中药穴位贴敷联合推拿疗法在迁延性腹泻患儿中的效果

杨璟 杨星

迁延性腹泻指腹泻病程持续超过2 周，临床特征为大便次数增多以及大便性状发生改变，主要表现为呕吐、腹泻、食欲低下等[1-2]。据统计，6 个月～2 岁婴儿的迁延性腹泻发病率较高，多发生于夏季及秋季[3-4]。迁延性腹泻患儿若长期患病，则容易出现低热、呕吐等症状，严重者体内酸碱失衡、电解质紊乱，患儿生长发育受到影响[5-6]。目前临床上多以蒙脱石散等治疗小儿迁延性腹泻，然而小儿对口服药物较为抗拒，服药困难、药品过敏性不明确，因此在小儿腹泻治疗上疗效较慢，效果不明显[7]。中医推拿疗法可以通过按、揉等方法刺激特定穴位以发挥出调理气血等功效，使患儿气息顺畅、升清降浊。穴位贴敷可以通过药物与身体接触，将药性渗入人体，可达到祛湿止泻、理气健脾的目的[8]。相比于常规药物治疗，中医推拿与穴位贴敷无痛苦、无副作用，小儿接受度更高，值得在临床推广应用[9]。基于此，本研究选取2022 年6 月—2023 年6 月福州市中医院治未病中心132 例迁延性腹泻患儿，评价中药穴位贴敷联合推拿疗法在迁延性腹泻患儿中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月—2023 年6 月福州市中医院治未病中心132 例迁延性腹泻患儿。诊断标准：中医诊断标准符合小儿泄泻的诊断标准：大便次数增多，3～5 次/d 或数10 次；粪质糖薄、脘闷食少；神疲乏力、舌苔淡白；脉细[10]。西医诊断标准符合小儿迁延性腹泻的相关诊断标准：大便性状发生改变，呈稀便、水样便、脓血便或黏液便；大便次数增增多；病程2 周～2 个月[11]。纳入标准：符合小儿迁延性腹泻的诊断标准；年龄6～36 个月；患儿家属知情并签署知情同意书。排除标准：有先天性疾病者；消化系统畸形者；寄生虫感染、细菌性肠炎等疾病导致腹泻者；患皮肤病者。按照随机信封法分为对照组（n＝66）与试验组（n＝66）。其中，对照组男童36 例，女童30 例；年龄6～30 个月，平均（18.13±3.74）个月；病程15～48 d，平均（31.64±5.31）d；体质量4.9～19.5 kg，平均（12.33±2.14）kg。试验组男童35 例，女童31 例；年龄6～29 个月，平均（17.79±3.51）个月；病程14～50 d，平均（32.11±5.65）d ；体质量4.8～20.5 kg，平均（12.67±2.41）kg。2 组一般资料资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福州市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

2 组均给予常规对症治疗，包括补充维生素、饮食调理、补充电解质等。口服蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3 g×10 袋，散剂]，1～3 g/次，3 次/d；口服酪酸梭菌活菌散（青岛东海药业有限公司，国药准字S20040088，规格：500 mg×10包），≤1 岁患儿0.25 g/次，3 次/d，＞1 岁患儿0.50 g/次，3 次/d。

对照组给予固本培元推拿法。补脾经100 次，摩腹4 min，运内八卦穴50 次，推大肠经50 次，推小肠经50次，推上七节骨50 次，揉尾骨50 次，揉天枢50 次，捏脊4 次。共15 min，1 次/d。推拿注意事项：修剪指甲；双手涂抹滑石粉；按摩用力轻柔且均匀；注意患儿状态，若有不适暂停推拿。

试验组在对照组基础上加用中药穴位贴敷。取茯苓、扁豆、炒白术、石榴皮、莲子肉、陈皮、太子参、砂仁、山药各10 g，檀香、甘草各6 g，薏苡仁15 g，研磨成末，以黄酒调和，呈糊状，敷于神阙穴、天枢穴，以敷贴固定，6 h/次，1 次/d。

试验组与对照组均治疗7 d，期间注意患儿穴位贴敷周围皮肤有无红肿、丘疹，必要时可选用炉甘石洗剂（常熟市星海制药有限公司，国药准字H32025258，规格：炉甘石15%，氧化锌5%，甘油5%）外涂，1 次/d。

1.3 观察指标

（1）评估对比2 组临床疗效。疗效判定标准参照《中西医结合防治小儿腹泻专家共识》[12]的疗效标准制定。显效：患儿食欲恢复正常、呕吐停止、腹泻停止、大便性状恢复正常，大便次数≤1 次/d；有效：患儿食欲有所改善，呕吐频率降低、腹泻频率降低、大便性状较之前明显改善，大便次数≤3 次/d；无效：患儿食欲、呕吐情况、腹泻情况、大便性状未有改善甚至发生恶化。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）统计对比2 组治疗7 d 期间症状改善时间，包括食欲恢复时间、止呕时间、止泻时间。（3）检测对比2 组治疗前后患儿免疫功能。采集2 组患儿治疗前、治疗7 d 后空腹静脉血3 mL，离心提取血清，采用放射免疫扩散法检测血清免疫球蛋白A（immunoglobulins A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulins G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulins G，IgM）水平，试剂盒由上海科艾博生物技术有限公司提供，严格按照说明书操作。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较

