自拟儿童湿疹方治疗儿童湿疹的临床疗效观察

曹娟 李伟

儿童湿疹是儿童常见的皮肤病, 沈阳市某幼儿园曾统计过0～5 岁儿童湿疹的发病率为57.9%［1］。皮损以红斑、丘疹为主, 还可有苔藓样变、肥厚、皲裂、干燥、脱屑、糜烂、渗出等皮损。湿疹多有瘙痒, 容易反复,对患儿的生活、学习造成极大影响, 门诊常见。在治疗上因儿童发育不完善, 有很多服药限制, 一般治疗为内服抗组胺药, 外用激素类、保湿修复类药物。因湿疹容易反复, 长期口服药物家长担心有损害内脏、影响生长发育等副作用, 长期外用激素类药膏副作用较大, 家长常有抵触, 而口服中药因口味不佳, 儿童的依从性不强, 因此中药药浴治疗是一种安全、方便、患儿及家长易接受的治疗方式。自2021 年 1 月～2022 年12 月, 本院应用自拟儿童湿疹方药浴治疗儿童湿疹取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021 年1 月～2022 年12 月作者所在医院诊治的60 例儿童湿疹患儿的临床资料, 按照治疗方法的不同分为治疗组与对照组, 每组30 例。治疗组中, 男18 例, 女12 例；年龄1 个月～12 岁, 平均年龄(5.50±2.33)岁；病程1～8 个月, 平均病程(0.28±0.13)年。对照组中, 男16 例, 女14 例；年龄1～12 岁,平均年龄(6.10±2.00)岁；病程1～7 个月, 平均病程(0.32±0.09)年。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行组间比较。

纳入标准：临床符合湿疹的诊断标准；年龄在12 岁以下的患儿；经本人或家属同意并能够遵医嘱者。

排除标准：皮肤有感染化脓；皮肤有溃疡；有发热、心脏病及出血性疾病。

1.2 方法 治疗组：自拟儿童湿疹方(马齿苋20 g、黄柏20 g、苍术20 g、苦参20 g、地肤子20 g、白鲜皮20 g、蛇床子20 g, 皮损色红时加大黄20 g, 渗出多时加土茯苓20 g, 皮肤干燥脱屑时加白芍20 g)药浴治疗, 3 岁以下减半, 1 次/d, 15～20 min/次, 1 周为1 个疗程。

对照组：外用地奈德乳膏擦于患处, 2 次/d, 1 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患儿治疗前后EASI 评分 EASI 评分包括湿疹严重程度评分、受累面积评分、体征指标评分。湿疹受累面积评分：无为0 分, ＜30%为1 分,30%～60%为2 分, 61%～100%为3 分；湿疹严重程度包括E 红斑、I 浸润/丘疹、L 苔藓化、EX 表皮剥脱,分为无(0 分)、轻度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)4 个等级；体征指标包括头颈10%、上肢20%、躯干30%、下肢40%。EASI 总分为各部分评分之和。

1.3.2 对比两组患儿临床疗效 根据EASI 评分对临床疗效进行评估, EASI 评分有效率=(治疗前EASI 评分-治疗后EASI 评分)/治疗前EASI 评分×100%。分为痊愈、显效、好转、无效。痊愈：EASI 评分有效率＞90%；显效：EASI 评分有效率为60%～90%；好转：EASI 评分有效率为20%～59%；无效：EASI 评分有效率＜20%。治疗总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.3.3 对比两组患儿预后情况 1 个月后随访, 观察患儿复发情况。

1.3.4 对比两组患儿不良发应发生情况 包括皮肤感染、毛发增长增粗、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张。

1.4 统计学方法 采用SPSS29.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；不服从正态分布的计量资料以［M(P25, P75)］表示, 采用秩和检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后EASI 评分对比 治疗前后,两组患儿组间EASI 评分对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后组间EASI 评分对比［M(P25, P75), 分］

2.2 两组患儿临床疗效对比 两组患儿治疗总有效率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效对比(n, %)

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比 治疗组患儿不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率对比(n, %)

2.4 两组患儿预后情况对比 1 个月后随访, 治疗组复发1 例, 对照组复发6 例。复发病例病情轻重和原来类似, 无反跳加重现象。治疗组患儿复发率3.3%低于对照组的20.0%, 差异具有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。

3 讨论

湿疹属于中医学“湿疮”的范畴, 儿童湿疹的病因病机多为先天不足或脾胃虚弱［2］, 脾虚湿困, 蕴于肌肤, 郁而化热, 出现红斑、丘疹, 湿重时水湿溢出可有渗出, 热重时血热炽盛皮损色鲜红, 热甚伤阴或素有阴血不足不能滋养肌肤可出现干燥、脱屑。

