视功能训练有用吗

◎文/北京市隆福医院眼科 刘伯温

虎和鹰的眼睛是非常犀利的，“虎视鹰瞵”这一成语表达的就是这个意思。如果我们的眼睛像老虎和老鹰的眼睛那样就好了。实际上，我们经常近距离用眼，眼睛容易出现疲劳、酸胀、重影、模糊等症状，这有可能是眼睛的调节功能和集合功能出现了问题。那该怎么办呢？建议先到眼科做检查，如果没有器质性病变，只是视功能异常，可先进行验光配镜，再做视功能训练。

视功能异常主要是由于长时间近距离用眼，使眼内负责调节焦距的睫状肌处于高强度工作状态，导致了一系列视疲劳症状。这属于调节方面的视功能异常，包括调节不足、调节过度、调节灵敏度下降。另外，长时间近距离用眼，使得眼外肌出现不协调，导致了一系列视疲劳症状。这属于集合方面的视功能异常，包括集合不足、集合过度、散开不足、散开过度。

大多数视功能异常都可以通过视功能训练得到改善。视光医师通过对患者进行全面视功能检查、分析及诊断后，可针对性地制定训练方案。视功能训练前，患者都需要进行严格的屈光矫正，即使很低度数的近视、远视和散光也要全矫正，度数较高无法适应的患者可以进行阶梯矫正。

如果是单眼视力不好，多数是由于视觉中枢长期忽视此眼的视觉，此眼的视觉已被抑制，形成弱视，所以首先应进行脱抑制训练。脱抑制训练可消除单眼抑制，建立双眼同视。主要包括同视机训练、实体镜训练、红绿扑克牌训练、红绿阅读单位训练等。这些视功能训练适用于屈光参差、弱视、斜视术后等存在单眼抑制的人群。在消除单眼抑制后，再进行其他视功能训练。

1.同视机训练：利用刺激图像亮度的不断变化或方位运动，增强图像对抑制眼黄斑的刺激，达到脱抑制的效果。

2.实体镜训练：利用平面镜或棱镜、木架、遮挡板等把左眼和右眼的视线分开，使左眼只看见左图，右眼只看见右图，从而形成立体视觉图，进行脱抑制训练。

3.红绿扑克牌训练：在屈光矫正的基础上，佩戴红绿眼镜，形成双眼分视，一只眼只能看到红底黑字的牌，另一只眼只能看到白底红字的牌，其中J、Q、K、大小王，需要两只眼同时使用，才能看到完整的图案，可用于脱抑制训练。

4.红绿阅读单位训练：佩戴全矫眼镜，再戴上红绿眼镜，左眼绿镜片可以看到绿色条纹下的内容，右眼红色镜片可以看到红色条纹下的内容，双眼睁开能看到红绿单位下的所有内容。如果出现所看内容时隐时现、隐隐约约的情况时，可用手指或指引棒指认训练，也可通过眨眼或增加亮度的方法消除抑制。

视力调节功能相当于相机的自动对焦，是眼睛针对模糊图像进行的一系列屈光改变，也就是发现模糊成像时，眼睛将调整睫状肌收缩或放松来调整晶状体的屈光力，最后在大脑中可以清晰成像。调节功能训练用于增加调节幅度，提高调节灵活度，改善调节超前或调节滞后引起的异常调节现象。主要包括镜片阅读法、镜片排序法、字母表法、反转拍训练等。这些视功能训练适用于视近困难、视疲劳、远近交替视物模糊等调节功能异常的人群。

1.镜片阅读法：戴上不同度数的镜片进行阅读，将无法阅读或阅读困难的镜片放在一旁，等其他镜片阅读完后再进行此类镜片的阅读训练。调节不足以负镜片训练为主，调节过度以正镜片训练为主。

2.镜片排序法：佩戴正200 度至负600 度的镜片，让患者通过镜片视物，把镜片的度数，按大小排列出来。

3.字母表法：将小字母表放在40 厘米处，大字母表放在3 米处，交替注视小、大字母表，训练眼睛的调节功能。

4.反转拍训练：通过一面正镜片和一面负镜片的附加，训练眼部的调节和放松功能，训练眼睛调节反应的灵活度，消除远近交替视物产生的疲劳感。

聚散是物象位置改变后，为了维持双眼单视，双眼进行的异向运动。双眼同时向内即为集合运动，向外即为散开运动。聚散功能相关训练用于改善集合近点、增加聚散融像范围和融像灵活度。主要包括聚散球训练、红绿可变矢量图训练、裂隙尺训练、偏心圆卡训练等。这些视功能训练适用于用眼后出现眼部不适、重影、头疼等聚散功能异常的人群。

1.聚散球训练：将红球放在鼻尖前30 厘米、黄球放在鼻尖前60 厘米、绿球放在90 厘米处；双眼一起看，先盯着红球，用余光感受到黄球和绿球个数，黄球会变成了2 个，绿球也会变成2 个，此时绳子形状是“V”，保持5 秒；再盯着黄球，用余光感受红球和绿球的个数，它们会都变成2 个，此时绳子形状是“X”，保持5 秒；再看绿球，红球和黄球会变成2 个，呈“A”；把红球向鼻尖移近，重复上述步骤。

2.红绿可变矢量图训练：戴上红绿眼镜，观看三组红绿可变矢量图卡片，可以锻炼双眼的融像能力，提高眼睛的集合散开能力，改善立体视觉功能。

3.裂隙尺训练：将视标卡放在专用的滑板上，每张视标卡片上都有两个基本相同的视标图案，一个视标图案只有左眼才能看到，另一个视标图案只有右眼才能看到，使用单孔挡板训练集合功能，使用双孔挡板训练散开功能。

4.偏心圆卡训练：使用两张偏心圆卡片，要将双个偏心圆看成三个，双眼聚焦在卡片前，可进行集合训练，双眼聚焦于卡片后，可进行散开训练。

视功能训练的适用人群很广泛。学龄前儿童，视功能训练可锻炼手眼脑协调功能，提高眼睛、神经、大脑之间的视觉融合功能，促进视觉正常发育。学龄期儿童，视功能训练可缓解假性近视，防止调节性近视增长过快，通过加强眼球运动、调节及集合功能的合理运作，使屈光系统更协调，黄斑中心凹注视能力增强，从而巩固视力、稳定度数。成年人，长期近距离用眼导致眼胀、头痛、困乏、重影、视物模糊等，可通过视功能训练放松睫状肌、锻炼眼外肌肉，改善视疲劳状态。中老年人，视功能训练可减缓因眼睛调节力下降导致的视近困难、无法长时间视近等老化现象，使晶状体调节能力增强，提升视力。斜视、弱视患者及眼科术后视觉功能恢复期患者，视功能训练可辅助治疗，改善双眼立体视，提升双眼融像能力。