耳鼻喉科全麻术后苏醒期呼吸道并发症发生危险因素调查及专科护理干预

朱桂姬，邓水珠，陆清梅

(福建医科大学附属三明市第一医院，福建 三明 365000)

耳鼻喉科是治疗耳、鼻、咽、喉及其相关区域的外科学科，最常见的疾病为扁桃体炎，常用扁桃体切除术进行治疗，可起到根治疾病的效果，而在手术中麻醉方式常采用全麻的方式进行，可提高治疗效果，但苏醒期易发生呼吸道并发症，影响治疗效果[1-2]。目前，对于全麻术后苏醒期引起呼吸道并发症的危险因素尚未有明确研究，本研究在此基础上展开了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月至2022年1月在医院进行耳鼻喉科全麻手术的136例患者为研究对象。患者平均年龄(28.37±9.33)岁，平均麻醉时长(2.44±0.32)h，男性78例，女性58例。

1.2 入选和排除标准 入选标准：(1)心功能正常；(2)无药物过敏史。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)存在恶性肿瘤者。

1.3 方法 麻醉方法：术前8 h禁食、2 h禁水，按手术要求完成术前各项准备。进入手术室后检测心率、血压、脉搏、氧饱和度，建立静脉通路。由主管麻醉师根据患者情况选择全身麻醉下的气道管理方式、诱导方式、维持方式、术后拔除气道装置的时机，患者生命体征稳定后送入麻醉苏醒室，观察直至清醒。

1.4 观察指标 记录患者呼吸道并发症发生情况。

1.5 统计学分析 统计学处理应用SPSS22.0软件单因素分析以χ2检验，同时以单因素分析中存在统计学意义的指标为自变量，行多因素Loggistic回归分析，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者并发症发生情况 136例患者中有15例患者于全麻后苏醒期发生呼吸道并发症，占11.03%，其中呼吸道分泌物增多3例，恶心2例，屏气3例，喉痉挛4例，低氧血症3例。

2.2 患者全麻后苏醒期呼吸道并发症的单因素分析 表1结果显示：患者年龄、肺部疾病史、吸烟史、镇痛泵使用情况、通气装置和拔管时麻醉状态等因素与并发症发生有相关性(P<0.05)，患者性别与并发症发生无相关性(P>0.05)。

表1 患者全麻后苏醒期呼吸道并发症的单因素分析

2.3 患者全麻后苏醒期呼吸道并发症的多因素分析 以单因素分析中存在统计学意义的指标为自变量开展多因素Loggistic回归分析，表2结果显示：患者年龄、肺部疾病史、镇痛泵使用情况、通气装置、拔管时麻醉状态等因素是并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。

表2 患者全麻后苏醒期呼吸道并发症的多因素Loggistic分析

3 讨论

根据多因素回归分析发现，患者年龄、肺部疾病史、镇痛泵使用情况、通气装置、拔管时麻醉状态均可导致接受耳鼻喉科全麻手术的患者在苏醒期发生呼吸道并发症，因此需要根据这些因素对患者进行针对性的专科护理，以降低并发症发生情况。

3.1 年龄 随着年龄的增长，机体各部位处于退化阶段，年龄较大者在耳鼻喉科全麻手术后发生呼吸道并发症的风险较高。对于此类患者，在进行手术前要对并发症进行有效的预防措施，进行营养支持，保证患者所摄入的营养物质可满足机体所需[3-4]。另外对于患者的身体状况，尤其是机体各脏器功能、营养代谢能力、免疫功能进行全面的评估，并采取有效的防范措施，预防术后并发症的发生。

3.2 肺部疾病史 有研究认为肺部疾病史能提高接受耳鼻喉科全麻手术的患者苏醒期发生呼吸道并发症的风险，尤其是慢性阻塞性疾病[5-6]。对于有肺部疾病史的患者，应该注意并发症的控制情况，采取有效措施改善患者肺功能，降低患者咳嗽发生情况，促进患者排痰，减少感染，提高患者呼吸功能锻炼，增强其肺组织的换气能力。在手术结束后，可对患者使用具有针对性的抗生素，根据患者实际情况，适当加大抗生素使用量，延长使用时间，保持吸氧，加强术后镇痛措施，指导、协助患者咳痰，用药液稀释痰液，根据其实际情况，判断是否需要进行支气管镜吸痰处理。

3.3 镇痛泵使用情况 本研究中，未使用镇痛泵的患者发生呼吸道并发症的风险更高。患者常因疼痛产生焦虑、躁动等情绪，易导致恶心、呼吸道分泌物增多等呼吸道并发症发生，对于此类患者护理人员应给予更多耐心，最大努力去安抚，若无法控制患者情绪，必要时可注射镇静药物，缓解其躁动情绪。

3.4 通气装置 本研究中，气管插管患者呼吸道并发症发生风险较高，需要对进行气管插管的患者进行专科护理。对于气管插管患者需要密切监测血氧饱和度、心率的变化，对患者进行吸痰，一次吸痰时间不超过10s。另外进行气管插管时，气囊压力≤4.00 kPa，每4～6 h气囊放气1次，5～10 min复充气，保证气囊压迫处的气管黏膜血供。同时需要固定气管导管，防止气管导管不稳定引起气管损伤。对于进行气管插管的患者，接好呼吸机后，要选择合适的体位，及时清除呼吸道分泌物，保证气管插管通畅，尤其是对扁桃体手术、口内手术者，要清除口腔及气管内血性分泌物，观察是否出现出血症状，观察时禁止接触创面。

3.5 拔管时麻醉状态 拔管时的麻醉状态也会影响呼吸道并发症发生情况，对于完全清醒的患者，观察是否出现创口出血、误吸现象。对于拔管时存在一定程度麻醉的患者，拔管时及时清除口腔分泌物，使头偏向一侧。密切监测患者呼吸情况，若发生喉痉挛，将其处于平卧位，抬高下颌骨。

除以上针对接受耳鼻喉科全麻手术的患者苏醒期呼吸道并发症发生的危险因素的专科护理，还需对患者进行一些离开苏醒室的指导。在患者苏醒期，护理人员可对患者家属进行一些专项指导，主要包括：(1)不可随意取出鼻腔填塞物，在患者咳嗽、打喷嚏时，注意力道，可用双手按住鼻翼两侧；(2)告知患者家属不可随意离开病房，需要突发情况，立刻告知医护人员。

综上所述，引起耳鼻喉科全麻患者苏醒期并发症的危险因素较多，需进行有针对性的专科护理，促进患者康复。