心脏支架术后呵护4部曲

沈敏伟　王春灵

1.坚持服药

心脏支架手术是一种通过扩张狭窄或堵塞的冠状动脉来改善心肌供血的手术。手术后，为了确保心脏的正常功能和预防再次发病，患者需要坚持服药。

终身服药 如阿司匹林这种抗血管药物需要终身服用，起到持续抑制支架内血栓生成，维护支架通畅的作用。不遵医嘱私自停药、减药，或是不规律的用药，都会增加支架内血栓堵塞的风险。

按疗程服用 新植入的支架需要强化抗血小板治疗，所以需要阿司匹林和氯吡格雷联用。但在服用一到一年半后，可以停服氯吡格雷，只服用阿司匹林，以减少长期大剂量服药带来的出血风险。此外，对保护胃黏膜的抑酸药，要根据胃病的轻重决定服药的时间长短，并非终身服用。

视病情调整剂量 他汀类降脂药可以起到稳定斑块、降低血脂的作用。当血脂降到正常范围后，可在医生指导下减少剂量，避免长期大剂量使用他汀类药物增加肝肾功能损伤的风险。有研究证实，如果血脂降得过低，有增加脑出血的可能。此外，血压会随着季节出现波动，比如冬天高而夏天低，所以降压药的剂量要根据季节做适当调整。利尿剂也要根据心衰的病情轻重酌情增减，尽可能减少利尿剂对肾功能的影响。

2.定期检查

根据相关指南推荐，支架植入术后患者应在1个月、3个月、6个月和12个月进行复查。之后每年定期体检。发现不适，随时就医。医生通过复查全面了解患者的身体状况，及时调整治疗方案，避免潜在问题。

术后第一个月的复查 主要是评估患者的症状是否得到改善。医生会询问患者胸闷、胸痛等症状是否消失，以粗略评估手术效果。此外，还会进行血压、心率、心电图、心脏彩超等检查，全面评估患者的身体状况。在这个阶段，医生还会评估药物副作用，如阿司匹林可能导致的胃部不适，氯吡格雷可能引起的出血倾向，以及他汀类药物可能对肝功能、肾功能的影响，等。

术后12个月的复查 这个阶段相当于术后的毕业考试，医生会仔细评估支架内是否有内膜增生或狭窄的情况，以判断是否有心肌缺血等问题。根据患者的具体情况，医生可能会建议做动脉CT、造影或简单的运动负荷试验、心电图等检查。如果患者在支架植入术后仍存在胸痛症状，或者一次放置多个支架，或者支架放在较为危险的位置，如左主干、前降支近段等，医生会建议进行更深入的复查，如造影检查。

保持良好的饮食生活习惯

手术后的康复期对患者的身体恢复至关重要。在这段时间里，患者要保持良好的生活习惯，以促进身体的恢复和预防再次发病。

饮食 心脏支架术后，患者需要控制高脂肪、高热量食物的摄入，避免暴饮暴食和食用不健康的食品。过多的脂肪和热量会导致体重增加，增加心脏负担，应适当节制。建议多吃蔬菜、水果、全谷类和低脂肪的蛋白质，以提供营养，维持健康的体重。

规律休息 充足的睡眠有助于身体恢复，减轻心脏负担。建议每天保持7～8小时的睡眠时间，尽量避免熬夜和过度疲劳。

戒烟戒酒 烟草和酒精都会对心脏产生负面影响。烟草中的尼古丁等有害物质会加重心脏负担，损伤血管内膜，增加再次发病的风险。酒精则会使心率加快，增加心脏耗氧量，不利于身体恢复。因此，支架植入术后患者要远离烟草和酒精。

控制情绪 情绪波动对心脏的影响也不容忽视。过度兴奋和紧张会导致心率加快，增加心脏负担。因此，心脏支架植入术后的患者要学会控制情绪，避免焦虑、急躁等不良情绪，保持积极乐观的心态。这有助于减轻心理压力，有利于身体的恢复。

支架植入后运动

支架的植入过程实际上是对血管的一个损伤过程。术后早期，血管处于一种应激状态，若运动过多会导致血管痉挛，甚至一些患者会引发心绞痛。4周以后可以在医生指导下开始进行一些有目的的或者有计划的体育锻炼。若能坚持长期、适当的运动锻炼，对血脂控制，血压、血糖的控制都是有益的，对生活质量的改善，保持心情开朗，以及寿命都是有非常大的获益。

合理安排运动时间 ①早晨运动：早晨进行适当的运动有助于提高身体的代谢率，促进血液循环，但要注意，早晨气温较低，不宜过早运动；建议选择室内运动或待气温升高后再进行户外运动。②午后运动：午后进行轻度的运动可以缓解工作压力，促进身心健康；建议选择散步、慢跑或瑜伽等有氧运动方式。③晚间运动：晚间适当的运动有助于缓解压力，改善睡眠质量；建议选择比较舒缓的运动方式，如瑜伽、太极等。

合理选择运动方式 ①有氧运动：散步、慢跑、游泳等有氧运动有助于提高心肺功能，促进血液循环；可根据个人情况选择适当的有氧运动。②力量训练：可选择适合自己的力量训练方式，如哑铃、杠铃、拉力带等；但需要注意运动强度和次数，避免过度劳累。③柔韧性训练：瑜伽、太极等柔韧性训练有助于提高身体的柔软性，预防运动损伤。④综合训练：可以选择一些综合性的运动方式，如健身操、舞蹈等，以全面提升身体素质。

合理调控运动强度 ①量力而行：根据自身身体条件和康复情况，选择适合自己的运动方式和强度，避免过度劳累和损伤。②逐渐增加强度：随着身体状况的改善，可以逐渐增加运动强度和时间，以适应身体的需要；但要循序渐进，不要急于增加运动强度和时间。③观察身体反应：在运动过程中，要注意觀察身体反应，如感到不适，应立即停止运动，并寻求医生帮助。