胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查对萎缩性胃炎和胃癌的鉴别诊断价值探讨

区义红 麦哲林 罗尧新 张影霞 任瑞芬

萎缩性胃炎是指胃黏膜表面反复损伤, 黏膜固有腺体萎缩, 甚至消失的疾病, 发病后黏膜肌层可见增厚的病理性改变, 常伴有肠上皮化生。随着近些年来生活节奏的加快及人们饮食习惯的改变, 导致萎缩性胃炎发病率不断上升, 数据显示萎缩性胃炎在所有慢性胃炎患者中占比高达20%［1,2］。胃癌是消化系统内较常见的一种恶性肿瘤, 依据肿瘤发生位置可将其分为窦癌、幽门管癌、胃体下部癌等, 世界卫生组织(WHO)调查研究显示, 2020 年全球胃癌新发病例约为108.9 万例,占所有恶性肿瘤的5.6%, 同时胃癌也是一种致死率极高的恶性肿瘤, 相关数据显示早期胃癌术后5 年的生存率约为90.6%～100.0%［3,4］。萎缩性胃炎经针对性治疗可缓解或治愈, 而胃癌则无法治愈, 二者发病后均会出现上腹隐痛、上腹饱胀、餐后反酸、恶心等症状,因此, 早期采取科学的指标鉴别萎缩性胃炎、胃癌意义重大。胃镜是诊断萎缩性胃炎、胃癌的金标准检查,但该检查是一种侵入性检查, 伴有较明显的不适感, 短时间重复实施难度大［5］。随着近年来医疗检验的技术的进步, 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常规等便捷的检查指标被应用于萎缩性胃炎、胃癌的诊断中, 且取得了一定诊断效果。本课题旨在通过联合胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常规检查, 筛选出若干研究样本,采取分组对比的方式探讨其在萎缩性胃炎、胃癌中的鉴别诊断价值, 为早期诊断和临床对症治疗提供有效参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2022 年12 月本院20 例胃癌患者作为试验一组, 选取50 例萎缩性胃炎患者作为试验二组, 另选取20 健康者作为对照组。三组一般资料对比未体现明显差异(P＞0.05), 有可比性。见表1。纳入标准：①胃癌患者符合《中国胃癌筛查与早诊早治指南》［6］诊断标准；②萎缩性胃炎患者符合《慢性胃炎基层诊疗指南(2019 年)》［7］诊断标准；③患者/家属对研究知情并签订同意书。排除标准：数据资料严重缺失者。

表1 三组一般资料对比(n, ±s)

表1 三组一般资料对比(n, ±s)

注：三组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 年龄(岁)男 女试验一组 20 10 10 57.05±8.22试验二组 50 27 23 57.14±8.24对照组 20 11 9 57.07±8.16 χ2/F 0.121 0.000 P 0.942 0.999

1.2 方法 三组均接受胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常规及胃镜检查。胃镜检查：检查前受试者禁食8 h,进入检查室后检查医师指导受试者咬住口圈, 保证牙齿不闭合并咬住内镜, 当研究者完全熟睡后经过口圈将内镜插入喉部, 通过喉部进入食管, 完整观察食管、胃内情况, 对可疑部位取活检。胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素检查：所有受试者于清晨抽取空腹静脉血3 ml, 分离血清后采用化学发光免疫法测定血清胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17 水平, 检查仪器为长征复星LUMIART-Ⅱ-3；计算得到胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ的比值(PGR)。血常规检查：白细胞计数、血红蛋白检测试剂盒由希斯美康公司提供, 所有样本操作均按说明书标准严格进行。

1.3 观察指标 ①对比三组胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素(胃泌素-17)、血常规(白细胞计数、血红蛋白)检查结果。②分析胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查对胃癌的诊断效能, 以胃镜作为金标准, 计算准确度、灵敏度及特异度。准确度=(A+D)/总例数×100%；灵敏度=A/(A+C)×100%；特异度=D/(D+B)×100%［8］；A=真阳性、B=假阳性、C=假阴性、D=真阴性。③对比胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查与胃镜检查的费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验, 多组间采用F 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常规检查结果对比 试验一组胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血红蛋白低于试验二组和对照组, 胃泌素-17、白细胞计数高于试验二组和对照组(P＜0.05)；试验二组胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血红蛋白低于对照组, 胃泌素-17、白细胞计数高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 三组胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常规检查结果对比( ±s)

表2 三组胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常规检查结果对比( ±s)

