司米护齿涂剂治疗正畸过程中牙釉质脱矿的有效性和安全性分析

刘庆新

近些年来, 随着正畸固定矫治技术的发展进步,许多正畸患者选择固定矫治器治疗, 帮助患者获得整齐的牙齿与健全的口腔功能, 其中口腔固定矫治中需将牙齿采用托槽粘结, 固定弓丝、链圈等, 导致牙齿自洁功能受到影响, 不易清洁干净牙齿, 易引发ED 事件,随之引发釉质龋等并发症［1］。临床研究指出, 正畸治疗后, 出现ED 事件的几率可达到60%左右, 以上颌切牙、侧切牙等脱矿较为常见, 从而对患者牙齿健康、面部美观度等造成一定的影响, 甚至引发釉质缺损等情况, 因此在患者正畸治疗中有效预防ED 的意义重大［2］。有关研究指出, 氟化物制剂便于对ED 事件有效抑制, 因此, 临床上较多案例采用氟化物制剂预防牙齿脱矿, 包括含氟牙膏、含氟粘结剂、含氟漱口水等［3］。其中司米护齿涂剂属于一类氟化钠保护涂漆, 其组成成分包括氟化钠、蜂蜡、乙醇等, 适量涂抹于牙面, 便于迅速挥发, 成分安全且疗效显著［4］。为对其治疗效果与安全性进行较系统的分析, 本文对68 例正畸治疗患者进行研究, 详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 择 取2015 年3 月～2020 年3 月 至本院给予正畸治疗的错颌畸形患者共计68 例, 随机分为对照组与实验组, 每组34 例。对照组：男女之比为18∶16；年龄12～20 岁, 平均年龄(16.53±2.10)岁。实验组：男女之比为19∶15；年龄11～21 岁,平均年龄(16.85±2.21)岁。对比两组基础资料无明显差异(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①矫正前口腔卫生良好；②依从性较高；③牙龈黏膜、牙周正常。排除标准：①牙釉质发育不良；②牙周疾病、四环素牙、氟斑牙；③种植牙修复。

1.2 方法 两组入院后均给予粘结直丝弓托槽, 及时去除托槽周围的粘结剂, 嘱咐患者相关的注意事项。治疗前给予患者口腔清洁、隔湿、吹干等措施, 实验组在托槽周围牙面涂抹适量的司米护齿涂剂(10 g/支),对照组涂抹适量的多乐氟氟化钠护齿剂(10 ml/支), 注意避开软组织, 等待1～2 min 后给予涂料固化, 嘱咐患者30 min 内禁止饮水, 4 h 内禁止进食坚固的食物, 当日不可刷牙, 以防涂料脱落。两组均每月重复涂抹1 次,共计3 次, 3 个月为1 个疗程, 定期至医院复诊。检查前将牙面清洁干净并吹干, 分析牙面改善情况。复诊时对口腔黏膜、胃部恶心等情况重点观察, 一旦发现异常, 包括口腔黏膜颜色改变、溃疡、肿胀等, 详细询问患者并及时处理。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组治疗后6、9、12 个月的牙周情况 牙周情况包括菌斑指数、mBI。①菌斑指数：分为0、1、2、3 等级, 0 表示龈缘区域不存在菌斑堆积, 1 表示龈缘区域牙面菌斑较少, 2 表示龈缘区域存在中等菌斑, 3 表示龈缘区域、龈沟内、邻面等存在较多菌斑。②mBI：分为0、1、2、3 等级, 0 表示无出血迹象,1 表示点状少量出血, 2 表示牙龈沟内线状出血, 3 表示自发出血, 出血较严重［5］。

1.3.2 对比两组治疗后6、9、12 个月的ED 发生率及脱矿程度 检查前清洁并抛光牙面, 利用直丝弓托槽观察牙体不同区域的脱矿情况。ED 程度：0 级：牙釉质表面光滑透明；1 级：牙釉质表面存在白垩斑, 且占比低于半数；2 级：牙釉质表面存在部分白垩斑, 占比≥50%；3 级：占满白垩斑［6］。EDI=牙齿脱矿程度计分总和/牙齿区域数；ED 发生率=(脱矿程度1 级+2 级+3 级)/总牙齿数×100%, 其中牙齿区域数=牙齿数×4［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的菌斑指数对比 治疗后6、9、12 个月, 实验组菌斑指数相比对照组明显更低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后的菌斑指数对比( ±s)

表1 两组治疗后的菌斑指数对比( ±s)

注：与对照组同期对比, aP＜0.05

组别 例数 治疗后6 个月 治疗后9 个月 治疗后12 个月对照组 34 2.65±0.15 2.48±0.22 1.71±0.15实验组 34 1.98±0.13a 1.95±0.20a 1.00±0.11a t 19.682 10.394 22.257 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗后的mBI 对比 治疗后6、9、12 个月,实验组的mBI 相比对照组明显更低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后的mBI 对比( ±s)

表2 两组治疗后的mBI 对比( ±s)

注：与对照组同期对比, aP＜0.05

组别 例数 治疗后6 个月 治疗后9 个月 治疗后12 个月对照组 34 2.06±0.14 1.53±0.10 1.09±0.05实验组 34 1.65±0.12a 1.19±0.13a 0.92±0.06a t 12.965 12.088 12.692 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组治疗后的ED 发生率对比 实验组治疗后6、9、12 个月的ED 发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后的ED 发生率对比［n(%)］

2.4 两组治疗后的EDI 对比 实验组治疗后6、9、12 个月的EDI 均明显低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗后的EDI 对比( ±s)

