盐酸氨溴索不同给药方式对小儿肺炎的药学价值研究

郭云芬 刘新莲 高倩

小儿肺炎是一种常见的呼吸道疾病, 其以细支气管、支气管、肺泡壁黏膜水肿、充血、痉挛等为主要特征, 引起二氧化碳潴留和缺氧。小儿肺炎在不同的季节都会发生, 尤其是在冬季和春季的发病率比较高。小儿肺炎还会引起心肌炎、脑炎等一系列疾病, 对小儿的身体健康构成严重的危害［1,2］。如果小儿肺炎不能得到及时的处理, 将会对小儿的生长造成很大的负面作用。另外, 由于小儿生理结构的特殊性, 免疫功能低下, 所以小儿肺炎会造成一定的死亡率。因此, 对小儿肺炎的有效治疗方法进行临床研究具有重要的现实指导作用［3］。盐酸氨溴索在小儿肺炎的治疗方面具有突出效果, 其可以促进排泄, 减少黏液的积聚, 改善小儿的肺部通气, 促进肺表面活性剂的产生, 促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的合成, 从而提高肺部的呼吸能力。近年来研究发现, 在不同的用药方法中, 盐酸氨溴索的疗效有一定的差别［4,5］。雾化吸入盐酸氨溴索治疗可以改善患儿的呼吸不适, 加快痰的排泄, 达到抑制炎症的目的, 还可以促进肺部的表面活动性、稀薄痰、促进支气管纤维的活动。为评价盐酸氨溴索不同给药方式治疗小儿肺炎的效果, 本次研究纳入本院接诊的小儿肺炎患儿100 例开展调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2020 年10 月～2022 年10 月本院收治的100 例小儿肺炎患儿, 使用随机数字表法分为对照组与观察组, 每组50 例。对照组, 女19 例、男31 例；年龄1～7 岁, 平均年龄(3.85±1.06)岁；病程4～15 d, 平均病程(10.01±2.06)d。观察组, 女17 例、男33 例；年龄1～8 岁, 平均年龄(3.91±1.35)岁；病程3～14 d, 平均病程(9.79±2.27)d。两组患儿的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

纳入标准：①均经过实验室确诊为小儿肺炎；②对于研究药物(盐酸氨溴索)无过敏史；③患儿家属对于本次研究知情同意, 签署知情同意书；④临床资料完整。排除标准：①气道发育异常患儿；②免疫功能缺陷患儿；③合并先天性发育异常的患儿。

1.2 方法 两组患儿均接受常规治疗, 如补液、平喘解痉挛以及抗感染治疗等。在此基础上, 两组均接受盐酸氨溴索治疗, 对照组采用静脉滴注给药方式,为患儿静脉滴注盐酸氨溴索葡萄糖注射液(石家庄鹏海制药股份有限公司, 国药准字H20153133, 规格：50 ml ∶盐酸氨溴索15 mg ∶葡萄糖2.5 g), ≤6 岁的患儿剂量为7.5 mg/次, ≥7 岁的患儿剂量为15 mg 次, 将药物溶于100 ml 氯化钠溶液中静脉滴注, 1 次/d, 治疗时间为7 d。观察组采用雾化吸入给药方式, 将15 mg吸入用盐酸氨溴索溶液(银谷制药有限责任公司, 国药准字H20223050, 规格：2 ml∶15 mg×10 支)与20 ml氯化钠溶液混合, 进行超声雾化吸入治疗, 2 次/d, 治疗时间为7 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患儿治疗效果 判定标准：用药7 d后, 患儿的临床症状消失, 体征恢复正常, 血常规等检测恢复正常, 则为显效；用药治疗7 d 后, 患儿的临床症状得到了显著的改善, 血常规检测好转, 则为有效；经过治疗后未达到上述的标准则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患儿症状消失时间以及住院时间 症状包括发热、咳嗽、湿啰音。