治疗后，试验组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的81.82%（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组临床疗效比较[例（%）]

2.2 2 组症状改善时间比较

试验组食欲恢复时间、止呕时间、止泻时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组症状改善时间比较（d，）

表2 试验组与对照组症状改善时间比较（d，）

2.3 2 组治疗前、治疗7 d 后免疫功能指标比较

治疗前，2 组血清IgA、IgG、IgM 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，2 组血清IgA、IgG、IgM 水平高于治疗前（P＜0.05），且试验组血清IgA、IgG、IgM 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照组治疗前、治疗7 d 后血清IgA、IgG、IgM 水平比较（g/L，）

表3 试验组与对照组治疗前、治疗7 d 后血清IgA、IgG、IgM 水平比较（g/L，）

注：t1，P1：组间治疗前比较；t2，P2：组间治疗7 d 后比较。

3 讨论

迁延性腹泻病因多样，常与肠道内炎症消化不良、胃肠功能紊乱、喂养不当等相关，由于婴幼儿身体各器官与免疫系统未发育完全，免疫力低下，更容易产生腹泻[13]。临床常采用蒙脱石散、酪酸梭菌活菌散等药物治疗迁延性腹泻，可止泻、改善患儿肠道环境。然而婴幼儿肠胃娇弱，免疫能力不全、体质孱弱，对各种药物过敏情况不明，加大了治疗难度，效果不甚理想。中医推拿疗法与穴位贴敷疗法能较大程度增加小儿接受度，且推拿与穴位贴敷采用体外治疗形式，能够极大减少患儿过敏情况。因此，联合中医对迁延性腹泻患儿展开治疗，对患儿病情加速改善，提高免疫能力具有重要意义。

迁延性腹泻属于中医学“泄泻”范畴，患儿脾胃运化失调从而导致腹泻，所以中医上对腹泻的治疗原则为健脾化湿。调理脾胃、调散湿气则可治疗“泄泻”[14]。《厘正按摩要术》中有言：“小儿致病之原，或内由生冷乳食所伤，或外因风寒暑湿……遂成泄泻……推补脾土……侧推大肠……运八卦……揉脐及龟尾……。”[15]《幼科推拿秘书》中也有记载：“揉脐及龟尾，并擦七节骨，此治泻痢之良法也。”[16]二者都说明推拿对小儿腹泻具有正向作用。所以本研究中对患儿开展固本培元推拿法，通过手法刺激穴位，可补虚泄实、舒经活络、调理气血、调整脏腑功能。推拿能减缓患儿肠道蠕动，延长患儿肠道的排空时间，使肠道吸收水分的时间变长、促进吸收，从而促进患儿大便性状改变，缓解小儿迁延性腹泻症状[17]。赵伟欣等[18]研究表示，中医推拿疗法在小儿腹泻护理中可以改善小儿肠道环境，促进肠胃功能恢复，在小儿腹泻治疗中起到正向的促进作用。中药穴位贴敷能使药物直达病灶，使用方便，安全性高，易于患儿接受。本研究穴位贴敷所用药物中茯苓可健脾，扁豆可健脾和中，白术可燥湿利水、健脾益气，石榴皮可涩肠、止泻，莲子肉可清热降火，陈皮可健脾理气，太子参可补气健脾、健胃消食，砂仁可温脾止泻，山药可健脾益胃，檀香可行气温中、开胃止痛，甘草可补脾益气，薏苡仁可利湿健脾，黄酒可疏通经络。诸药合用，共奏健脾化湿之功效。现代药理学研究发现，甘草含有甘草多糖、甘草次酸等成分，炒白术中的挥发油及多糖，可以提高机体淋巴细胞的转化率，二者均可增强机体免疫力[19-20]。赵霞[21]研究发现，推拿联合穴位贴敷可促进腹泻患儿大便性状的改善，增强患儿免疫功能。本研究结果显示，治疗7 d 后，试验组总有效率为95.45%，高于对照组的81.82%，食欲恢复时间、止呕时间、止泻时间短于对照组（P＜0.05）。提示中药穴位贴敷联合推拿疗法治疗迁延性腹泻患儿，可提高效果，加快患儿病情改善。原因可能在于对脾经、大肠经等推拿时患儿气血得到顺畅运行，化解积淤，并且中医穴位贴敷中所含用的药草有助于散寒祛湿、增强免疫。天枢穴具有清利湿热、活血散瘀之功，神阙穴具有和胃理肠、培元固本之功，以黄酒混合药草粉末敷在天枢穴、神阙穴，可促进药效发挥，加速药力扩散，作用于天枢穴、神阙穴，清利湿热，和胃理肠[22]。药物联合通过皮肤渗透人体发挥药效，促进患儿食欲恢复、改善腹泻情况、缓解呕吐症状，推拿与贴敷二者结合互相作用，从而缩短症状恢复时间。本研究结果显示，治疗7 d 后，试验组血清IgA、IgG、IgM 水平高于对照组（P＜0.05），说明中药穴位贴敷联合推拿疗法治疗迁延性腹泻患儿可增强患儿免疫力。

综上所述，中药穴位贴敷联合推拿疗法治疗迁延性腹泻患儿可提高临床疗效，加快患儿病情改善，增强患儿免疫力。