遮挡“酸雨”，远离消化性溃疡

早在20世纪，国外研究学者Schwartz就提出“无酸，无溃疡”的概念，这是我们对消化性溃疡病因认识的起点，也是治疗消化性溃疡的理论基础之一。下雨时人们需要打伞，及时打伞就不会被大雨淋湿；如果我们对导致消化性溃疡的“酸雨”有了充分的认识，就可以对消化性溃疡及时进行预防，从而提高生活质量。今天我们就来揭开“酸雨”这层神秘的面纱。

消化性溃疡的发生是一种或多种侵袭因素对黏膜的破坏，超过黏膜抵御损伤和自身修复能力所引起的综合结果。药物、精神因素、幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶等，都是产生消化性溃疡的原因，其中胃酸、胃蛋白酶的自身消化是形成消化性溃疡的主要原因。我们这里讲的“酸雨”，指的就是胃酸、胃蛋白酶。下面我们先简单了解一下胃酸与胃蛋白酶。

胃液的主要成分是盐酸，它由位于胃腺颈部的壁细胞（又称泌酸细胞）分泌；胃体和胃底部的主细胞分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原经盐酸激活后转化为胃蛋白酶。pH值l—3时胃蛋白酶最活跃，能水解食物蛋白和胃黏液中的糖蛋白，甚至自身组织蛋白；pH>4时胃蛋白酶的活性迅速下降。因此，导致消化性溃疡的罪魁祸首就是胃酸与胃蛋白酶的存在，是发生消化性溃疡的决定性因素。

胃酸分泌受神经和体液的调节。壁细胞含有刺激胃酸分泌的兴奋性受体，可促进胃酸分泌。壁细胞上的兴奋性受体能调控胃酸的分泌，因此胃酸分泌是通过神经内分泌调节，经过不同步骤引起质子泵泌酸的一个最终共同环节。在无酸情况下，消化性溃疡极少出现。胃酸造成的这类损害一般是在黏膜正常的防御与修复功能受损时出现。

当身体出现什么症状时，就要警惕消化性溃疡呢？消化性溃疡主要症状为疼痛，如餐后痛、饥饿痛，具有病程长、周期性发作等特点。什么是溃疡的临床表现呢？消化性溃疡多表现为中上腹反复发作性、节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生为首发症状。

如何诊断消化性溃疡

诊断消化性溃疡主要看如下标准：①最低标准：慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的主要典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡的重要临床依据；胃溃疡的腹痛多发生于餐后，十二指肠溃疡多发生于空腹。②附加标准：上消化道气钡双重造影检查见胃或十二指肠龛影或球部变形。③特异标准：胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法，并对溃疡做常规组织学检查，治疗后复查胃镜直至溃疡愈合。④辅助检查：消化性溃疡患者做呼气试验，明确是否存在Hp感染；大便隐血实验阳性，提示溃疡活动或并发上消化道出血。

消化性溃疡有何危害

消化性溃疡除了溃疡本身给患者带来的痛苦，还会对人体造成多方面的危害。①上消化道出血：是本病最常见的并发症，为首见症状，最大危害为出血过多导致失血性休克。②穿孔：主要表现为急性腹痛，可导致腹膜炎、肠梗阻、肠粘连。③幽门梗阻：主要表现为胃潴留、呕吐，致使代谢性碱中毒，手足抽搐。④癌变：尤其是胃溃疡容易癌变，也就是人们最常听说的胃癌，相对预后较差。

消化性溃疡如何预防

由于消化性溃疡的症状比较明显，大部分患者在症状活动期就具有就医治疗的行为。但是一旦该疾病的临床症状有缓解趋势或对疾病的不重视，特别是在消化性溃疡治疗过程中早期很快得到控制，患者就会掉以轻心，重新开始不良的生活和饮食习惯，导致疾病复发。因此，预防是杜绝消化性溃疡的重要措施。

做好预防，树立起遮挡“酸雨”的保护伞，做到以下几点至关重要。①健康宣教。要充分认识消化性溃疡疾病，认识消化性溃疡疾病的病因，即胃酸及胃蛋白酶；一旦出现相关症状，不可麻痹大意，要高度重视，及时到医院就诊和检查，做到早发现、早诊断、早治疗。②饮食宣教。要想遮挡“酸雨”，减少泌酸，饮食是关键。戒烟酒，避免食用咖啡、浓茶、辛辣刺激食物，纠正患者的不良饮食习惯，让患者保持规律的饮食方式；不过饱，防止胃窦部扩张增加胃泌素分泌；定时进餐与少量多餐，让胃部保持食物的存在，起到稀释胃液的作用。在消化性溃疡出血期，饮食方面应该以流食为主；在消化性溃疡恢复期，应该以清淡的食物为主。③心理干预。胃酸分泌是通过神经内分泌调节，精神因素占据重要地位，其中包括生理因素与心理因素等方面作用影响。因此，消化性溃疡患者可以通过自我调节，缓解紧张的情绪；对少数伴有焦虑、失眠等症状的患者，可短期给予一些镇静药，如地西泮等。应当慎用可诱发溃疡病的药物，如非甾体类消炎药、肾上腺皮质激素、利血平等。④药物治疗。A.针对原始溃疡治疗应以抑酸为主。对消化性溃疡患者，减少“酸雨”至关重要，最熟知的是质子泵抑制剂，如奥美拉唑，它能减少各种通路引起的胃酸分泌。另外，还有兰索拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，可迅速控制症状、促使溃疡愈合，治疗6～8周的患者几乎都可基本痊愈。B.H2受体阻断剂。最熟知的就是雷尼替丁、法莫替丁。C.碱性抑酸剂。如果“酸雨”多了，那就用碱性药物去中和胃酸，如碳酸氢钠，是止痛的辅助用药。D.胃黏膜保护剂。保护胃黏膜少受“酸雨”的侵蚀，最常用的就是铝碳酸镁、胶体果胶铋、替普瑞酮等。E.如有“酸雨”导致的其他症状，如恶心、腹胀等，可以在医生指导下口服吗丁啉、莫沙必利等促进胃肠动力药物治疗。

消化性溃疡由“酸雨”所致，我们的“保护伞”就是靠调节心理因素、饮食因素以及生活方式因素，积极采取健康的生活方式与饮食方式，以此减少疾病的复发率。

赵亚娇 主治医师

应急总醫院消化内科主治医师，医学硕士。硕士期间在解放军总医院第八医学中心学习3年，从事溃疡性结肠炎基础研究。后于解放军总医院第六医学中心培训学习3年，获得一阶段、二阶段规范化培训证书。对消化系统常见病、多发病有较为丰富的临床诊疗经验。擅长消化内科常见病诊治，如胃食管反流病、功能性胃肠病、幽门螺杆菌感染、急性胰腺炎、慢性肝病及肝硬化失代偿期、消化道出血、胆囊炎、胆囊结石的内科治疗，急慢性腹痛、腹泻等疾病诊治。以第一作者发表SCI论文1篇，北大核心期刊1篇，参与并发表论著5篇。