层、系统数据、外部连接；系统功能包含多用户管理模块、基于不同病区患者多维数据和知识库为医护人员提供智能决策。所提智能系统实现“以患者为中心”理念，提升患者诊疗体验，改善治疗效果。

关键词：信息化；智能决策；随访；精细化管理

中图分类号：R473.73  文献标识码：A

Design of a PostDischarge Followup System for Inpatients

Cao Xuan1 Su Ruifang1 Zhu He2 Chen Xinhui2

1.Jinhua Maternal and Child Health Hospital ZhejiangJinhua 321000；

2.College of Information Engineering，Jinhua Polytechnic ZhejiangJinhua 321007

Abstract：In response to the limitations of traditional followup systems，such as their narrow focus on a single target and limited coverage，this paper presents a design proposal for an intelligent postdischarge followup system specifically designed for hospitalized patients.The proposed solution adopts a highly cohesive and loosely coupled design approach，incorporating various layers including the application layer，business logic layer，data access layer，business foundation layer，system data，and external connections.The system's functionalities encompass a multiuser management module and leverage multidimensional patient data and a knowledge base specific to different wards，providing healthcare professionals with intelligent decisionmaking capabilities.The intelligent system proposed in this paper embodies the philosophy of "patientcentered care" and aims to enhance the patient's diagnosis and treatment experience while improving treatment outcomes.

Keywords：informationize；intelligent decisionmaking；followup；precision management

一、概述

近年來，以大数据、人工智能为代表的计算机技术飞速发展，促进了传统行业与信息行业的交叉融合。医院传统手工随访的模式在社会的变革中暴露出了操作烦琐、效果不佳等缺陷。首先，医生需要手动记录患者的随访信息，包括病情变化、治疗效果等，这不仅效率低下，而且容易出错。此外，手工随访还难以实现数据的实时更新和共享，导致信息传递不及时，影响患者的治疗效果。其次，传统的手工随访模式效果不佳。由于医生需要处理大量的患者信息，很难对每个患者进行精细化的随访管理。同时，手工随访也缺乏数据分析和挖掘的能力，无法为医生的诊断和治疗提供有效的数据支持。因此，传统的手工随访模式在应用上存在诸多问题。为解决以上问题，医院需要利用计算机技术设计智能随访系统来改进传统的随访模式。国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见中指出鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。要完善医疗机构绩效分配制度，向能够提供优质服务、有效提升诊疗效率的优秀医疗团队和医师倾斜。要探索建立区域医疗卫生信息平台，促进医疗卫生信息互联互通，实现远程医疗服务等信息共享。智能随访系统不仅可以实现自动化、智能化的随访管理，还可以通过大数据和人工智能技术，实现数据的实时更新和共享，提高信息传递的及时性。这为医生的诊断和治疗提供了更全面的数据支持，有助于医生更好地了解患者的病情变化和治疗效果，提高医疗决策的准确性和科学性。智能随访系统还可以根据患者的病情和历史数据，自动生成个性化的随访计划和治疗建议，提高随访的准确性和效率。同时，系统还可以对患者的数据进行挖掘和分析，为医生的诊断和治疗提供更深入的数据支持。智能随访系统的设计能够满足患者在出院后多样化、个性化的随访需求，为患者提供预约咨询、满意度调查、关怀随访、科室专病随访等服务［13］，通过大数据和人工智能等技术，实现患者从离院到家庭再到入院复诊的闭环管理，健全患者的随访复查和健康管理的过程，为患者提供良好的医疗服务体验，同时提高医院的服务水平。

智能随访系统引起学者的广泛关注，并涌现出众多研究成果。盛芝仁等［4］提出了一种“互联网+护理服务”老年慢性病职能随访系统，利用互联网技术为病患提供方便、高效的随访方式，满足老年慢性病患者的随访需求。沈喆等［5］提出基于Android系统的慢性肾脏病随访移动APP的设计与实现，方便医生管理患者的健康数据，及时知悉患者的病情动态变化，对慢性肾脏病患者进行最优化诊断和治疗。陈烨等［6］提出了肺结节一站联动式随访系统的建设与探讨，为肺结节人群提供便捷的随访复查服务。这种系统通过整合多个医疗资源，实现了肺结节患者的全程管理和服务，提高了医疗服务的质量和效率。但以上提到的智能随访系统方案主要针对特定的疾病或患者群体，如老年慢性病患者、慢性肾脏病患者或肺结节人群。这些方案在特定领域有着显著的价值，然而以上方案存在一些局限性。首先，它可能无法满足其他疾病或患者群体的需求。例如，对于患有其他慢性疾病或癌症的患者，且现有的智能随访系统可能无法提供个性化的随访服务。其次，由于针对特定疾病或患者群体，这些系统的覆盖面相对较小，可能无法满足更广泛的医疗需求。基于此，本文提出一种住院患者出院智能随访系统的设计与实现，以提高医院随访工作的效率与效果。

二、系统架构设计

本系统基于高内聚、低耦合的设计开发原则，采用B/S架构、Spring Boot框架、MySQL数据库，通过接口服务与医院现有的信息系统进行数据交互，充分考虑系统的开放性、可扩展性、稳定性及安全性，系统业务逻辑清晰。