1.3.3 对比两组患儿炎症因子指标 治疗前后抽取患儿空腹静脉血, 离心处理15 min 后使用酶联免疫吸附法检测CRP、IL-2 和IL-6 水平。

1.3.4 对比两组患儿血气指标 治疗前后使用血气分析仪(雷度公司ABL70)检测PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2。

1.3.5 对比两组患儿不良反应发生率 包含食欲减退和恶心呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果对比 观察组患儿无效2 例、有效23 例、显效25 例, 总有效率为96.00%；对照组患儿无效8 例、有效30 例、显效12 例, 总有效率为84.00%。观察组患儿的治疗总有效率高于对照组, 差异存在统计学意义(χ2=4.0000, P=0.0455＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果对比(n, %)

2.2 两组患儿的症状消失时间和住院时间对比 观察组发热、咳嗽、湿啰音消失时间和住院时间分别为(1.89±0.23)、(5.12±0.36)、(5.32±1.56)、(6.12±2.05)d,均短于对照组的(3.32±1.28)、(6.69±1.79)、(6.98±1.55)、(8.79±2.15)d, 差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿的症状消失时间和住院时间对比( ±s, d)

表2 两组患儿的症状消失时间和住院时间对比( ±s, d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 发热 咳嗽 湿啰音 住院时间观察组 50 1.89±0.23a 5.12±0.36a 5.32±1.56a 6.12±2.05a对照组 50 3.32±1.28 6.69±1.79 6.98±1.55 8.79±2.15 t 7.7752 6.0802 5.3376 6.3553 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患儿的炎症因子指标对比 治疗前, 两组CRP、IL-2、IL-6 对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组CRP、IL-6 低于对照组, IL-2 高于对照组, 差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿的炎症因子指标对比( ±s)

表3 两组患儿的炎症因子指标对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) IL-2(ng/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 45.65±8.89 3.56±1.00a 14.56±3.55 34.25±5.69a 248.65±40.56 73.56±11.56a对照组 50 45.76±9.82 10.55±5.18 14.63±2.98 26.58±6.79 248.79±41.77 108.65±33.69 t 0.0587 9.3689 0.1068 6.1221 0.0170 6.9662 P 0.9533 0.0000 0.9152 0.0000 0.9865 0.0000

2.4 两组患儿的血气指标对比 治疗前, 两组PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组PaCO2低于对照组, PaO2、PaO2/FiO2高于对照组, 差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿的血气指标对比( ±s, mm Hg)

表4 两组患儿的血气指标对比( ±s, mm Hg)

注：与对照组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 PaCO2 PaO2 PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 38.99±10.56 31.05±5.36a 51.46±6.96 93.65±8.15a 155.56±31.52 197.58±48.52a对照组 50 38.79±9.99 34.89±7.15 51.47±6.82 82.15±7.48 154.98±30.69 172.56±44.79 t 0.0973 3.0386 0.0073 7.3509 0.0932 2.6792 P 0.9227 0.0030 0.9942 0.0000 0.9259 0.0087

2.5 两组患儿的不良反应发生率对比 观察组发生1 例食欲减退；对照组发生1 例食欲减退、1 例恶心呕吐。观察组不良反应发生率2.00%与对照组的4.00%对比, 差异无统计学意义(χ2=0.3436, P=0.5577＞0.05)。

3 讨论

小儿肺炎的临床表现为气喘、呼吸困难、发热、咳嗽。小儿肺炎与支原体、衣原体、细菌、病毒等细菌的发生有一定的关系［6］。肺炎患儿的肺部有组织浸润, 引起组织肿胀、充血, 炎症分泌物增加, 引起支气管狭窄、气道堵塞等, 造成呼吸功能紊乱, 出现二氧化碳滞留、缺氧等。小儿呼吸道血管丰富, 黏膜柔嫩, 黏膜纤维运动功能低下, 对痰液和细菌的杀灭作用比较弱, 容易出现感染、蔓延等一系列的症状。肺炎严重时会出现呼吸衰竭、心脏衰竭等症状, 危及小儿的生命健康［7］。

