温柔呵护：为自己找到最适合的妇科超声检查方式

吕小利　杨清

作为妇婴专科医院的医生，我们日常工作中最常被问到的问题，不是“医生我的检查结果正常吗”而常常是“什么是阴超”；或者是“我是来做B超的，不是做阴超”；“我没有憋尿，能做检查吗”；“我怀孕了，能做阴超吗”？下面我们来简单谈谈妇科超声检查技术以及适用情况。

通常我们所说的超声检查成像技术有以下种类：B型诊断法、M型诊断法、多普勒诊断法、三维超声成像技术等方法，后者的成像需要以B型超声成像为基础，故超声检查室在过去一段时间通常称为B超室。但实际上，超声诊断仪并不仅仅局限于B型超声诊断法这一单一的诊断技术，因此，近年来超声检查科室名称多转变为超声医学科。

B型超声诊断法是采用灰度调制显示，以光点的亮度表示回声的大小，以声束进行扫查，形成与声束方向一致的二维切面声像图。假如把人体器官比喻为一个苹果，那么一幅二维声像图就像把苹果切成尽可能薄的切片，其中一片苹果的切面观；无数个切片构成一个完整的苹果，而无数张二维切面图在超声医生大脑内构成了一个完整的人体脏器的全面视图。超声医生通过不断反复的多角度多切面的扫查，诊断出器官内外各种异常的病灶。M型诊断法与B型诊断法一样，都采用灰度调制显示，但其声束不进行扫描，而是在水平方向上以时间扫描展开，显示运动器官结构的位置（振幅）随时间的变化曲线，常用于心血管疾病的检查。多普勒诊断法是利用多普勒频移的原理来测量血流速度、方向，获得血流动力学参数；三维超声成像技术以B型图像为基础，通过计算机重建脏器立体图像。

每一台超声检查仪通常都配备有各种不同形状的探头，常用的探头分为线阵、凸阵、扇形（见图一）。根据检查部位不同，超声医生会选择不同形状的探头。其中最常用的是凸陣探头，其表面呈弧形，常用于腹部体表检查，也就是通常意义上的“B超检查”。而常用于阴道、直肠等脏器腔内的探头是长条形状，再套上一次性薄膜套后，可以放置于阴道或直肠内部检查，以更靠近被检查的脏器，避开肠道气体的干扰，获得更清晰的超声图像。其中探头放置于阴道内的检查，通常又称作“阴道超声”检查。

那么妇科超声怎么选择适合的检查方式呢？其实，就妇科检查的脏器而言，子宫及其附件（卵巢和输卵管）位于女性盆腔内，其前方毗邻膀胱，在膀胱排空的状态时，其前方、上方和后方均被肠管包围，而肠腔内的气体、粪便是影响超声成像的不良因素，尤其是肠道气体可以说是影响成像的“死穴”。因此腹部超声通常需要憋尿来充盈膀胱，以推开肠道，形成声窗帮助子宫的显像（见图二）。

那么憋尿到什么程度可以检查呢？用医学术语来说，只需要膀胱底部的高度刚刚超过子宫底部即可。但是这个程度因为个体器官的大小和位置的差异，很难通过摄入液体的量去量化；由于个体代谢速度的差别，也很难通过饮水后到检查的时间点来控制。往往如果膀胱过度充盈，可能会使子宫远离探头，造成显像欠清晰；而充盈不够的膀胱，则不能充分推开肠管，肠道气体也会影响子宫的显示。这就是许多女性朋友去医院做妇科超声检查时，因为需要憋尿感觉而饱受折磨的体验产生的原因：憋尿多了检查时说膀胱充盈太过，排掉点……憋尿少了又因为不能够显示清晰的子宫图像被医生要求继续喝水，常常跑几次卫生间才能做好检查。

如何正确憋尿呢？有一些女性朋友没有理解憋尿是什么作用，简单地把“憋尿”理解为喝水，在被告知需要憋尿时饮水一杯，并马上回到诊室要求检查。这其实是不对的。憋尿的意义在于充盈膀胱，而喝水这个动作仅仅是水到了胃，水经过代谢从胃到达膀胱并形成尿液需要一定的时间，并不是喝下水就马上就能让膀胱充盈。这就需要饮水后等待一段时间才能检查。日常生活中我们喝水后也是间隔一段时间后才可能有尿意，需要上洗手间。当然，如果您时间紧，在身体条件允许的条件下，可以适度饮用一些利尿的饮品，比如咖啡等帮助缩短憋尿时间。

有没有比憋尿更节约时间的妇科超声检查？对有过性生活的女性，可以选择经阴道腔内超声，也就是我们常说的“阴超”，只需检查前排空小便，检查中也无明显不适。当超声探头放置于阴道时，探头顶端位于阴道穹窿，接近子宫颈，声束穿透深度变浅，因此探头的分辨率更高；而且扫描途径避开了肠道，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的解剖结构，图像分辨率更高。实际上，阴道超声的另一大优势，是可以使用探头顶端来评估盆底组织的张力情况，使用探头顶端对盆底组织一个轻柔的压力，其对盆腔器官和肿块的定位比经体表和双合诊更有特异性，往往在肿块定位方面提供更有用的诊断信息。

对没有性生活的女性，通常选择憋尿后经体表超声，但是对一些赶时间或不能很好憋尿的女性，也可选择经直肠超声检查，也就是通常所说的“肛超”，探头放置于直肠内，检查前需要排空大小便。

在特殊情况下，需要结合体表和腔内两种检查方法。比如病灶体积比较大，如巨大多发的子宫肌瘤或者卵巢囊肿，大的畸胎瘤，等，需要腔内超声观察宫颈内膜的情况，也需要体表超声检查观察肿块的轮廓、脏器的毗邻关系。当然，如果不愿意接受阴道超声或肛超，憋尿后经体表超声同样可以诊断出绝大部分的子宫附件异常。

另外一个常常困扰早孕女性的问题是阴超是否适用于妊娠的情况？目前，并无任何循证医学证据证明阴超会影响早期妊娠的进程。相反，从20世纪80年代晚期开始，阴道超声的普及就变革了早孕期超声检查。由于有更高的分辨率，经阴道超声比经腹部超声能更早地在妊娠初期发现妊娠囊，更早地区分正常的孕囊与异位妊娠的假孕囊，更早地区分异位妊娠的输卵管肿块和正常的卵巢黄体。而且不需要憋尿，更方便早孕妇女检查，因此，现在更多的超声检查医生会推荐需要做超声检查的早孕妇女，选择做阴道超声。

图一：从左至右依次为线阵、凸阵、扇形探头

图二充盈的膀胱推开肠道，形成声窗帮助子宫的显像，图中黑色区域为膀胱（BL），后方梨形器官为子宫（UT），子宫腔内可见早孕的孕囊（GS）