表4 两组治疗后的EDI 对比( ±s)

注：与对照组同期对比, aP＜0.05

组别 例数 治疗后6 个月 治疗后9 个月 治疗后12 个月对照组 34 20.18±1.62 17.50±1.53 15.14±1.15实验组 34 16.35±1.20a 13.58±1.47a 9.26±1.02a t 11.077 10.773 22.305 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

错颌畸形是较为常见的青少年牙体畸形病变, 临床研究指出, 目前我国青少年错颌畸形的发病率达到68%左右［8］。临床主要采取正畸固定矫正方案进行干预, 可达到一定的疗效, 实际给予正畸治疗时, 由于更改了患者口腔生态环境, 递增了异链球菌数量, 矫治器附近容易携带较多的菌斑［9］。临床研究指出, 给予固定矫治器正畸治疗的患者口腔pH 值降低, 利于菌斑的出现, 从而引发ED［10］。分析ED 的出现与菌斑具有一定的关联性, 羟基磷灰石晶体钙磷丢失后, 易发生早期牙釉质表层脱矿, 随着矫治器固定时间的延长, 牙面与唾液的充分接触, 导致再矿化现象［11］。其中正常的口腔环境内, 再矿化、ED 具有生态平衡性, 给予矫治器正畸治疗后, 随着粘结时间的延长, 牙面容易形成菌斑, 口腔内生态平衡被破坏, 托槽易出现脱矿, 引发白垩斑等早期病变［12］。另外, 青少年不良饮食习惯较多,日常生活中对口腔卫生的重视程度不高, 均可能引发ED, 是临床上较为关注的课题。此外, 若出现ED 且未及时给予针对性处理, 病变程度逐渐加剧, 可能引发表层下脱矿, 若仅仅依靠口腔内部环境较难恢复正常的牙釉质形态［13］。高应明［14］研究指出, 唾液内的磷、钙、氟离子水平均较低, 导致唾液再矿化能力下降, 实际正畸治疗时容易出现ED, 应采取其他的方式有效预防ED事件。

本次研究共计收治68 例正畸治疗的错颌畸形患者, 对照组采取多乐氟氟化钠护齿剂涂抹牙面, 实验组采取涂抹司米护齿涂剂, 结果表明, 治疗后6、9、12 个月, 实验组ED 发生率分别为14.71%、8.82%、0,相比相应时间段对照组的41.18%、29.41%、11.76%而言明显降低。此外, 治疗后6、9、12 个月, 实验组的菌斑指数、mBI、EDI 均明显低于对照组, 组间数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中氟化物是较为传统的再矿化药物, 许多学者研究指出, 氟化物便于维持生理需求, 但若摄取份量较多, 将可能引发氟牙症、氟中毒等不良事件［15］。司米护齿涂剂属于一类氟化钠保护涂漆, 适量涂抹于牙面, 便于短时间内固化牙面,形成含氟薄膜, 利于抵抗外界菌斑的侵袭［16］。涂抹后,释放出适量的氟离子, 与空气接触后形成氟化钙, 在牙体表面沉积, 等到牙体内环境的pH 降低时, 氟化钙将会释放出适量的氟离子, 使得牙体表面长时间保持较高的氟浓度［17］。另外, 该类物质还能够将牙釉质对抗酸性物质的能力有效递增, 将釉质溶解性进一步下降,利于内环境的再矿化, 以防出现各类并发症, 降低细菌产酸能力, 预防ED 的发生。司米护齿涂剂氟含量较高,无明显的不良反应, 安全性较高, 涂抹较小的剂量即可达到预防ED 的效果, 降低氟中毒等不良事件的发生率［18］。

实际进行正畸治疗时, 所有的牙齿均伴有脱矿的危险, 其中上颌发生脱矿的几率相比下颌更高, 上颌中主要集中于上前牙脱矿, 尖牙次之［19］。这是由于上前牙部分相距唾液腺较远, 使得受到唾液冲刷的自洁作用较低；弓丝正畸后, 可清洁的部分变窄, 导致该部位菌斑粘附率递增, 上颌尖牙、前磨牙所处区域处于牙弓转角部位, 是放置牵引材质的主要位置, 容易附着一定的菌斑, 若清洁不当则加大再脱矿的风险［20］。作者认为, 对ED 事件进行有效预防时, 可制定出相关的措施, 提前掌握患者的基本情况, 包括疾病史、口腔卫生宣教措施、饮食习惯等, 对患者ED 的风险进行初步评估, 针对性预防ED 发生；正畸治疗前选择相应的矫治措施与矫治器, 针对高危患者尽量缩短治疗时间；定期采用氟化物等, 减少不良事件的发生［21］。此外, 长时间处于口腔卫生不良的环境下, 是导致ED 的高危因素, 加强口腔卫生维护, 医护人员积极对患者进行口腔卫生宣教, 讲解ED 的发生发展过程、不良情况等, 提高患者对自身疾病的认知, 保证较高的治疗依从性；医护人员详细阐述ED 的风险性, 指导患者保持合理的口腔卫生习惯, 每日采用含氟牙膏刷牙次数不低于2 次, 不可将冲牙器代替刷牙；定期进行牙齿洁治, 每年1～2 次即可, 口腔卫生习惯较差的患者, 可适当递增次数, 利于及时将牙面的菌斑牙石去除, 保持良好的口腔卫生。

综上所述, 对正畸治疗的错颌畸形患者给予司米护齿涂剂的效果显著, 安全性高, 能够有效降低ED 事件的发生率, 降低牙面菌斑指数, 减少牙体菌斑堆积,值得采纳并推广。