慢性肺源性心脏病的生活护理

孙建波

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由慢性支气管-肺疾病、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。40岁以上发病多见，随年龄增长患病率增高，好发于冬春季。本病发展缓慢，可逐渐出现呼吸困难、心悸、食欲下降、腹胀等症状。此病常反复急性加重，多预后不良。因而对慢性肺源性心脏病患者进行及时有效治疗外，也不能忽视对其的护理。

积极排痰，保持呼吸道通畅

鼓励神志清楚的患者深呼吸和有效咳嗽，体弱、长期患病者应每2—3小时帮助翻身一次，更换体位、拍背排痰，神志不清者予以吸痰。需无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔。每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧。通气障碍是肺心病加重的主要因素。所以必须保持呼吸道通畅。痰咳不出会加重呼吸道阻塞。多饮水、热蒸汽或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰；多活动、有意识咳嗽等均有利于痰液排出。平时可以帮助患者采取正确姿势，以利于气体的交换和节省能量。站立时，背靠墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松；坐位时凳高适宜，两足平放在地，身体稍前倾，两手放在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使患者胸椎与腰椎尽可能在一条直线上；卧位时抬高床头20～30度，稍抬高床尾10度，使下肢关节轻度屈曲。心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，可选择舒适的坐位或半坐位（床头抬高30～50度），减轻心脏负荷，有利于心脏功能恢复、缓解症状。

注意防寒保暖，避免加重病情

上呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，使肺心病复发或加重。因此，肺心病患者应严防上呼吸道感染。平时生活要有规律，起居有常，早睡早起，注意保暖，增强自我保护意识，防止冷空气刺激，随气候变化增减衣物，流感季节避免去公共场所，以免引起感冒而加重病情。病从脚起，肺心病患者脚的保暖也很重要，不可忽视。冬季特别要注意脚的保暖，睡前用热水洗脚。

适当运动，坚持锻炼

慢性肺源性心脏病患者要注意休息，尽量不要做剧烈运动，以免加重心脏负担，引发心力衰竭。在急性心力衰竭加重期要卧床休息，呼吸困难者可以半卧位、高枕位。在病情稳定期，根据心、肺功能状况及体力适当进行有氧锻炼，避免剧烈运动。加强腹式呼吸，改善肺的呼吸功能。活动量的大小根据病人的体质、病情而定，循序渐进。一般以活动后感舒适、轻松为度。选择散步、八段锦、太极拳、呼吸保健操等锻炼项目为宜，提高机体的免疫功能和心肺储备能力。卧床期间指导患者在床上进行缓慢、重复的肌肉松弛活动，如腓肠肌的收缩与放松，预防深静脉血栓的形成。缓解期应鼓励患者练习呼吸操，如进行适当的腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，帮助患者锻炼呼吸肌肉力量，改善呼吸功能。避免劳累，注意休息，定期门诊随访。如患者出现呼吸困难加重，咳嗽、咳痰增多，呼吸不畅、水肿、尿少或神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇发绀加重等，提示病情加重或变化，应立即就诊，预防肺性脑病。对有肺性脑病先兆者，用床档或其他器械约束肢体，必要时专人护理。

饮食调养

肺心病人呼吸消耗的能量要比正常人大，又因内脏淤血、水肿而食欲差，吸收不佳。所以，多数病人营养不良，体重减轻，低蛋白血症，免疫力低下，容易导致感染，加重病情，以此形成恶性循环。因此，调节肺心病的饮食营养是十分重要的。应给病人以优质蛋白（蛋、奶、鱼等）及富含维生素、纤维素、易消化、不产气、清淡的饮食，保证新鲜水果的供给，等，并保持大便通畅。也不要过度限盐，因为低盐可加重乏力、食欲缺乏，甚至恶心、呕吐，加重营养不良。若患者有明显水肿、腹水或少尿（每日尿量少于400毫升），应限制钠水摄入，以免加重呼吸和心脏负担，钠盐<3克／天，水<1500毫升／天，增加蛋白质的摄入，碳水化合物控制在总热量60%以下，尽量少食多餐。

注意居住环境

改善生活环境卫生，保持居室整洁、光线充足；保持居住环境空气清新，勤开窗通风，定期消毒。同时应保持室内适宜的温度、湿度，避免过于干燥或烟雾、粉尘及刺激性气体等对呼吸道的影响。吸烟患者应戒烟，必要时辅以有效的戒烟药。

用药护理，注意观察药物疗效和不良反应

1.遵照医嘱谨慎用药，尤其是初次使用气道吸入药物必须在医生指导下完成，以确保药物充分进入气道。在医生指导下服用治疗药物，切勿自行停药，以免引起病情恶化。但不可滥用抗生素，以免病菌耐药。长期使用抗生素应严密观察感染是否得到控制，有无继发感染。

2.肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，易出现中毒反应，用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症。

3.利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出和血液浓缩，应注意预防。使用排钾利尿药时应遵医嘱补钾。利尿药尽可能安排在白天给药，避免因频繁排尿影响睡眠。

4.对二氧化碳潴留严重、呼吸道分泌物多的患者慎用镇静药、麻醉藥；如必须使用，应注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情况。

5.对肺性脑病患者可遵医嘱使用呼吸兴奋药，慎用镇静剂，以免引起呼吸抑制。应注意保持气道通畅，适当增加吸入氧浓度或使用无创机械通气等。

6.注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，一旦出现及时联系医生进行处理。

提升患者抵抗力、预防感染是重点

肺心病患者在加强营养、适当运动的同时，使用药物增强免疫力，可减少病原体感染的机会，如注射肺炎疫苗或流感疫苗等，可减少发病。必要时可用效扩张气管的药物如信必可、舒利迭、沙丁胺醇、噻托溴铵等，以及具有止咳化痰功效的盐酸氨溴索、溴己新等，可减轻慢性炎症对呼吸道组织造成的损害。肺心病急性发作或病情加重时，应及时到院在医生指导下及时治疗，避免病情进一步加重，并加强护理。

做好家庭吸氧

吸氧可明显减缓肺心病的进展，降低肺动脉压力，减少肺心病病死率，是迄今延长肺心病患者生存时间最可靠的方法之一。根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧。肺心病加重期的氧疗原则是：长期、持续、低流量、低浓度吸氧，氧浓度一般在25%～35%，流量1～3升／分，经鼻导管持续吸入。必要时可通过面罩或呼吸机给氧。吸入的氧必须湿化，监测氧疗效果。一般应持续每天14小时以上，间歇应在白天，睡眠时不要间断。

心理辅导

肺心病患者往往治疗较为困难且容易出现反复，影响患者心情，出现过度焦虑，与本病病程长、反复发作、迁延不愈有关。应随时关注病人心理，加强心理疏导，多关心爱护，帮助患者树立战胜疾病的信心，及时给予鼓励。