血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗对重症肺炎患者血气指标及炎性因子的影响分析

才莹 张虹 安平 张起慧 李海红 孙宇 赵文瑞 谢凤杰

重症肺炎属于临床中非常严重的感染性疾病, 主要是细菌、病毒等病原微生物诱发的疾病, 该病比较危重, 发展非常快, 死亡率高［1］。所以患病后及时有效的治疗非常关键, 目前临床中主要应用抗感染药物帮助其控制炎症, 同时纤维支气管镜吸痰灌洗及振动排痰也是治疗该病比较常用的手段, 其能够帮助患者清理呼吸道的分泌物, 同时能够帮助患者改善呼吸功能, 应用效果满意［2,3］。此次就2021 年3 月～2023 年1 月本院重症肺炎患者94 例进行研究, 探析血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗对重症肺炎的治疗效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年3 月～2023 年1 月本院重症肺炎患者94 例作为研究对象, 依据随机数字表法分为常规组和联合组, 各47 例。其中常规组患者男性27 例, 女性20 例；年龄最小39 岁, 最大69 岁, 平均 年 龄(51.31±7.12) 岁；病 程3～12 d, 平 均 病 程(7.14±1.65)d。联合组患者男性25 例, 女性22 例；年龄最小42 岁, 最大71 岁, 平均年龄(51.72±7.35)岁；病程2～13 d, 平均病程(7.14±1.96)年。两组上述资料比较无差异(P＞0.05), 有可比性。纳入标准：均为重症肺炎患者；对此研究目的了解并签署同意书；高依从性。排除标准：全身感染疾病；严重器官障碍性疾病；精神病或交流不畅；严重慢性疾病。

1.2 方法 常规组予以纤维支气管镜吸痰灌洗治疗,手术前6 h 禁食水, 缓慢使用纤维支气管镜置入病灶位置, 将气道分泌物吸出, 应用37℃ 0.9%氯化钠溶液罐洗, 10～20 ml/次, 总量＜100 ml, 直到吸出液清澈为止；注意操作期间监测患者的SaO2、心率等指标, 如果SaO2＜85%, 或者心率＞120 次/min, 及时提示医生停止操作, 待患者SaO2＞95%, 或者心率60～100 次/min时再进行治疗, 3 次/d。联合组在常规组基础上联合血必净注射液(天津红日药业股份有限公司, 国药准字Z20040033, 规格：10 ml/支)治疗, 100 ml/次, 加入100 ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注治疗, 在30～40 min内滴注完毕, 2 次/d。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标 ①症状缓解时间：记录患者退热时间、喘憋消失时间、肺啰音消失时间。②血气指标：治疗前后取患者动脉血2 ml, 检测PaO2、SaO2、PaCO2。③炎性因子：治疗前后采集患者空腹静脉血3 ml, 离心10 min, 3000 r/min, 取上层清液, 检测TNF-α、PCT、CRP 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间对比 联合组退热时间、喘憋消失时间、肺啰音消失时间比常规组短, 数据有差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组症状缓解时间对比( ±s, d)

注：与常规组对比, aP＜0.05

组别 例数 退热时间 憋喘消失时间 肺啰音消失时间联合组 47 4.30±1.09a 4.21±1.26a 5.27±1.25a常规组 47 7.76±1.35 6.01±1.20 9.86±1.31 t 13.671 7.092 17.379 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组血气指标对比 治疗前, 两组PaO2、PaCO2、SaO2对比无差异(P＞0.05)；治疗后, 联合组PaO2、SaO2比常规组高, PaCO2比常规组低, 数据有差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血气指标对比( ±s )

注：与常规组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 47 52.07±4.59 83.51±6.42a 60.03±5.32 42.75±6.43a 76.14±6.18 92.19±6.72a常规组 47 52.51±4.56 74.49±5.36 60.12±5.29 47.62±3.09 76.19±6.02 84.49±6.37 t 0.466 7.394 0.082 4.680 0.040 5.701 P 0.642 0.000 0.935 0.000 0.968 0.000

