韧带修复术对踝关节骨折合并三角韧带损伤患者骨代谢、促进恢复的作用分析

许锦涛,崔晓赟,张成勇,赵 军,程 明,唐玉琦

(1.成都市龙泉驿区中医医院骨科,四川 成都 610100;2.成都市金牛区人民医院康复科,四川 成都 610036)

踝关节骨折多发生在间接暴力所致踝关节扭伤后,大多数都伴有三角韧带损伤,三角韧带在维持正常的胫距关系中有着不可或缺的作用[1,2]。且有学者指出,三角韧带如果收到损伤,病情随之进展,给患者带来困难[3]。切开复位内固定术临床治疗的常见方法,可对骨折病灶进行解剖结构复位处理,恢复骨折部位正常功能[4]。但研究显示,切开复位内固定术创伤大,患者术后康复效果不佳[5]。韧带修复术是一种微创术式,可恢复骨折内外侧结构的整体性,提升踝关节生物力学作用,目前关于韧带修复术在其中的发挥作用的机制尚不明确[6]。本研究选取111例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者,分析韧带修复术的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年1月至2022年1月成都市龙泉驿区中医医院骨科收治的踝关节骨折合并三角韧带损伤患者111例,本次研究经过医院伦理委员会批准实施。纳入标准:①临床检查确定骨折;②骨折后立即送医;③首次骨折;④患者均知情同意。排除标准:①骨折时间长;②病变者;③开放伤者;④存在其他原因引起的骨关节系统疾病史;⑤踝关节炎症疾病。采用随机数表法分为两组,试验组56例,男29例,女27例,年龄21～64岁[(48.68±4.76)岁],骨折原因:重物砸伤18例,交通事故31例,坠落伤5例,其他2例;对照组55例,男31例,女24例,年龄22～62岁[(48.52±4.71)岁],骨折原因:重物砸伤20例,交通事故30例,坠落伤4例,其他1例。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组采用切开复位内固定术治疗:常规麻醉,麻醉起效后进行切口,暴露骨折处进行复位,依次复位内踝和后侧内踝和后侧钢板固定,并放置锁定螺钉,缝合切口。试验组加用韧带修复术:充分暴露检查三角韧带的完整性,三角韧带骨附着点用锚钉或骨钻固定。踝关节外侧骨折固定后,重建踝关节内侧三角韧带的浅、深结构,直接将三角韧带中央骨折处缝合。石膏或支架维持背侧伸展和内翻的位置,减少重建三角韧带的张力。

1.3 观察指标采集患者肘静脉血4 ml,骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、I型前胶原氨基端延长肽(PINP)及β胶原降解产物(β-CTX)采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定;X射线检查踝关节活动情况;采用视觉模拟评分[7](VAS)和美国足踝骨科协会[8](AOFAS)指数评价临床结果,踝关节功能恢复效果评价标准[9]:优:步态及活动度恢复;良:步态正常,踝关节疼痛;中:步行时疼痛,踝关节肿胀;差:踝关节明显肿胀。记录两组不良反应。

1.4 统计学方法应用SPSS 24.0统计学软件包处理数据。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节功能恢复效果比较治疗后试验组恢复优良率高于对照组(χ2=4.844,P<0.05)。见表1。

表1 两组踝关节功能恢复效果比较[n(%)]

2.2 两组骨代谢水平比较治疗后,两组BALP、BGP及PINP水平均升高,β-CTX降低,且试验组骨代谢水平改善情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组踝关节检查结果比较治疗后,两组外翻角、外翻力度均显著升高,踝关节内侧间隙均显著降低,且试验组改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组踝关节检查结果比较

2.4 两组临床评分比较治疗后,两组VAS评分降低,AOFAS升高,且试验组临床评分优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床评分比较 (分)

2.5 两组不良反应发生情况比较两组不良反应主要为神经损伤、感染及延迟愈合,两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.172,P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

踝关节是人体承重的重要关节,由胫腓骨和距骨组成,对维持正常生物力学稳定及负重行走功能至关重要,因其特殊的解剖结构,易在遭受到暴力损伤后常会出现骨折,且临床中多数患者合并三角韧带损伤[10]。三角韧带在踝关节中的地位不可或缺,是维持患者正常行走的重要功能,如出现损伤,能降低踝关节稳定性,对骨折复位产生影响,导致患者病情进一步进展[11]。

切开复位内固定术是目前治疗踝关节的常用方法,可通过对骨折位置进行复位缓解机体病症表现,促进踝关节功能恢复,但关于上述患者术中是否开展韧带修复存在一定争议[12]。有研究认为,如果踝关节的完整性和稳定性发生变化,应修复三角肌韧带[13]。韧带修复术操作简单灵活,可以根据需求调整置入位置,增强稳固性,有效恢复韧带功能,有助于促进骨折部位愈合[14]。本研究通过对比给予韧带修复术与不给予韧带修复术后患者踝关节功能恢复情况,结果显示,韧带修复术后踝关节功能恢复优良率高于对照组。分析其原因可能是因为韧带修复术可根据需求调整置入位置,行多点固定,减少内固定松动的发生,同时锚钉直接埋入骨内,更为牢固。

骨代谢指标变化可了解骨折处的愈合情况,骨细胞不断参与细胞代谢。不仅骨细胞相互作用,骨髓中的红细胞和基质细胞也相互作用,促进骨重塑和重建[15,16]。本研究显示,韧带修复术后骨代谢改善程度更高,韧带修复术后外翻角、外翻力度、AOFAS评分高于对照组,踝关节内侧间隙、VAS评分低于对照组,且无明显不良反应发生,结果提示,韧带修复术可改善骨代谢水平,改善临床症状。潘艳华等[17]研究也显示,韧带修复术应用带线锚钉为受损韧带修复可以恢复踝关节韧带功能,改善踝关节的活动范围。分析其原因可能是因为韧带修复术应用带线锚钉实施修复。

综上,在踝关节骨折合并三角韧带损伤中应用韧带修复术疗效显著,可有效改善骨代谢、促进恢复。