脑动脉瘤的治疗选择开颅还是神经介入

■刘斌（上海中医药大学附属曙光医院）

李先生（化名）今年59 岁，最近头痛得厉害，赶紧到院医院进行检查，检查结果显示他竟然患上了脑动脉瘤。李先生一听就慌了，这是什么病？自己也没听过呀！

脑动脉瘤常见于老年人，由于各种原因导致大脑动脉老化或受损，长期积累下来就会导致脑动脉瘤。听到自己患有这种“不定时炸弹”，李先生也想知道到底怎么治。于是医生向他详细解释了两种治疗方式：一是传统的开颅治疗，另一种是新型的神经介入手术，将医疗器械通过外周血管进入脑部血管进行精准治疗。

什么是脑血管疾病

脑血管疾病是指脑血管（包括动脉和静脉）及其分支管道内发生的任何病变或异常状况，如脑动脉瘤、脑动脉狭窄、脑动静脉畸形等。脑血管疾病会严重危及患者的生命安全和身体健康。

脑血管疾病危害巨大，通常会造成损伤区域周围神经细胞的死亡和缺氧，导致运动、语言、感觉、认知等脑功能的障碍。

了解神经介入和开颅手术

1.神经介入是什么？

神经介入是一种经皮穿刺治疗技术，可以治疗各种神经系统疾病。可以为患者在无需开颅的情况下实现治疗，在脑血管疾病治疗上被广泛接受。

具体来说，神经介入手术操作分为两个阶段：诊断和治疗。首先，医生将导管、导丝等医疗器械等介入性诊断工具通过患者的静脉或动脉进入目标血管，通过注入造影剂并采集图像来达到诊断病变的目的。在明确诊断后，医生会根据患者具体病情制定治疗计划，利用相应的神经介入技术进行治疗。这项技术在治疗脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形、脊髓血管病变等方面均有广泛应用。

2.开颅手术是什么？

开颅手术指医生在合适的头颅部位，根据病变情况，逐步打开头皮，去除颅骨及脑部硬膜结构，找到病变，进行相应治疗，治疗结束后再逐层关闭，缝合头皮，完成手术。该手术方式可以有效治疗脑内出血、颅内肿瘤、脑血管畸形和其他颅内疾病等。对于脑部动脉瘤，同样可以通过开颅手术，把血管上的脑动脉瘤进行夹闭。在手术前，患者需要进行相应的检查，以确定手术方式，保证手术安全有效。

脑动脉瘤手术过程中，医生会使用电钻、电锯、开颅锤、刀片、缝合针等工具，经过头皮、颅骨骨盖的切开，将脑膜暴露出来，避开脑部组织，暴露动脉瘤位置后，选择合适的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤完成手术。治疗完成后，将颅骨骨盖复位缝合，缝合切开的头皮组织。

神经介入原来有这么多优点

1.微创手术、体表不留瘢痕

神经介入治疗作为一种微创手术，相比传统的开颅手术具有很多优点，最显著的优点就是不留疤痕。利用导管或医疗器械等介入性治疗工具，医生可以通过患者血管等入口进入靶血管进行治疗，不需要大切口。因此，患者不需要面对割开皮肤等一系列痛苦和影响容貌的事情，完全可以在不留下瘢痕的情况下得到治疗。

相对于开颅手术，神经介入还具有很多其他的优点，如恢复快、感染少等。通过神经介入治疗，患者可以在短时间内快速恢复，不需要像开颅手术患者那样需要长时间伤口恢复，能大大减轻患者的心理负担和身体负担，缩短住院时间。同时极小的手术切口，大大减少了术后感染的风险。

2.适应症广，绝对禁忌症少

相较于传统的开颅手术，神经介入技术治疗脑血管病等神经系统疾病有以下几个明显的优点：首先，神经介入治疗适应症非常广，能够轻松应对多种类型的脑血管病，如脑动脉瘤、脑动脉狭窄，脑血管畸形等。

其次，相比开颅手术，神经介入技术禁忌症少，可适应更多的患者群体。除了怀孕和过敏等极为特殊的情况以外，大部分患者均可耐受神经介入治疗。

此外，神经介入治疗具有创伤小、出血少、恢复快等优势。治疗过程中往往只需要进行局部麻醉和镇痛，整个过程较为短暂，恢复期也相对较短。

尽管神经介入技术在治疗脑血管病方面具有如此多的优点，但还是需要在专业的神经科医生的专业建议下选择相应治疗方案。在神经介入治疗之前，需要进行全面的体检、完善的病情评估和辅助检查，以确保患者最终选择的治疗方案是最合适的，并备有相应的预案。

3.可以与外科手术互相补充，有机结合

神经介入和外科手术都是治疗脑血管病最常见的方法。这两种治疗方法各有自己的优点和不足，但是它们并不是完全相互排斥的关系，相反它们可以互相补充和有机结合。

随着科技进步和医疗水平的发展，某些情况下，脑血管病的治疗可以同时选择神经介入及外科手术，被称为复合手术，比如脑动脉瘤破裂引起的脑出血、大型脑血管畸形合并出血、富血供的脑部肿瘤，通过神经介入及外科手术的联合，大大提高手术的安全性及治愈率，避免多次手术，减轻患者痛苦。

神经介入也有劣势

虽然神经介入治疗在很多方面都有很大的优势，但也存在一些劣势，需要了解和注意。

第一，神经介入治疗需要一定的专业设备，同时对医生的专业技术要求也很高，因此要求医院和医生具备较高的水平和经验，医生一定要经过长时间的系统的专业培训和练习。

第二，神经介入治疗也不适合所有患者。某些疾病仍处于初期了解阶段，目前神经介入尚不能治疗。

两种方法如何选择

脑血管病的治疗选择要考虑患者的具体情况、医疗技术水平、治疗效果、医疗费用等多种因素，需进行全面、科学的综合评估和选择。

首先是患者本身的情况。在治疗之前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，包括病史、体检、影像检查等，评估病情的严重程度、病变位置、病变性质、患者的耐受性等，根据评估的结果选择手术的方式及手术的时机。

其次，医疗技术水平和所在地区的医疗水平也会影响治疗选择的结果。患者需要选择具有丰富经验、专业技术过硬、可提供全面医疗服务的医院和医生，以确保治疗效果的准确和有效。

再次，经济能力也是选择治疗方案的关键因素之一。相对于开颅手术，神经介入治疗一般花费相对较高，需要患者在选择治疗方式时进行全面的考虑。

最后，脑血管疾病的治疗选择应该根据患者的具体情况而定。

目前神经介入治疗在治疗脑血管疾病方面已经被广泛接受。同时随着治疗理念的提升，神经介入及开颅手术的结合，把以前不能治疗的疾病变得可治，可治的疾病变得容易治，容易治疗的疾病进一步提升疗效。因此，碰到脑血管病，大众不必害怕，可以找专业的脑血管病医生，根据疾病的情况选择最合适的治疗方案，达到最佳的治疗效果。