彩色多普勒超声联合X线钼靶对乳腺癌的诊断分析

刘立强 张 伟

（1.赤峰市医院放射科，内蒙古 赤峰，024000；2.赤峰市医院核医学科，内蒙古 赤峰，024000）

乳腺癌的发生与雌激素表达异常、遗传等因素密切相关，医学研究指出，该疾病在女性中发生风险较高，在男性中也会发生但比较少见[1]。由于各种因素的影响，大多数乳腺癌患者确诊时已是中晚期，此时治疗难度较大且预后大多较差，因此如何在该疾病发作初期进行有效诊断，减少患者不良预后发生一直是临床研究的热点[2]。影像学检查得益于现代科学技术的快速发展，近年来在许多方面取得了重大突破，其中X 线钼靶检查、彩色多普勒超声检查目前已经广泛应用于乳腺癌的检查中，为临床诊断乳腺癌提供了多样化的途径，但以上两种检查方法在实际应用中存在不同的优缺点，单独应用容易出现漏诊、误诊等不良事件，因此目前临床上多建议联合应用以上两种影像学检查方法以提高诊断结果的可靠性[3]。基于此，为进一步验证联用X 线钼靶与彩超检查的诊断效果，本研究选择2020 年1 月—2023 年3 月赤峰市医院收治的82 例疑似乳腺癌患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2023 年3 月赤峰市医院收治的82例疑似乳腺癌患者作为研究对象。病理检查结果显示45 例为乳腺癌，占54.88%；37 例为乳腺良性病变，占45.12%。乳腺癌患者年龄30～76 岁，平均年龄（45.89±8.32）岁；身体质量指数19～28 kg/m2，平均身体质量指数（24.05±1.69）kg/m2；病变部位：左侧乳房24 例，右侧乳房21 例；均为女性。乳腺良性病变患者年龄26～78 岁，平均年龄（43.95±9.17）岁；身体质量指数19～28 kg/m2，平均身体质量指数（23.90±1.75）kg/m2；病变部位：左侧乳房19 例，右侧乳房18 例；均为女性。本研究所有患者及其家属均签署了知情同意书。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经病理检查诊断为乳腺疾病。

排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤者；②不能配合检查者；③多脏器功能障碍者；④双侧病变者。

1.3 检查方法

X 线钼靶检查：使用Multicare Platinum 乳腺X 射线机（生产企业：Hologic,Inc.Lorad）进行检查：指导患者将上衣解开暴露乳房进行扫描，仔细观察乳腺腺体类型、密度等基本情况以及是否存在肿块等病变，检测时需要在轴位、侧位及斜侧位等不同位置进行扫描，以全面观察患者乳腺情况。

彩超检查：使用Voluson 730 Pro 彩色超声诊断仪（生产企业：GE Medical Systems Kretztechnik GmbH &Co.,OHG）进行检查：指导患者取仰卧位后，用超声探头扫查乳腺及乳晕区并认真观察，若发现病灶则反复进行多断面交叉扫描，对乳腺腺体、导管及病灶形态、大小等基本情况进行仔细观察，并对相关血流动力学参数进行测量，记录病灶内及周围血流信号特点，并观察其分布情况。

1.4 诊断标准

X 线钼靶检查诊断标准：①病灶存在微小钙化征象；②病灶可见毛刺征、分叶征；③病灶边缘模糊不清晰；④病灶可见肿块影；⑤病灶可见不规则结节影，以上均为直接征象，若发现任意2 个即可诊断为乳腺癌。①局部乳腺结构紊乱；②乳头凹陷；③病灶附近可见粗大血管影；④腋窝淋巴结肿大，以上均为间接影像，若发现任意2 个并且在此基础上存在任意1 个直接征象则可诊断为乳腺癌[4]。

彩超检查诊断标准：①恶性病变：病灶形态、包膜及回声不规则、不完整、不均匀，且可见后方回声衰减，同时能够观察到很多异常血流信号，见图1。②良性病变：病灶形态及回声规则、均匀，可以观察到清晰边界，且未观察到异常血流信号或异常血流信号很少[5]。

