规范检查流程提高门诊儿童磁共振检查成功率的探讨①

包丽霞,雷 莉,曹红华,陈红英,陈大艳,陈卫芬,温璧郡

(珠海市妇幼保健院放射科,广东 珠海 519000)

磁共振作为一种无创、无电离辐射、软组织对比度好的影像学检查方法,在儿科疾病诊断中发挥着不可替代的作用[1]。珠海市妇幼保健院是一所妇女儿童专科医院,需要磁共振检查的门诊患儿不断增加, 提高门诊儿童磁共振扫描成功率,对患儿早期精准诊断尤为重要。但是磁共振检查噪声大、检查时间长,这些缺点影响着磁共振检查的成功率[2]。一次检查不成功,增加患儿镇静用药的风险及家属、患儿多次往返的负担,家长的满意度下降。同时延误检查时机,耽误临床治疗;对于检查科室来说,会造成工作效率降低,设备的利用率降低[3,4]。本文通过分析门诊患儿磁共振检查不成功的因素,改进措施,进一步优化检查流程,提高门诊儿童磁共振检查成功率,效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1月至2022年12月到珠海市妇幼保健院放射科进行磁共振检查的门诊儿童患者1526例设为研究组, 年龄1～12(3.56±0.68)岁,男孩864例,女孩662例。另将2021年1月至2021年12月进行磁共振检查的门诊儿童患者1754例设为对照组,年龄1～11(3.61±0.73)岁,男孩970例,女孩784例。两组患者一般资料对比无差异(P>0.05)。患儿家属均签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会审批。仪器:西门子Avanto1.5T Aera1.5T高场超导磁共振仪。

1.2 研究方法

采取回顾性研究的方法,根据磁共振预约登记未完成检查以及镇静效果统计检查不成功的原因,详细收集并记录门诊儿童患者磁共振检查不成功的原因,认真分析原因,找出问题,针对具体问题积极改进措施。

1.3 观察指标

观察两组门诊儿童患者检查成功率、预约检查准时率、患者检查满意度、号源浪费率。号源浪费是指没有按预约时间来检查,后面检查的患者未到而机器空着的时间段。浪费号源浪费率按每天预约30人次算,一年360d乘以每天预约人次再除预约未能准时完成检查的人数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查不成功原因分析

本研究规范门诊儿童磁共振,检查不成功共有5个主要原因,2021年检查不成功210例,占比11.97%,其中镇静不佳占61.36%(129/210);学龄前儿童4～6岁不配合的占22.72%(48/210);重复预约的占6.81%(14/210);取消没有通知的占4.54%(10/210);预约磁共振同时预约其他检查的占4.27%(9/210)。2022年检查不成功136例,占比8.91%,其中镇静不佳占55.88%(76/136);学龄前儿童4～6岁不配合的占16.91%(23/136);重复预约的占8.82%(12/136);取消没有通知的占13.24%(18/136);预约磁共振同时预约其他检查的占5.15%(7/136)。

两组比较,研究组门诊儿童磁共振检查不成功率明显下降,镇静效果不佳和学龄前儿童的不配合率有所改善,但仍然是主要问题,见图1。

图1 两组检查不成功原因分析

2.2 两组检查成功率、预约检查准时率、号源浪费率、家属满意率

研究组预约检查准时率、检查成功率、患儿家属满意率明显高于对照组,号源浪费率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿行MRI检查成功率、预约检查准时率、号源浪费率、患儿家属满意率比较[n (%)]

3 讨论

随着现代影像技术的发展,核磁共振(MRI)检查被广泛应用于临床[10]。提高磁共振检查的完成率、预约时间的准时率、减少预约号源的浪费等问题,已是各个放射科迫切需要考虑解决的问题[11]。本院门诊儿童磁共振检查不成功原因主要有镇静问题、预约未按时报到以及需要镇静未镇静、学龄前儿童紧张恐惧未完成检查等。通过分析检查失败的原因,找出问题根源,影像科积极改进措施,规范检查流程,效果显著、方法可行。具体措施有:包括全体技师及护师磁共振检查流程及注意事项培训;做好与临床医师的沟通工作;做好患儿家属宣教工作,磁共振技师或护师参与患儿从预约到检查的全过程,耐心的与家属沟通,指导家属做好患儿检查前的准备工作;同时预约多项检查的,磁共振医护人员帮助合理安排检查时间;磁共振技师优化儿童扫描序列,缩短扫描时间,对于镇静患儿优先扫描,减少镇静后等候时间;对学龄前患儿的做好心理疏导等措施。这些措施具体可行,效果明显,有效提高本院门诊儿童磁共振检查的成功率。

3.1 分析门诊儿童磁共振检查不成功的原因

(1)镇静效果不理想:由于婴幼儿无法主动配合磁共振检查,所以都需要深度睡眠后再检查。镇静不佳是本院门诊磁共振检查失败的主要原因。镇静失败的主要原因有:大部分孩子没有剥夺睡眠;其次是水合氯醛口服或灌肠时部分患儿立即呕吐或排便,药量不足影响镇静效果;有的孩子还在浅睡眠状态,家长急于检查,孩子放下检查床就哭,家长反复折腾导致孩子无法进入深睡眠。经过调查分析,出现这些问题的原因是磁共振室宣传不够,部分家属不清楚检查流程和注意事项,部分家长内心焦虑急于检查或担心镇静药物有副作用不愿意镇静,检查欠配合。(2)预约没有前来:预约检查没有来患者有以下几种情况:①患儿病情好转,家长拒绝检查的;②患儿出现病情变化,暂缓检查;③同时预约了其他检查,比如脑电图、B超、听力筛查等。时间冲突,不能准时检查,镇静到达磁共振室需要等待的时间过长。或其他检查结束后镇静患儿已醒,不能进行磁共振检查。④重复预约,患儿已经完成磁共振检查。(3) 学龄前儿童不配合:学龄前儿童认知水平有限,往往会因为医疗过程的未知、医疗设备和医疗环境的陌生而产生恐惧,影响其配合医疗程序而降低诊疗效率[5,6]。家长没有做好与孩子的沟通工作。