系统架构分为应用层、业务逻辑层、数据访问层、业务基础层、系统数据、外部连接，如图1所示。应用层描述用户看到的界面，也称用户界面层，用户可以使用移动端、电脑端、微信小程序访问系统界面，包含病区护士随访、健康宣教、满意度调查、医药指导等界面。业务逻辑层负责定义业务逻辑（规则、工作流、数据完整性等），接收来自应用层的数据请求，逻辑判断后，向数据访问层提交请求，并传递数据访问结果，业务逻辑层实际上是一个中间件，起着承上启下的重要作用，主要包括知识库管理、随访管理、用户管理、消息管理等。数据访问层也称数据持久层，主要功能是负责数据库的访问，实现对数据表的查询、插入、更新、删除等操作，数据库包括患者数据、医护数据、诊疗数据、随访数据等。业务基础层提供业务中的服务能力，为系统提供运行所必需的硬件及基础平台，如存储、服务器、网络、数据库等。系统数据包含医院现有信息系统产生的数据，来自HIS、EMR、LIS、PACS等信息系统，通过接口的方式实现数据的传输和交换。外部连接包含电话、短信、微信等，实现面向用户的连接与访问。

三、系统功能设计

出院随访系统如同出院患者与医院连接的桥梁，患者可以获取医院提供的各项服务，通过随访系统，医护人员可以将随访、健康宣教、满意度调查等内容以电话、短信、微信等多种方式推送给患者，患者可上传自己的用药信息、化验结果等内容，以便院方随访人员了解患者出院后的病情发展，根据患者的随访观察情况对患者进行指导，实现患者出院后的延续性护理。

（一）用户管理

随访系统涉及患者、医护人员、系统管理员等多种角色，每个角色被赋予不同的用户权限。本系统采用基于角色的访问控制方式（RBAC），设有权限表、角色表、角色权限表、用户表、用户角色表，不同的角色对应不同的功能模块。患者的基本信息通过接口与医院信息系统集成，自动获取到患者的姓名、年龄、就诊记录、住院记录等信息。为了保证系统的安全性，采用单点登录的方式，对用户密码进行加密处理。

（二）随访管理

随访管理涉及病区随访、健康宣教、满意度调查、用药指导。病区随访主要对患者出院后的病情变化进行跟踪，系统根据不同病区隨访需要，可设置不同的随访方案，根据方案分配具体的随访任务，医护人员可通过电话、微信、短信等多种途径实现对患者的出院随访。健康宣教指院方通过微信、短信等途径，针对性地给患者推送宣教内容，宣教内容支持图文、音频、视频等多种呈现方式，并可对宣教结果跟踪。满意度调查是患者对医院提供的服务、过程及产品等的感受状态与满意情况进行的调查。本系统的满意度调查覆盖全体住院患者，院方可通过微信、短信、电话等多种途径，自动开展满意度调查，并对调查过程进行流转跟踪，对结果进行多角度分析，从而促进医院提升医疗质量，改善服务态度，形成良好的医护关系。用药指导用于医生对患者出院后用药情况进行监控与指导，系统可记录患者在随访期间的用药信息，包括治疗情况、病情发展、药品名称、用药剂量、用药时间、备注等，医生可根据具体的内容判断患者服药情况的合理性，对出院患者开展指导，帮助患者出院后康复。

（三）系统设置

系统设置中可维护系统的数据字典，如角色职称、问卷调查选项等。由于随访的业务场景会发生变化，医患之间的互动渠道也会相应改变，系统设置可设定电话、短信、微信等不同的互动方式，并对这些方式进行管理。系统包含宣教知识库、提醒短语库、疾病知识库、药品知识库等，系统管理员可对知识库中的内容进行维护。

四、总结与展望

传统的随访方式大多基于护士电话联系患者的手工方式，导致工作量大、效率低下等问题，患者数据易丢失难以管理，患者隐私存在安全隐患。本文提出的患者出院随访系统大大提高了医院对出院患者随访的效率，减轻了医护人员的随访工作量，使医院真正落实“以患者为中心”的原则。一定程度上增强了医院与患者间的沟通，辅助医生高效管理患者，提升患者的就医诊疗体验。

参考文献：

［1］陈烨，彭红，吴佳玙.肺结节一站联动式随访系统的建设与探讨［J］.现代医院，2023，23（05）：765768.

［2］柯佳，张婷婷，陈潇君.基于Kano模型的互联网医院随访满意度指标体系构建［J］.中国医院，2023，27（03）：59.

［3］殷芹，文秀，张峰，等.经颈静脉肝内门体分流术后智能化远程随访系统的构建与应用［J］.护理管理杂志，2022，22（11）：840843+848.

［4］盛芝仁，柳春波，郭晓莉，等.“互联网+护理服务”老年慢性病智能随访系统的构建及应用［J］.中国护理管理，2023，23（02）：166170.

［5］沈喆，陈岩，李霖，等.基于Android系统的慢性肾脏病随访移动APP的设计与实现［J］.物联网技术，2023，13（03）：128131.

［6］陈烨，彭红，吴佳玙.肺结节一站联动式随访系统的建设与探讨［J］.现代医院，2023，23（05）：765768.

基金项目：国家级创新创业学院建设校级教改研究项目（CY20221101）；2022年金华市科技局研究项目（20224014）

作者简介：曹璇（1995— ），女，汉族，浙江金华人，本科，金华市妇幼保健院助理工程师，研究方向：医疗信息化。