猝死有多可怕，心脏康复就有多重要

“心脏性猝死”“急性心肌梗死”“心绞痛”，这些名词在我们生活中频频出现，一些公众人物，如马拉多纳、马季、李小龙、高以翔……均因猝死离我们而去。据权威机构统计，我国每年心脏性猝死的人数超过55万人。其中不乏中青年和正在成长中的青少年。并且超过80%的心脏猝死发生在医院以外的地方，比如公共场所、家中、地铁、影院，还有学校等场所。心脏猝死已经成为严重影响青少年生命健康的突发疾病。它不仅带走了一条条鲜活的生命，还会毁灭一个又一個幸福的家庭。

医学上对猝死有严格的定义，即突然发生的、出乎意料的自然死亡，且这几个要素一个都不能少。心脏性猝死是冠心病的临床类型之一，患者在发病之前一般没有任何自觉症状。因此，心脏病的筛查、评估、合理康复治疗非常重要。

不要心存侥幸，因为你往往没有后悔的机会！心脏性猝死有多么可怕，心脏康复就有多么重要！

什么是心脏康复

心脏康复是以医学整体评估为基础，应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预、戒烟限酒五大处方综合性的医疗措施，目的是使心血管病患者获得正常或接近正常的生活状态，降低再发心血管事件和猝死的风险，尽早恢复体力和真正回归社会、回归家庭！心脏康复有一定的适应性，并非人人皆可。但只要肢体无障碍、不是疾病的急性发作期，都可采用不同程度的有氧运动，对心脏功能的恢复、整个体能的提高十分有益。

心脏康复是通过多方面、多学科合作，采用药物、运动、营养、心理和社会支持等综合干预手段，改变不良生活方式，帮助培养并保持健康行为和生活方式，控制心血管危险因素，使患者的生理、心理和社会功能恢复至最佳，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，改善心肌缺血和心功能，减少残疾，降低心血管事件的再发率和死亡率，延长生命，提高生活质量。心脏康复不是急性期治疗的补充而是治疗的延续，是每个适合心脏康复的心脏病患者都应获得的治疗手段。

心脏康复的主要适宜人群，一是重症患者，如心肌梗死、心脏手术后的患者（如心脏搭桥、心脏支架、心瓣膜置换等），冠心病患者；二是有些生活习惯病的患者，如早期的高血压病患者、早期的糖尿病患者、高脂血症患者、肥胖患者等；三是一些身心压力大、疲惫不堪的白领，这些人群可能不存在心脏方面的疾病，但由于缺乏活动，心脏功能有些欠佳；四是运动员，对一些体育竞技人群，根据其心肺功能、体能，制定运动方案，有利于开发其竞技潜能。

为什么要进行心脏康复

首先，针对有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素或亚健康的人群，进行心脏康复，可以降低心血管疾病发病率，甚至免于患病；对已经患有心血管疾病的人群，心脏康复则能降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和再住院率。其次，稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗术、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者，可从心脏康复运动训练程序中获益，并可降低各种原因导致的慢性心力衰竭再住院率和病死率。

心肌细胞不可再生，介入治疗与手术治疗虽能帮助患者度过危机，却不能改变冠状动脉已狭窄的事实，术后仍不能排除再次狭窄或者血栓的可能。这就好比我们家中的下水管道堵塞了，我们只是找人疏通了下水道，但是它仍有堵塞的风险。冠脉搭桥是有寿命的，一般是6到7年的寿命，这意味着如果任由疾病发展的话，未来面临的不仅是经济上的压力，还有身体损耗的压力。循证医学表明，进行运动心脏康复的患者总死亡率，相较未进行心脏康复的患者更低；心脏康复中的运动疗法可以改善冠状动脉扩张能力，增加心脏储备，延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展；有利于保持冠状动脉的通畅，改善和维持冠状动脉再通；能引起冠状动脉调节能力的适应性变化，降低冠心病的危险因素。

心脏康复怎么做

心脏康复的具体措施包括医学评估、运动康复、营养指导、心理干预、心血管危险因素管理、患者健康教育、行为咨询等。

康复处方制定与执行，首先要进行医学评估，然后根据评估结果制定全面的个体化的药物、运动、营养、心理、睡眠、戒烟限酒等行为干预（心脏康复五大处方）以及辅助物理治疗方案。患者要严格遵照处方进行院内康复和居家康复。其中运动治疗是心脏康复的重要组成部分，越来越多的患者开始意识到运动带来的好处。但运动治疗一定要科学、合理，不能盲目运动。

众所周知，适当运动对人体生理、心理健康都是有益的，包括心脏。运动可增加人体耗氧量，增加血液供应，并及时运走更多的代谢产物，对心脏健康显然是有利的。美国一项最新的研究发现，适当运动对心脏病是有利的，可促进心肌细胞再生。而如果长期不锻炼，身体代谢速度慢，甚至导致大量代谢废物堆积在血管当中，会影响血液循环，导致氧气无法供应到各个器官组织，从而造成部分器官的缺血、缺氧，诱发疾病，包括心脏病。

要坚持、合理的运动，首先要做好心脏病患者的运动能力评估，为制定个性化运动处方提供数据支持，也为运动风险提供安全底线。常用的有氧运动耐力评估方法有心电图运动负荷试验、心肺运动试验、6分钟步行试验等。

其次，要根据患者的健康状况、体力、骨骼、肌肉状况、心肺评估结果、心血管功能及有无心绞痛症状和心肌缺血状态，结合日常生活和运动习惯制定个体化运动处方，包括运动频率、强度、形式、时间和注意事项。门诊心脏康复的运动处方推荐以有氧运动为主，抗阻运动为补充；平衡性运动可用于热身和恢复阶段。运动强度依据运动能力评估来制定，可结合自我劳累分级表，运动频率5～7次／周，每次运动时间30～60分钟为宜。

运动要循序渐进，切记无评估就无康复！不建议心血管病患者在没有医生指导下开展运动康复。

王学英 副主任医师

应急总医院疾控（院感）处副处长兼康复医学科主任、副主任医师，医学硕士，毕业于北京大学医学部。从事临床工作20余年，具有丰富的临床诊治经验，擅长慢病康复管理、救援及训练伤康复，冠心病、心衰、高血压、高脂血症等慢病康复治疗。曾在德国柏林心脏中心进修学习。北京市朝阳区预防医学会院内感染专委会副主委、北京医院协会医务社工专委会委员、中华医学杂志审稿专家、全国卫生检疫标准化技术委员会委员、北京围手术期医学研究会健康社会工作专委会委员、中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会委员、中国老年保健协会脏器康复专委会委员。在《北京大学学报》（医学版）《心血管病学进展》《中国心血管杂志》《中国心血管病研究杂志》《中华医学杂志》《国外医学》等杂志上发表文章数篇。参与中国救援队IEC测评，多次为救援队员进行培训。