CT 和MRI 在卵巢性索间质肿瘤诊断中的应用价值

曾宪秋

（贺州市人民医院放射科 广西 贺州 542899）

卵巢性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor，OSCST）是一种比较少见的卵巢肿瘤，约占卵巢肿瘤的5%～6%[1]，根据肿瘤良恶性可分为良性、交界性及恶性三类，因其组织学类型不同且表现多样，术前误诊率较高，因此提高影像诊断的准确性是提升治疗效率的重要环节[2]。计算机断层扫描（computed tomography，CT）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在卵巢肿瘤的诊断中均呈现出显著的应用效果，但其实际应用价值会随场景的变化而改变，各具优势[3]。本研究收集46 例卵巢肿瘤患者的CT 与MRI 影像学资料进行比较分析，以探究CT 与MRI 应用价值，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2023 年6 月贺州市人民医院接收并予以治疗的46 例卵巢肿瘤患者，患者均接受增强CT与MRI 扫描，收集其CT 与MRI 影像学资料。患者年龄25～67 岁，平均（45.59±7.50）岁；病程1～7 个月，平均（4.02±1.16）个月；OSCST 分型：纤维卵泡膜细胞瘤10 例（38.46%）、卵泡膜细胞瘤1 例（3.85%）、纤维瘤8 例（30.77%）、颗粒细胞瘤7 例（26.92%）。

纳入标准：（1）患者临床病理资料、影像学资料无缺漏；（2）根据组织病理学结果，被确诊为卵巢肿瘤的患者。排除标准：（1）对临床研究表现出抗拒情绪者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）入组前接受过系统性治疗者；（4）对碘造影剂过敏者；（5）幽闭恐惧症、进行过其他手术并在体内置入金属片者。

1.2 方法

CT 检查：飞利浦Ingenuity CT 64 排螺旋CT 和东软128 排CT，患者取仰卧位，先行腹部平扫，再进行增强扫描，扫描范围为髂前上棘平面到耻骨联合下缘。扫描参数：管电压120 kV，管电流220 mA，层厚5 mm。在进行增强扫描之前，给患者注射剂量为1.5 mL/kg 的碘海醇（300 mgI/mL），速率为2.5～3.0 mL/s。注射开始后在不同时间点获取动脉期（第20 s）、静脉期（第60 s）及延迟期（第120 s）的影像学图像。

MRI 检查：GE SIGNA Architect 3.0T 和Achieva 1.5T，检查前确认患者未佩戴或体内无置入的金属物品，使用6 通道体部相控线圈进行横断位、矢状位、冠状位的平扫及增强扫描。T1 加权序列扫描参 数：TR 670 ms，TE 9 ms，矩 阵320×320，FOV 380 mm×380 mm，层厚4 mm，层间距1 mm；T2 加权序列扫描参数：TR 4 500 ms，TE 115 ms，矩阵320×320，FOV 380 mm×380 mm，层厚4 mm，层间距1 mm。对比剂采用钆喷酸葡甲胺，剂量0.1 mmoL/kg，注射速率2 mL/s。

1.3 观察指标

（1）将CT、MRI 的诊断结果进行整理分析，以检出OSCST 为阳性，检出其余卵巢肿瘤为阴性。将病理学结果作为本次研究诊断的金标准，与CT、MRI 的检查结果进行对比。（2）计算CT、MRI 检查的灵敏度和特异度、准确率，评价CT、MRI 诊断OSCST 的效能。（3）观察CT、MRI 诊断OSCST 分型的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI 的诊断结果

CT 诊断的46 例OSCST 患者中，真阳性有15 例，真阴性有13 例，假阳性有7 例，假阴性有11 例，见表1。MRI 诊断OSCST 真阳性24 例，真阴性19 例，假阳性1 例，假阴性2 例，见表2。

表1 CT 诊断结果 单位：例

表2 MRI 诊断结果 单位：例

2.2 CT、MRI 的诊断效能

MRI 诊断OSCST 的灵敏度92.31%、特异度95.00%、准确率93.48%均高于CT 诊断的57.69%、65.00%、60.87%（P＜0.05）。见表3。

表3 CT、MRI 的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 CT、MRI 诊断OSCST 分型的结果

MRI 诊断OSCST 纤维瘤的准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT、MRI 诊断OSCST 纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤的准确率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 CT、MRI 诊断OSCST 分型比较[n（%）]

2.4 CT、MRI 诊断OSCST 的影像学表现

26 个病灶均呈类圆形或椭圆形，部分可见浅分叶，边界清晰，暂未观察到钙化现象。10 例纤维卵泡膜细胞瘤CT 表现为等或稍低密度肿块，5 例伴囊变，轻度增强；MRI 检查T2WI 呈云絮状高信号，中见条片状稍低信号，增强扫描以轻度强化为主。1 例卵泡膜细胞瘤CT 表现为稍低密度肿块，轻中度强化；MRI 呈云絮状T2WI 高信号、T1WI 等信号，增强扫描可见强化。8 例纤维瘤CT 表现为等密度结节或肿块，其中1 例较大伴囊变，强化不明显；MRI 实性部分呈T2WI 低T1WI 等信号，增强扫描无明显强化。7 例颗粒细胞瘤中，5 例为多房囊性，2 例为实性，实性成分或囊间分隔CT 均呈等密度，明显强化；实性成分或囊间分隔MRI 呈稍高T2WI 等T1WI 信号，增强扫描呈明显强化。

