我院药学门诊运行情况分析探讨

吴定慧 李晓刚

随着药学服务改革的逐步推进, 重庆市卫生健康委员会等六部门于2020 年8 月18 日印发了《重庆市加强医疗机构药事管理促进合理用药实施意见》(渝卫发［2020］52 号)［1］, 其中指出医疗机构药学服务须实现“两个转变”, 即从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”、从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上, 以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”, 并鼓励有条件的医疗机构根据自身特点开设药学门诊。本院为渝西片区基层二甲中医医院, 结合医院实际情况, 在合川区率先开设药学门诊。本文就药学门诊开设半年来运行情况进行分析, 提出建议, 为今后更好地开展药学服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2022 年3～8 月在本院药学门诊进行用药咨询的146 例患者的临床资料。

1.2 方法

1.2.1 工作模式 本院药学门诊于2022 年3 月开诊,为方便患者取药后咨询, 诊室设立在门诊部一楼, 开放时间为每个工作日上午。出诊药师由2 名通过临床药师规范化培训的主管药师和3 名一线工作10 年以上的主管中药师组成。根据临床需要, 每周一、三、五上午出诊药师为中药、西药各1 人, 周二、周四西药1 人。患者无需挂号, 持本人当日处方可免费咨询。

1.2.2 服务内容 ①了解掌握患者的基本情况、患病史、服药史、过敏史等情况, 并针对患者的诉求提供用药指导。②根据特殊人群(哺乳期妇女、儿童、孕产妇、老年患者、肝肾功异常患者)特点提供用药建议。③中药煎煮及服药方法, 中西药联合用药禁忌及使用注意等。④药品不良反应的防范、识别和处理。⑤不同剂型(如：缓控释制剂、栓剂、鼻喷雾剂、吸入剂)的使用方法指导。⑥根据药理学结合患者作息时间,确定最佳的服药时间。

1.2.3 服务流程 药学门诊服务流程见图1。

图1 药学门诊服务流程

1.3 观察指标 归纳整理和分析咨询患者性别、年龄分布情况, 咨询药物类别, 咨询问题类型, 咨询患者满意度。

2 结果

2.1 患者性别、年龄分布情况 从咨询患者性别分布来看, 女性患者居多, 共有91 例, 占62.33%；男性患者55 例, 占37.67%。从咨询患者年龄分布看, 排序靠前的年龄段依次是50～69 岁和≥70 岁的患者。见图2。

图2 146 例患者性别、年龄分布情况

2.2 咨询药物类别 咨询药物品种共计239 种, 以心血管系统药物、消化及代谢系统药物、呼吸系统药物为主, 咨询中药饮片和中成药的患者也较多。见图3。

2.3 咨询问题类型 从咨询问题类型来看, 排名靠前的分别为药物用法用量、注意事项、特殊人群用药、不良反应以及中药饮片的服药方法和煎煮方法等。见图4。

图4 咨询问题类型分析

2.4 患者满意度 在146 例患者中, 142 例(97.26%)患者表示满意, 4 例(2.74%)患者表示不满意。见表1。

表1 146 例患者的满意度分析(n, %)

3 讨论

本院地处渝西片区, 医疗水平发展相对主城区滞后, 临床药学工作起步较晚, 通过近几年的不断努力,有了很大进步。今年来在本地区率先开设药学门诊,已初显成效, 特别是在药品实行零差率后更具重要意义。通过设立药学门诊, 临床药师直接面对患者开展药学服务, 对提高药物治疗水平、降低治疗费用具有积极意义［2］。

3.1 咨询患者性别和年龄 从药学门诊用药咨询患者性别看, 以女性居多, 原因主要是女性心思细腻, 对用药注意事项关注度高［3］。咨询患者年龄主要集中在50～69 岁和≥70 岁两个年龄段, 分析原因：一是随着人口老龄化日趋严重, 这两个年龄段的人群随着年龄的增长, 患病种类增多, 同时服用多种药物的情况较为普遍；二是该年龄段的患者普遍应用手机搜索查询的能力不足, 更希望得到药师的专业用药指导。