小儿肺炎在冬季和春天的发病率比较高。婴幼儿时期气管和支气管管腔狭窄, 支气管壁上的纤毛运动很少, 运动能力很差, 咳嗽的反射很弱, 黏液会堵塞气管, 导致肺通气的改变, 肺内的血管数量增多, 导致肺内的血液循环不畅, 出现呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症。根据临床资料显示, 除了吸氧和抗感染治疗之外,平喘、通气等治疗方法均可显著改善治疗效果。

盐酸氨溴索是一种祛痰药物, 其能有效抑制浆液性物质的分泌和黏液性物质的分泌, 从而降低小儿痰液的浓度, 促进痰液的排出, 使肺部的呼吸功能得到明显的提高。另外, 盐酸氨溴索还可以明显降低肺部的表面活动性, 提高呼吸道中抗生素的含量, 提高小儿的纤毛运动能力, 减少炎症物质的分泌, 提高肺部的通气量, 预防呼吸道感染［8］。因此, 选择合适的盐酸氨溴索的最佳用药方案对小儿肺炎具有明显的临床应用价值。小儿肺炎治疗期间, 需要对肺部提供抗炎症治疗,虽然可以通过服用盐酸氨溴索来改善症状, 但由于使用的方法不同, 对药品的吸收也会有很大的影响。很多肺炎患儿在接受治疗时会出现药物吸收率低的情况,导致治疗效果有限。与静脉滴注治疗相比, 雾化吸入盐酸氨溴索是一种新型的非侵入式的局部用药方式,它可以确保小儿呼吸道和肺部的有效浓度, 在小儿用药过程中可以确保药物的充分吸收, 而且可以在很短的时间内得到满意的疗效, 这也说明了盐酸氨溴索雾化吸入在小儿肺炎临床应用中的可行性, 能有效改善小儿肺炎的临床症状, 缩短住院时间的目的［9,10］。

盐酸氨溴索治疗肺炎患儿的机制如下：①加强支气管纤毛运动, 有利于清除粘稠的气管分泌物, 防止气管堵塞, 提高肺的通气和换气能力；②增加肺部表面活性剂和气道内的液体, 增加气道内抗菌药的含量, 具有消炎的效果；③能有效抑制过敏物质如组胺的分泌,减轻肌肉的紧张和镇静。小儿肺炎采用雾化吸入盐酸氨溴索治疗, 可增加气体中的氧浓度, 增加PaO2/FiO2,提高肺部气泡的通气, 降低身体对二氧化碳的敏感性,有利于提高机体的氧气浓度, 减少肺组织中的氧自由基与肺组织的炎症, 改善炎症指标。

本次研究结果显示, 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组, 差异存在统计学意义(P＜0.05)。观察组发热、咳嗽、湿啰音消失时间和住院时间均短于对照组, 差异存在统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组CRP、IL-6 低于对照组, IL-2 高于对照组, 差异存在统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组PaCO2低于对照组, PaO2、PaO2/FiO2高于对照组, 差异存在统计学意义(P＜0.05)。表示小儿肺炎应用雾化吸入盐酸氨溴索治疗的效果优于静脉滴注治疗, 不仅可以提高治疗效果, 还可以缩短疾病的康复进程, 改善临床指标。主要是因为使用雾化吸入盐酸氨溴索, 鼻腔内的药物在空气中会产生雾气, 会让小儿的呼吸道和肺部变得潮湿,从而促进痰的排泄［11,12］。雾化吸入治疗中药物通过气道进入肺部, 喷雾后分散在空气中, 这样可以保证小儿气道的湿度, 促进痰排出。且雾化吸入治疗通过药物局部作用改善机体的循环系统, 使得病灶的局部能够保持高浓度的药物。雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎具有良好的疗效, 具有安全性。

综上所述, 小儿肺炎采用雾化吸入盐酸氨溴索治疗的效果突出, 值得推广使用。