根据儿童湿疹的病因病机, 治疗上以清热除湿止痒为基础。陈兴等［3］曾统计450 篇中药外治湿疹的文献, 分析出苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、白鲜皮为外治湿疹的基本用药组合(支持度=0.1282), 强关联规则显示苦参是外治湿疹组方配伍的核心中药。自拟儿童湿疹方基础方选用黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮、蛇床子、马齿苋、苍术, 皮损色红时加大黄, 渗出多时加土茯苓, 皮肤干燥脱屑时加白芍。方中以黄柏、苦参为君药, 黄柏、苦参也是古代中药外治湿疹排名前十位的药物, 其味苦性寒, 寒能清热, 苦能燥湿泄热,故起到清热燥湿、泻火解毒的作用。现代药理研究发现苦参提取物对各种急、慢性炎症均有抗炎作用［4］。钱利武等［5］研究发现苦参中的氧化苦参碱、苦参碱、槐果碱、鹰爪豆碱均对二甲苯致小鼠耳廓肿胀有明显抑制作用；苏丽丽［6］发现苦参抗炎的主要成分为生物碱；Ma 等［7］研究发现苦参抗炎作用主要与生物碱和黄酮类成分有关。张丽华等［8］通过体内外实验发现苦参水提物能够降低豚鼠皮肤肿胀度, 降低血清中促炎细胞因子——白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平, 提高抑炎细胞因子白细胞介素-10(IL-10)水平, 其作用机制一方面可通过抑制转录因子RORγt 表达进而降低细胞向Th17 分化, 从而抑制炎症反应；另一方面可通过激活Nrf2/血红素氧合酶-1(HO-1)通路发挥抗炎作用。黄柏抗炎作用显著,欧丽兰等［9］研究发现黄柏对4 种急性炎症模型都表现出一定程度的抗炎作用, 以生物碱提取物抗炎活性最强。Lee 等［10］发现栀子柏皮汤对特应性皮炎样皮损小鼠模型表现出一定的抗炎作用, 能够显著抑制血清免疫球蛋白E、多种促炎细胞因子和趋化因子的水平, 其机制可能与Nrf2 和HO-1 的基因表达增加有关。苦寒的地肤子、酸寒的马齿苋为臣药, 起到清热利湿、解毒、凉血消肿的作用。现代药理研究地肤子中所含三萜皂苷为主要生物活性成分, 其具有显著的抗炎、抗过敏作用, 主要用于治疗瘙痒、湿疹等多种皮肤疾病［11］。刘建萍等［12］采用4-氨基吡啶(4-AP)所致过敏性皮肤瘙痒刺激作用和抵抗组胺所致小鼠足肿胀作用试验,发现可以抑制速发型变态反应的主要生物活性成分为地肤子总皂苷, 稳定肥大免疫细胞膜、减少体内组胺的过量释放以及增强对抗过敏介质产生的致炎作用都可能是其主要作用。现代药理研究发现马齿苋可从修复皮肤角质层屏障功能、止痒、抗炎、抑菌和调节免疫等多途径发挥治疗湿疹的作用, 单独外用都可起效［13］。辛苦的苍术、蛇床子为佐药, 辛能散风, 起到清热燥湿、祛风止痒的作用。方中苍术、黄柏为二妙散, 《医宗金鉴》中有二妙散加槟榔外撒或苏和油调擦治疗湿疹的记载。蛇床子［14］、苍术［15］及其活性成分均具有明显的抗炎的作用。苦寒的白鲜皮为使药, 能清热燥湿、祛风止痒, 白鲜皮的主要活性成分是生物碱类化合物［16］。张春华等［17］发现白鲜碱通过抑制蛋白激酶C(PKC)α/核转录因子-κB(NF-κB)p65 通路活化改善特应性皮炎小鼠炎症及瘙痒症状。随证加减药物中, 大黄苦寒, 有很强的清热解毒、泻火利湿之力, 大黄提取物在体内外活性实验中被证明具有抑制炎症的药理作用。王志旺等［18］发现唐古特熟大黄水提液可通过抑制白三烯B4 的生成发挥其抗炎作用。土茯苓清热解毒、除湿, 有研究表明土茯苓具有抗炎作用, 主要机理为落新妇苷与多糖抑制脂多糖(LPS)诱导PAW264.7 巨噬细胞分泌炎症因子一氧化氮(NO)和TNF-α, 抑制炎症基因诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和TNF-αmRNA 的表达, 从而抑制巨噬细胞过度炎症反应［19,20］。白芍酸甘, 有养血滋阴的作用, 有报道发现白芍根提取物能逆转2 型辅助T 细胞(T2)偏斜, 通过抑制血清免疫球蛋白E(IgE)水平、血清免疫球蛋白G1(IgG1)/免疫球蛋白G2a(IgG2a)比值和体外刺激脾细胞产生白细胞介素-4(IL-4)/干扰素-γ(IFN-γ)的比值,起到抗过敏、抗炎作用［21］。故本方从多成分、多途径、多靶点起到了抗炎、抗过敏、调节免疫、止痒的作用。

综上所述, 临床中儿童湿疹方药浴与外用激素效果相当, 且无长期外用激素引起皮肤感染、萎缩变薄、毛细血管扩张、毛发增租变黑等不良反应, 停药不容易复发反弹, 家长易于接受, 故可以在临床中常规使用。