颈动脉斑块严重吗？

李大伟

颈动脉斑块需要辩证看待，根据斑块的稳定性和大小综合评估，有斑块不意味着一定会发生梗死。

随着体检超声的普及，经常能看见颈动脉超声报告提示颈动脉斑块，很多人因此非常担心，害怕斑块脱落堵塞血管导致脑梗死。实际上，这个问题需要辩证看待。

颈动脉斑块的形成是一个复杂的过程，包括内皮功能障碍、炎症和免疫因素，以及高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等传统危险因素。另外，年龄也是一个重要的影响因素，动脉粥样硬化可能始于儿童期的脂纹形成，之后动脉粥样硬化病变的发生率随年龄增长而增加。所以，老年人群出现轻度的颈动脉斑块不必太过紧张。

临床上，常见的检查手段有颈部血管超声、CT、磁共振血管造影和数字减影血管造影等。其中血管超声诊断是常用的筛查方法。通过超声灰阶图像可将斑块分为高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块。高回声斑块提示斑块较稳定，异质回声斑块常提示为易损斑块。其中易损斑块与脑梗死的发生有较高的相关性，是医生关注的重点。但超声检查存在主观的因素影响，由于测量手法不同，出现小的偏差属正常情况，所以尽量避免拿两家医院的超声结果直接对比。

同时，应根据斑块的稳定性和大小综合评估，并不是存在颈动脉斑块就一定会发生梗死。打个比方，斑块可能和皱纹一样，是一个偏正常的生理老化现象。建议首先关注斑块的稳定性，查看超声报告中是否提及易损斑块。对于绝大多数稳定型斑块，如未引起明显的血管狭窄，只需要每年定期复查。对于易损斑块，需要进一步就诊评估其发生脑梗死的风险。其次，当斑块造成50%以上的血管狭窄时，则需要根据有无临床症状综合考虑治疗方法。

为了规范颈动脉硬化和斑块的诊治，国内专家于2017年发表了《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，指出：（1）对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性腦卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。（2）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。（3）对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗。（4）对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比，个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

对于大多数人群的稳定性颈动脉斑块，建议以生活方式干预为主。（1）膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。（2）老年人群每周应进行适当中低强度有氧运动至少150 分钟，每周3～5天。但当存在重度狭窄或易损斑块时，应注意避免剧烈活动等行为，因为剧烈活动会导致血压升高，引起血流动力学的骤然变化，有可能导致缺血性卒中的发生。（3）戒烟限酒，控制体重，监测血压、血糖和血脂水平。