3.2 咨询药物类别 从咨询患者的药物类别看, 心血管系统药物咨询量最大, 主要是由于心血管疾病本身位居中老年患者发病率之首, 且本院心病科为市级重点专科, 是本院优势学科, 患者认可度高, 门诊就诊量大。消化系统药物咨询量排名第二, 原因可能是重庆气候潮湿, 当地人普遍喜食辛辣, 导致胃肠道疾病发病率高, 该类药使用较多, 咨询量较大。呼吸系统药物由于吸入装置特殊, 且使用方法对治疗效果影响较大, 因此咨询量较大。另外值得关注的是, 中成药和中药饮片的咨询量靠前, 一是由于本院为中医医院, 拥有全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师2 名、全国基层名中医1 名、重庆市名中医3 名、合川区名中医4 名, 在发挥中医药特色方面独具优势, 患者对中药的合理使用越来越重视；二是中药饮片的煎煮方法具有特殊性, 如先煎、后下、包煎、烊化等；三是中药饮片服药方法特殊, 如补益药宜饭前服、安神药宜睡前服、驱虫药宜空腹服等。

3.3 咨询问题类型 从咨询患者的问题类型来看, 主要为药物的用法用量、注意事项、不良反应等, 且由于咨询患者多为中老年患者, 基础慢性病较多, 合并用药特别是中西药联合用药情况较多, 部分患者还存在肝肾功不全情况。正确的联合用药可提升治疗效果、降低不良反应, 反之可能产生药源性疾病, 严重可危及患者生命［4］。

3.4 咨询患者满意度 咨询患者共计146 例, 142 例患者对临床药师的解答表示满意, 4 例不满意。不满意原因主要为：一是患者对药物咨询的认知度不够［5］,误认为药学门诊可以代替医师开具处方；二是对药品供应品种不齐全表示不满意；三是对医生开具处方药物种类过多不满意。

3.5 存在问题 首先, 患者对药学服务不了解, 虽然患者的用药安全意识有所提升, 但大部分患者取药后仍选择咨询医师, 药学服务的工作大部分还是由医师承担［6］。王楠等［7］对患者认知度调查显示, 虽然对临床药师和药学门诊不太了解或不了解的患者分别占75.7%和78.2%, 但表示有意愿到药学门诊咨询的患者占85.8%, 认为药学门诊的开展对解决用药问题有帮助的患者占93.1%。由此可见现阶段药学门诊咨询量远未达到患者对药学服务的需求［8］。

其次, 信息系统软件支持力度不够。本院合理用药软件功能级别较低, 临床药师自主编写药品信息数据库, 对本院基本用药目录中的药品的重点内容收集整理, 并为每位咨询患者制作用药指导单。此项工作由多名临床药师历时3 个月完成, 工作量大。

最后, 药师自身的知识储备欠缺, 直接影响到药学服务的有效开展［9］。作为基层医院, 诊疗范围和能力有限, 咨询患者提出的问题大多数为简单的常规性问题, 而随着医院的不断发展, 患者咨询的问题势必会更加专业化。这均要求药师必须具备扎实的专业知识基础及临床知识积累, 并且需要不断跟进国内外指南、共识、文献等, 掌握临床最新的治疗进展［10］。

3.6 提出建议

3.6.1 提升患者对药学服务的认知度 通过医院官网、微信公众号、院刊、培训会等渠道对药学服务工作进行宣传, 提高全社会对药学服务的关注。此外, 医院可开展医药联合义诊, 让患者免费就诊同时享受到专业的药学服务, 展示药师的药学服务能力, 赢得医生和患者对药师的信任。

3.6.2 提升药学门诊信息化水平 随着互联网时代的发展, 互联网医学服务已成为当前医疗市场的新兴理念, 药师也愿意通过电话和网络等多元化途径提供药学服务［6］。通过增加药学门诊的工具软件, 方便药师查阅资料、建立档案、完成用药教育、定期回访等,最大程度发挥药师的作用。电子化的药学服务是药学门诊服务的拓展, 对保证患者用药安全具有重要意义［6］。

3.6.3 提升药师综合素质培养 药师是用药咨询服务工作的主力军［11］。药师不仅要持之以恒学习理论知识, 还要时刻了解药学前沿信息, 积极参与各种形式的培训学习, 提高药学专业水平。同时还要提升药学专业素质, 以患者为中心, 缓解患者因患病引起的焦虑不安, 展现药师既有专业又有温度, 既有技术又有态度的人文精神［12］。

综上所述, 药学门诊作为临床药学服务的延伸,在提升临床合理用药水平、保障患者用药安全方面发挥了重要作用。虽然药学门诊的发展还需要长期努力,但可以通过不断总结、逐步改进, 让药师更好地发挥专业能力, 成为医院药学服务的风景线。