2.3 两组炎性因子水平对比 治疗前, 两组TNF-α、PCT、CRP 水平对比无差异(P＞0.05)；治疗后, 联合组TNF-α、PCT、CRP 水平比常规组低, 数据有差异(P＜0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平对比( ±s )

表3 两组炎性因子水平对比( ±s )

注：与常规组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 TNF-α(ng/L) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 47 94.91±9.36 51.47±6.81a 4.15±0.74 0.62±0.13a 76.19±7.69 24.62±3.61a常规组 47 95.07±9.47 66.55±7.16 4.09±0.68 1.39±0.24 75.46±8.61 41.50±5.77 t 0.082 10.462 0.409 19.340 0.434 17.003 P 0.935 0.000 0.683 0.000 0.666 0.000

3 讨论

重症肺炎属于肺炎的特殊类型, 为肺部组织炎症性疾病, 包括肺部细支气管炎, 肺间质、肺泡炎症, 临床症状严重, 疾病逐渐进展, 严重者引起器官衰竭, 甚至危及生命［4］。临床中对于该病主要是为其实施抗感染治疗, 同时提供以一定的营养支持, 帮助患者排痰,而治疗时难以完全消除气道炎性分泌物, 并且长期不合理使用抗菌药会促使患者发生耐药性, 更加难以控制感染情况, 会进一步增加治疗的难度, 影响预后状况［5-7］。

纤维支气管镜吸痰灌洗能够促进患者气道中痰液和及粘稠分泌物的清除, 帮助其消除气道梗阻, 该手段也能够按照患者的分泌物予以实验室培养, 为病情的治疗提供参考意见［8,9］。血必净主要是经过多味中药材提取制作的中药制剂, 疾病治疗的过程中可以予以内毒素的拮抗, 也能够帮助患者改善微循环, 缓解身体的炎性表现［10］。据相关研究结果证实, 应用血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎的效果明显, 对改善患者的症状, 促进其呼吸功能的改善有重要作用, 应用价值高［11,12］。本研究结果显示, 联合组退热时间、喘憋消失时间、肺啰音消失时间比常规组短,数据有差异(P＜0.05)；治疗后, 联合组PaO2、SaO2比常规组高, PaCO2、TNF-α、PCT、CRP 比常规组低,数据有差异(P＜0.05)；观察结果发现, 经血必净结合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的作用显著, 可进一步帮助患者改善病情, 应用意义重大。纤维支气管肺泡灌洗属于无创伤的肺部疾病的治疗手段, 其能够促进气道的通畅, 将气道黏膜分泌物清除和吸出, 以调节通气功能。该治疗方法主要是以负压直接吸出痰液、炎性分泌物等, 并且通过生理盐水不断的灌洗其肺组织, 将肺组织中的粘稠分泌物稀释, 促使其能够更加容易被吸出, 同时能够将肺组织的炎性渗出物稀释, 进一步促使肺组织炎症因子浓度下降。血必净中当归可促进化痰润肺；丹参可以凉血消痈、祛瘀通经；川芎有止痛、行气、破滞的作用；红花有活血祛瘀的效果；赤芍有止血、清热凉血的功效, 联用上述药物能够起到疏通经络、活血化瘀、化痰润肺的作用, 可以进一步帮助患者改善气道功能。通过现代药理学证实, 丹参内的丹参素可以抑制炎症, 改善微循环；川芎内川芎嗪能够减轻气道阻力；通过纤维支气管镜吸痰罐洗和血必净结合使用能够进一步控制患者的炎症, 治疗效果更加满意。

综上所述, 对重症肺炎患者使用血必净加纤维支气管镜吸痰灌洗治疗获得的效果满意, 可减少患者症状消失时间, 促进其血气指标和炎性因子水平的改善,值得在临床中推广。