一例犬甲减皮肤病的诊断与治疗

谢钰，吴础坚，汤新维，邓国强，屠迪※

（1.湖南农业大学动物医学院，湖南 长沙 410128；2.长沙市瑞派维美木莲宠物医院有限责任公司，湖南 长沙 410118；3.长沙市瑞派普悦动物医院有限责任公司，湖南 长沙 410100；4.湖南省动物疫病预防控制中心，湖南 长沙 410001）

甲状腺功能减退（又称甲减）是犬内分泌疾病中的常见疾病之一，多指甲状腺激素的合成及分泌异常，或甲状腺激素对各组织的生理效应不佳（组织对甲状腺激素利用率低下）导致机体代谢降低的一种疾病。甲减常见的临床症状是机体代谢率降低及皮肤病相关表现[1]。该病临床症状具有隐匿性，不易被察觉，容易误诊，为了加深对此病的认识，本文特记录此病例。

1 基本情况

患犬于2022年3月就诊。品种为雪纳瑞犬，3岁1 个月，雄性（已做绝育），体重6.38 kg，疫苗驱虫正常进行。主诉：犬自2021年10月份发现皮肤问题，多次进行药浴并严格控制饮食，但未见明显好转，抓挠情况严重。犬全身皮屑严重，被毛稀疏，食欲亢进但体重未见增加，饮欲正常，两便正常，未见其他明显症状。

2 临床检查

患犬精神状态活跃，可视黏膜颜色正常，体温、心率、呼吸等均未见异常。被毛干燥，无光泽，皮肤发红，全身皮屑严重，外耳道增厚明显且有大量黄褐色脓性分泌物。

3 实验室检查

3.1 血常规三分类检查

将患犬进行保定，于前肢头静脉采集患犬血液。将血液注入含有EDTA 的抗凝管，用于常规血液检查[2]。血常规检测结果如表1。

表1 血常规检测结果

3.2 犬过敏检测（IgE）

采集患犬血液，使用犬IgE 快速检测试剂盒（真瑞生物，CR010）检测血清IgE 水平。结果显示，患犬血清IgE 阴性。

3.3 伍德氏灯检查

将患犬置于暗室，保定后使用伍德氏灯探照患处毛发，如图1 所示，患处存在大量荧光反应，伍德氏灯阳性，提示存在真菌感染。

图1 伍德氏灯检查

3.4 皮肤压片

剃除患处毛发，使用无菌刀片刮取患处与健康皮肤交界处组织进行Diff-Quik 染色，置于光学显微镜下观察。如图2 所示，镜下（×1000）可见有较多真菌孢子（如图黑色箭头所指），进一步证实患犬存在真菌感染。

图2 皮肤压片检查

4 诊断

根据患犬临床症状及本次实验室检查结果分析，考虑增加甲状腺激素（TT4）和游离甲状腺激素（FT4）测试。该患犬TT4 浓度为0.6 μg/dL（TT4＜1.0 μg/dL 被认为偏低）。FT4 浓度低于临界值，为5.48 pmol /L（参考范围：9～39 pmol /L）。初步诊断该患犬甲状腺机能减退。

5 治疗

甲减的治疗原则是补充甲状腺激素和修复甲状腺，保护患病动物的皮毛。对患犬给予口服左旋甲状腺素钠0.02 mg/kg·bw，1 次/d；康泰丝胶囊1粒/d。针对真菌感染，进行药浴，每周2 次。4 周后主人带患犬来院复查，各项指标均恢复正常，皮屑症状基本消失，其他皮肤症状明显好转。

6 讨论

甲状腺激素作为动物体内重要激素之一，对动物机体各器官有着重要的影响。甲状腺功能减退会引起全身广泛的临床特征，常见皮肤异常与代谢率降低，部分患畜也会存在其他临床表现（如生殖、神经、面部及心血管等异常）。超过85%以上的甲减病例都伴有皮肤病症状，这是由于甲状腺激素减少导致皮肤代谢减弱而形成角质堆积。外耳道是皮肤的延续部分，许多患畜还会患有外耳道炎，该病例就存在明显外耳道增厚并伴有大量脓性分泌物。甲状腺激素缺乏会使毛发长期处于休止期，导致毛发十分容易脱落，形成“鼠尾”、双侧对称脱毛、鼻背侧脱毛等现象。甲减还会使黏多糖和透明质酸失调，在皮肤中堆积，使得眼睑、额头和嘴唇等处呈现非凹陷性黏液性水肿[3]。患畜因甲状腺功能减退使得局部皮肤防御能力受到损害，皮肤角化与皮脂的异常也可能会影响机体正常免疫力，从而增加继发感染的风险。在此病例中就观察到了真菌孢子感染。此外，有文献报道了甲减患畜存在马拉色菌和蠕形螨继发感染的情况[4]。

甲状腺功能减低症是一种临床综合征，由活性甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）缺乏引起，而T3 或T4 的缺乏可因下丘脑-垂体-甲状腺轴的任何部位存在缺陷所致[5]。临床上，根据犬甲减的发病原因可分为原发性甲减、继发性甲减和第三种甲减，这三种情况都将影响甲状腺功能，使得甲状腺激素分泌减少。原发性甲低是甲状腺本身的疾病引起，由淋巴细胞性甲状腺炎和特发性甲状腺萎缩所致；继发性甲低是由于垂体释放的促甲状腺激素（TSH）不足从而影响甲状腺功能所引起的；第三种甲减是下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌不足所致[1,6]。

大多甲减就诊病例均因皮肤病前来就诊，若对某些皮肤病例存在甲减怀疑时，需要进行相关实验室检查确诊。一般诊断甲减的实验室检查包括：血常规、生化、内分泌型诊断、影像学诊断和遗传学诊断[7]。该病例FT4 和TT4 明显降低，结合其他临床症状确诊为甲状腺功能减退。

治疗甲减，需要对患畜补充甲状腺激素。目前，临床中常用的甲状腺激素类药物为甲状腺激素片和左旋甲状腺激素片[8]。由于多数患病动物长期处于一种低甲状腺激素状态，若突然过量使用激素会引起机体不适，所以用药剂量应缓慢增加，同时对患病动物进行回访，及时了解情况[9]。本病例由于皮肤真菌感染严重，所以使用康泰丝胶囊和药物香波辅助治疗，改善局部脱毛，促进皮肤生长。

近年来，宠物犬饲养数量不断增多，甲减患犬病例也日益增加，但甲减病程发展具有隐匿性不易被发现，常误以皮肤病进行诊治。目前相关实验室检测技术日益成熟，若怀疑就诊的病例存在甲减，可考虑进行甲状腺激素检测，以免错诊、误诊。 □