图1 乳腺癌病灶彩超图像

注：图A：左乳11 点位见多发点状强回声斑，较大者直径约0.1 cm。图B：右侧乳腺相当于八九点位见一大小约1.4 cm×0.7 cm 的低回声结节，边界清楚，形态欠规整，其内可见多发点状强回声。图C：左侧乳腺相当于两点位见一大小约3.0 cm×1.6 cm 的低回声结节，边界清晰，形态不规则。

1.5 统计学分析

使用SPSS 23.0 统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，结果行χ2检验；计量资料采用（）表示，结果行t 检验，采用Kappa 值进行一致性检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断效能

以病理检查为金标准，则彩超检查的准确率为71.95%（59/82），灵敏度为66.67%（30/45），特异度为78.38%（29/37），阳性预测值为78.95%（30/38），阴性预测值为65.91%（29/44），见表1。Kappa 一致性检验显示，彩色多普勒超声检查诊断结果与病理检查结果一致性一般（Kappa=0.443，P＜0.001）。

表1 彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断效能

2.2 X 线钼靶检查对乳腺癌的诊断效能

以病理检查为金标准，则 X 线钼靶检查的准确率为80.49%（66/82），灵敏度为80.00%（36/45），特异度为81.08%（30/37），阳性预 测值为83.72%（36/43），阴性预测值为76.92%（30/39），见表2。Kappa 一致性检验显示，X 线钼靶检查诊断结果与病理检查结果一致性一般（Kappa=0.608，P＜0.001）。

表2 X 线钼靶检查对乳腺癌的诊断效能

2.3 彩色多普勒超声联合X 线钼靶检查对乳腺癌的诊断效能

以病理检查为金标准，彩色多普勒超声联合X 线钼靶联合检查的准确率为95.12%（78/82），灵敏度为93.33%（42/45），特异度为97.30%（36/37），阳性预测值为97.67%（42/43），阴性预测值为92.31%（36/39），见表3。Kappa 一致性检验显示，彩色多普勒超声联合X 线钼靶检查诊断结果与病理检查结果一致性良好（Kappa=0.902，P＜0.001）。

表3 彩色多普勒超声联合X 线钼靶检查对乳腺癌的诊断效能

2.4 不同检查方式对乳腺癌的诊断效能比较

与彩超、X 线钼靶单一检查相比，联合检查诊断乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同检查方式对乳腺癌的诊断效能比较 [n（%）]

3 讨论

乳腺癌发病年龄多在20～28 岁，但随着年龄的增长其发病风险呈现出较为明显的上升势态。一般来说，我国大多数乳腺癌患者集中在45～55 岁。乳腺癌病变细胞多来自乳腺上皮组织。一般来说，原位乳腺癌的影响并没有达到致命的程度，癌细胞一旦发生扩散或者转移，有可能出现更严重的后果。乳腺癌的发病过程非常复杂，现代临床研究指出，在各种因素的影响下乳腺上皮细胞发生基因突变，并因此导致细胞增殖失控是该疾病重要的发病机制。乳腺癌发病隐匿，发作初期患者一般无明显不适感，由于缺乏特异性表现导致患者很难察觉，当出现明显症状时通常已经发展至中晚期，对患者生命安全威胁极大，大多预后不良[6]。因此，如何尽早准确诊断乳腺癌一直是相关领域临床研究的热点，特别是近年来临床上对不同检查方法诊断该疾病的效果进行了积极探索，并提出了许多有益的建议。