注：与试验一组对比, aP＜0.05；与对照组对比, bP＜0.05

组别 例数 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ 胃泌素-17(pmol/L) 白细胞计数(×109/L) 血红蛋白(g/L)试验一组 20 6.21±0.64 19.21±2.03 12.04±1.34 101.43±16.02试验二组 50 7.45±0.85ab 15.14±1.65ab 10.01±1.02ab 122.14±17.56ab对照组 20 10.25±1.34a 11.03±1.22a 6.78±0.81a 145.56±18.95a F 99.46 121.29 126.93 31.67 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查对胃癌的诊断效能分析 胃镜诊断阳性、阴性例数分别为20、50 例。胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查确诊阳性、阴性例数分别为19、51 例, 诊断准确度、灵敏度、特异度分别为98.57%、95.00%、100.00%。见表3。

表3 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查对胃癌的诊断效能分析(%)

2.3 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查与胃镜检查费用对比 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规的检查费用为(358.79±40.28)元, 胃镜的检查费用为(750.45±100.69) 元；胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规的检查费用明显少于胃镜(t=34.261,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

随着近年来国民饮食习惯的转变, 萎缩性胃炎、胃癌的发病率持续上升, 两种疾病的治疗方案、预后存在本质上差异, 故早期给予准确的诊断意义重大。

胃镜检查一直被认为是诊断萎缩性胃炎、胃癌的“金标准”检查, 也是消化内科最常见的检查, 该检查主要利用一根纤细的黑色塑胶包裹导光纤维管道, 该管道前端安装内视镜, 再将其由受检者由嘴进入受检者食道、胃, 该检查虽能清晰显示胃内病灶, 但检查过程中恶心、呕吐、咽痛等反应剧烈, 且影响检查结果。若接受无痛胃肠镜检查还需承担相应麻醉风险, 而且检查费用相对较高［9,10］。随着近年来医疗检验技术的发展, 各类血清学指标被广泛应用于萎缩性胃炎、胃癌的诊断中且发挥着重要作用, 张琳等［11］在其研究中明确提出联合检测血清胃蛋白酶原、胃泌素-17 检查可作为早期胃癌的非侵袭性筛查手段之一。本次研究结果显示：试验一组胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血红蛋白低于试验二组和对照组, 胃泌素-17、白细胞计数高于试验二组和对照组(P＜0.05)；试验二组胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血红蛋白低于对照组, 胃泌素-17、白细胞计数高于对照组(P＜0.05)；胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查对胃癌的诊断准确度、灵敏度、特异度分别为98.57%、95.00%、100.00%。研究结果提示胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常规(白细胞计数、血红蛋白)在萎缩性胃炎、胃癌患者中存在明显差异, 相关分析：胃蛋白酶原是由胃分泌的参与消化的胃蛋白酶前体,一般情况下仅有1%的胃蛋白酶原通过胃黏膜进入血液系统, 分为胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II, 通过检测以上两项指标可评估受检者胃黏膜腺体部分分泌功能,因此胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ可作为胃癌、萎缩性胃炎的诊断指标, 同时该指标不受检测时间、季节、饮食的影响［12-15］；胃泌素是一种重要的胃肠道肽类激素, 位于胃窦及十二指肠近端黏膜的G 细胞合成及分泌, 成熟胃泌素是酰胺化的胃泌素, 酰胺化胃泌素包括G-17、胃泌素-34(G-34)、胃泌素-14(G-14)、胃泌素-6(G-6)、胃泌素-52(G-52)、胃泌素-71(G-71), 其中胃泌素-17是胃窦中胃泌素的主要形式, 其具有刺激胃酸分泌、促进细胞增殖、抑制细胞凋亡的生物活性, 因此胃泌素-17 同样可作为萎缩性胃炎、胃癌的诊断指标［16-19］；通过检查白细胞计数能直接反映患者机体免疫机制,萎缩性胃炎一般伴有明确的细菌感染, 可引起白细胞计数检测水平升高；胃癌发生过程一般伴有“白血病反应”, 癌组织可产生促粒细胞生成因子, 其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血, 导致白细胞计数大幅升高［20,21］。胃癌、萎缩性胃炎患者在疾病消耗、肿瘤浸润、失血等联合作用下可出现贫血, 故血红蛋白水平降低［22］。最后, 研究结果显示：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查对萎缩性胃炎、胃癌的诊断很高的警示作用, 而且费用少于胃镜及病理检查,适合用于萎缩性胃炎、胃癌的人群筛查。

综上所述, 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素联合血常规检查可作为萎缩性胃炎和胃癌鉴别诊断的重要指标,其诊断结果与胃镜及病理检查结果相接近, 无创、且诊断费用低, 可作为早期非侵入性筛查指标。