3.2 针对以上不成功的原因制定改进措施,规范检查流程

具体如下:(1)做好磁共振医护人员培训工作 。首先放射科技师及护师进行磁共振检查禁忌证、检查流程及预约注意事项的培训,做到人人熟悉流程。其次要与临床医生沟通,告知患儿磁共振检查的流程和注意事项,让开单医生与患儿家长交代磁共振检查需要预约和不能配合的需要镇静。最后与镇静中心沟通,没有剥夺睡眠的尽量不要镇静。(2)做好患儿家长的宣教工作。大部分家长对磁共振检查一无所知,磁共振医务人员需要细心耐心的与家长沟通好交代注意事项。①安全宣教 磁共振设备是一个庞大的磁体,有很强磁场存在,存在很多潜在的风险。医护人员根据知情同意书里的安全筛查信息进行逐项询问家长,了解受检儿童及陪同家属的有无磁共振检查的禁忌症情况,确保受检者可以安全接受磁共振检查。如有心脏起搏器、动脉瘤夹者、体温39°以上等禁忌证及时取消预约,确保病人安全同时避免家长不了解禁忌症来到医院不能检查,引起家长不满的情绪同时浪费号源。告知家长所有铁磁性的物体禁止进入磁共振室,孩子检查当天穿没有金属的衣服。②做好禁食的准备 上腹部和增强检查婴儿禁食2h,其他患儿禁食4h。避免因为没有禁食而耽误检查。③做好镇静患儿准备工作的宣教 告知家长检查的流程,检查时间长,检查过程中不能动,不能配合的患儿需要镇静让患儿深睡眠后检查。孩子用的睡眠药物只是诱导睡眠,在孩子有睡意时镇静效果最好。所以需要剥夺睡眠时间。水合氯醛灌肠患儿做好排便。为确保家长做好剥夺孩子睡眠,磁共振技师提前一天电话与家长沟通再次强调,让家长重视并配合。④做好家长与患儿沟通的宣教 对于学龄前儿童以上的孩子让家长要如实告诉孩子,需要做磁共振检查,检查很安全,告诉 孩子检查流程,需要孩子配合,不能欺骗恐吓孩子。婴幼儿镇静前患儿父母也用同样的方式与孩子交流,告诉宝宝检查很安全,宝宝安心睡觉,爸爸或妈妈会一直陪伴在你身边。孩子虽然听不懂,但父母平静温和的态度会让孩子有安全感。对于4～6岁的不确定能配合的孩子,家长与孩子在家里玩木头人游戏,10min左右不能动,如果患儿做不到,家长做好镇静准备。⑤合理安排检查 很多患儿同时有很多项检查,磁共振技师协助家长合理安排检查时间。告知家长因为磁共振检查时间长,需要按预约时间准时报到,听从医务人员安排镇静时间,减少镇静睡眠以后等候时间。告知家长如果取消检查 或改时间让家长及时取消预约,减少号源的浪费。(3)镇静患儿的准备。对于婴幼儿以及不能配合的患儿检查前使用镇静药物, 使患儿处于睡眠状态, 是保证其检查完成的重要手段[7]。婴幼儿白天都有睡眠习惯,与家属沟通患儿的睡眠习惯,尽量根据患儿习惯的睡眠预约磁共振室检查时间,3岁以上的尽量安排在下午。由于磁共振室内一年四季都是22℃恒温, 与室外有温度差,避免刺激孩子睡眠,检查床上垫全棉薄被,患儿进检查室以后,立即紧紧包裹患儿, 让患儿有安全的感觉。磁共振检查时技师动作轻柔,用棉布包裹患儿耳朵,再戴降噪耳机,减少检查噪声对镇静患儿睡眠的影响。尽量减少镇静患儿的等候时间。(4)做好镇静患儿睡眠评估工作。引入密歇根大学镇静评分量表(UMSS)[8]。检查前技师评估镇静效果,中度睡眠就可以进行检查。(5)心理疏导。对于不需要镇静紧张恐惧的患儿,检查时磁共振技师需要以温和、耐心、细致的态度回答患儿及家属的提问,取得患儿及其家属的信任。要夸奖鼓励患儿,做完检查奖励小红花等,不要恐吓患儿,增强其接受检查的勇气。因为MRI磁孔长且窄, 当患者长时间保持“被迫体位”, 就会出现诸多不良心理, 如幽闭、恐惧等,操作人员一定让患儿将双眼闭上,防止左顾右盼,减少恐惧。摆好体位后告知患儿 检查时就保持这样的体位,不要动,正常呼吸,告知患儿检查是很安全的,不要有小动作,让患儿背诗或者想他喜欢的动画片等,很快就会完成检查,减少患儿焦虑,提高检查成功率。检查过程家人陪伴在患儿旁边,握住其手或脚, 让患儿有安全感, 对配合顺利完成检查有帮助。 (6)扫描方法灵活运用。MRI因为多参数多序列,扫描时间长, 因此对于儿童扫描时应合理安排灵活运用。首先,根据患儿的临床初步诊断合理安排扫描序列的顺序,对于该疾病最有诊断价值的序列安排先扫描, 如果婴幼儿中途醒来,扫描完部分也有助于患儿的疾病诊断。其次,优化儿童MRI检查序列,减少扫描时间。