影像学检查是临床诊断乳腺癌的重要辅助手段，合理选择检查方法能够有效提高该疾病的检出率和诊断准确率。彩超检查诊断乳腺癌的优点主要体现在：腺体类型不会影响成像，能够对组织层次进行清晰辨别，且能够清晰显示各个部位的病灶，同时还能够有效反映病灶附近血运、血流分布等血流动力学情况[7]。彩超检查还能够敏感反映液性组织情况，可对囊性与实性肿物进行有效鉴别；该检查方式不会造成放射损伤，具有较高的安全性，患者易于接受，特别是对于一些特殊人群，如妊娠、哺乳期女性等是一种较好的选择。彩超检查在实际应用中还可以任意选择范围，能够及时发现腋下及锁骨上淋巴结肿大症状。但彩超检查也存在一些缺点，主要包括以下几个方面：①彩超设备的先进程度及医师的临床经验会在很大程度上影响最终的检查结果；②难以灵敏反映一些微小的钙化；③难以进行全乳成像[8-9]。在本研究中，彩超检查诊断乳腺癌的特异度、阳性预测值及准确率相对较高，分别为78.38%、78.95%、71.95%，灵敏度与阴性预测值相对一般，分别为66.67%、65.91%，整体来看对乳腺癌具有一定的诊断作用。

X 线钼靶检查的成像原理是X 线照射机体后不同组织的吸收量不同并因此表现出一定的密度差别。X 线钼靶检查的优点主要包括：具有较高的分辨率，不会给患者造成明显的痛苦，并且操作简便，价格低廉，患者接受度较高；可以对乳房组织进行全面显示，能够清晰、直观地显示病灶，能够使漏诊等不良事件在一定程度上降低[10-11]。目前，在乳腺癌的早期诊断中X 线钼靶检查发挥着重要作用，其能够有效检出毛刺样结构、细微钙化等仅通过触诊难以了解的病变特征，尤其是能够敏感显示细微钙化，而微小癌在形成肿块之前其主要表现即为钙化征象，因此可以早期发现微小癌；同时X 线能够对肿块附近的毛刺类型进行清晰显示，可帮助临床上对肿瘤的良恶性进行有效鉴别，并且其显示出的毛刺性质、长短等特征，还能够指导临床上合理制订治疗方案。部分乳腺疾病患者存在乳头溢液症状，对此通过乳腺导管造影能够清晰显示乳腺导管病变，并且可以以此为依据判断组织病变的良恶性[12]。X 线钼靶检查具有良好的重复性，在实际操作中还可以留取不同检查时间的图像进行对比，能够对病灶组织进行更加全面、细致地分析。但X 线钼靶检查存在的一些缺点也不能忽视，主要表现在难以显示与正常腺体密度接近的致密型腺体病灶，也难以显示与周围其他组织重叠的病灶，在实际应用中往往会出现难以完整显示位置较深或与胸壁贴近的病灶，有时候一些肿块通过临床观察和触诊就能够发现，而进行X 线检查却不能对病变进行有效显示[13-14]。在本研究中，X 线钼靶检查诊断乳腺癌的准确率、特异度、灵敏度等指标均达到较高水平，其中阳性预测值最高达到83.72%，之后依次为特异度（81.08%）、准确率（80.49%）、灵敏度（80.00%）、阴性预测值（76.92%），各诊断指标与彩超检查相比均有不同程度的提高。

通过观察典型的乳腺癌彩超影像或X 线钼靶影像可以发现，两种检查方式的确诊率均较高。但仅采用单一方式对一些恶性特征不明显病灶进行检查时则发生漏诊、误诊不良事件的风险明显提高。例如，当乳腺癌病灶存在结构紊乱、乳腺实质局限密度增高等症状时，仅进行X 线检查难以有效检出；而不典型的二维影像难以清晰显示血流特征，无法对纤维瘤与早期浸润性乳腺癌进行有效鉴别。因此，在乳腺癌的早期诊断中可联用彩超与X 线钼靶检查，以尽可能地避免出现误诊和漏诊[15-16]。在本研究中，联合检查的准确率（95.12%）、灵敏度（93.33%）、特异度（97.30%）等诊断指标均达到92.00%以上，明显高于单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05），提示彩超联合X 线钼靶检查诊断乳腺癌能够取得更好的效果。

综上所述，彩超联合X 线钼靶检查诊断乳腺癌具有更高的准确度，临床应用价值较高。