3 讨论

OSCST 临床发病率低，其胚胎发育的复杂性决定了OSCST 的多样性[4]。OSCST 影像学表现多样，其诊断存在一定的困难。MRI 及CT 可很好地观察子宫内膜、肌层、卵巢的细微变化，对于肿瘤的早期发现与类型鉴别具有明显优势[5-7]。本研究通过将卵巢肿瘤患者的病理学结果与影像学表现进行对比，以期能及时根据患者病情予以科学有效的治疗。

大多数OSCST 的诊断结果为良性，种类包括卵泡膜纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等；交界性OSCST 包括幼年型颗粒细胞瘤、未分类的性索间质肿瘤等；成人型颗粒细胞瘤、纤维肉瘤、恶性类固醇细胞瘤等属于恶性OSCST 范畴。卵泡膜纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤是最常见的性索间质细胞瘤，有学者将上述三种OSCST 并称为卵巢纤维-卵泡膜瘤组，卵巢纤维-卵泡膜瘤组发病率约占OSCST 的50%以上，该类瘤体通常体积较大，边界较为清楚，但伴有卵巢肿瘤蒂扭转时边界不清[8]。纤维瘤由纤维成分构成，CT 表现为等密度，MRI 表现为T2WI 低信号与T1WI 等信号、部分病灶内见条状T2WI高信号水肿带。卵泡膜细胞瘤表现为卵泡膜细胞占主导地位，伴有极少或无成纤维细胞，胞浆内富含脂质、间质成分呈玻璃样变、疏松水肿或胶原纤维增生[9]。影像学常表现为CT 等或稍低密度，MRI 呈T1WI 稍低、T2WI 磨玻璃样高信号。纤维卵泡膜细胞瘤由纤维及卵泡膜细胞两种成分组成，影像学表现兼有上述两者特征，MRI 表现为T2WI 云絮状高信号间夹杂条状或斑片状低信号。本研究中，卵巢纤维-卵泡膜瘤组病例有19 例，其中纤维卵泡膜细胞瘤10 例，卵泡膜细胞瘤1 例，纤维瘤8 例，与王雁等[10]卵泡膜细胞瘤少见的报道相一致。颗粒细胞瘤是一种滤泡颗粒细胞分化的低度恶性肿瘤，大体为囊性及囊实性肿块，囊内含血性液体[11-12]。镜下表现为多边形瘤细胞，角钝圆，核圆形或卵圆形，可局部扩散，但极少转移，多为单侧，以子宫肌层信号作为参考，T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号。颗粒细胞瘤的形态较为特殊，对鉴别意义很大。OSCST 需要与上皮源性肿瘤（囊腺瘤及囊腺癌）鉴别。囊腺瘤的病灶一般为单房或多房囊性，囊壁及分隔厚薄均匀，可见有壁结节，黏液性囊腺瘤较大，由于内部含有黏液成分，密度及信号混杂。囊腺癌囊壁及分隔厚薄不一，增强后实性成分呈不均匀强化，常出现腹盆腔种植转移及大网膜转移。颗粒细胞瘤需与卵巢囊腺癌鉴别，后者囊内分隔及囊壁厚薄不均，可形成壁结节，增强扫描明显强化，实验室检查血清雌激素水平正常。卵巢纤维-卵泡膜瘤组以实性成分为主，需要与实性卵巢癌鉴别。前者肿块边界清晰、形态规则，较少合并淋巴结转移，后者多双侧发生、形态不规则、边界欠清，常合并腹水及淋巴结转移等恶性征象。在本次研究中，MRI 诊断纤维瘤的准确率更高，CT、MRI 诊断纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及颗粒细胞瘤的准确率之间无明显差异，可能是由于样本量较少所致。

CT 检查在多种疾病临床诊断中应用广泛，平片扫描图像易受到肢体或器官重叠的影响，而CT 则弥补了这个不足之处。同时，CT 检查的操作方式相对较为简便，影像依据获取时间短，可重复检查次数多，可以及时观察到患者疾病发展的走向，便于医师在临床中迅速做出判断，节省诊断时间[13]。人体中质子含量丰富，当进入MRI 机器中的强磁场时，MRI 能够检测到质子沿途释放的电磁能量，获得的图像比CT 更为清晰，MRI成像序列及参数多样，可以更全面地对病理情况进行呈现[14]。本研究结果显示，MRI 诊断OSCST 的灵敏度为92.31%，特异度为95.00%，准确率为93.48%，均高于CT 诊断的57.69%、65.00%、60.87%（P＜0.05）。MRI 对动态捕捉的灵敏度比CT 更高，可以及时准确地捕捉到微小病灶所反映出的特征。同时，MRI 是一种无创的、非放射性的检查技术，可以有效减轻在多次诊断过程中辐射对身体造成影响。但是，MRI 在一些特殊场合也无法发挥其作用，若患者在前期检查中显示患有严重脏器疾病，或患者正处于妊娠阶段，则无法使用MRI进行检查；MRI 仪器磁场强大，若患者体内有无法取出的金属物品，使用MRI 检查可能会影响其生命安全；MRI 成像管密闭，运行过程中噪声大，易引发患有幽闭恐惧症患者不适。因此在进行影像学检查前务必仔细排除检查禁忌，以确保检查能够在安全的情况下进行[15]。

综上所述，CT 与MRI 均可对OSCST 进行诊断，且MRI 的诊断效能和优势更高，临床医师可对患者的实际情况进行判断，选择进行检查的最佳方式，以便快速得到诊断结果，缩短疾病诊断所需时间，利于临床治疗方案的制订。