生肌止痛方坐浴联合紫草纱条创面引流对小儿肛周脓肿术后患者的临床疗效

位艳赏，刘红振，袁义朋，白二龙，王燕燕*

（1.河北省中医院肛肠外科，河北 石家庄 050000； 2.华北医疗健康集团石家庄华药医院肛肠科，河北 石家庄 050000； 3.河北省深州市医院普外科，河北 石家庄 053800； 4.北京京煤集团总医院普外科，北京 102300）

肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，是由肛腺感染导致的肛管直肠周围组织或肛管直肠周围间隙（肛提肌上方、皮下、括约肌间、黏膜下、坐骨直肠窝） 产生的急性化脓性感染，为小儿常见肛肠感染性疾病［1-2］。小儿肛周脓肿的产生与尿布擦拭损伤、感染、粪便压迫肛管等因素有关，男性发病率高于女性，需及时给予治疗［3］。临床常用的小儿肛周脓肿治疗手段为一次性根治术，疗效甚佳，但术后肛门部位创面易产生感染而不利于愈合，常规治疗效果不理想。

中医对“瘘病” 的记载最早可追溯至《山海经·中山经》，故在治疗肛周脓肿、肛瘘方面具有丰富的经验，认为肛周脓肿术后患儿多伴随火毒聚集，加上湿邪侵袭，经络损伤，湿热火毒蕴结，气血运行不畅，导致创面难以愈合［4］，其外治方法应用方便，操作简单，容易被接受，虽然相关报道较多，但高质量文献和基础研究较少，缺少可靠的循证医学证据，在一定程度上限制了临床应用及推广。本研究考察生肌止痛方坐浴联合紫草纱条创面引流对小儿肛周脓肿术后患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020 年1 月至2023 年1 月收治于河北省中医院的100 例肛周脓肿患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。其中，对照组男性29 例，女性21 例； 年龄2 ～6 岁，平均年龄（3.32±0.45） 岁； 平均病程（9.37±2.12） 个月； 平均手术时间（23.89±5.42） min； 平均术中出血量（4.95±5.15） mL，而观察组男性31 例，女性19 例； 年龄1～6 岁，平均年龄（3.17±0.53）岁； 平均病程（9.16±2.43） 个月； 平均手术时间（24.52±5.17） min； 平均术中出血量 （5.31±4.87） mL，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号BF.202002013-06）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医 符合《外科学》［5］中的肛周脓肿，即肛门局部红肿硬结，触痛，伴哭闹，查体肛周局部红肿、硬结、局部温度增高，触痛明显，有波动感。

1.2.2 中医 符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中的肛痈火毒蕴结型，主证（1） 肛周突然疼痛，且加剧； （2） 肛周红肿隆起，触之且疼痛加重；（3） 表面焮热； （4） 恶寒，发热； 次证（1） 小便赤黄，大便干结； （2） 痛处溃后脓液呈色黄稠厚； （3） 舌红，苔薄黄，脉数。

1.3 纳入标准 （1） 符合“1.2” 项下诊断标准； （2） 年龄≤6 岁； （3） 符合手术指征，拟行一次性根治术； （4） 依从性良好； （5） 患者家属了解本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1） 精神障碍； （2） 合并血液系统疾病、恶性肿瘤、凝血功能异常、全身感染；（3） 合并肛裂、痔疮、肛周湿疹、肛乳头瘤等其他肛周疾病； （4） 合并心、肝、肾等功能不全；（5） 依从性差； （6） 对本研究所用药物过敏。

1.5 治疗手段 2 组均行一次性根治术治疗，寻找原发感染病灶，清除感染的坏死组织和脓腔内残留的脓液，进行充分引流，术后常规给予抗感染、补液等对症治疗，定期换药，保持大便通畅、肛门清洁。

同时，对照组给予常规治疗，术后第2 天以生理盐水冲洗创面，去除脓腔内坏死组织及脓液，早、中、晚分别采用40 ～50 ℃左右的高锰酸钾溶液（1 ∶5 000） 坐浴15 min，0.9%生理盐水冲洗脓腔，将普通凡士林引流纱条置于切口内，无菌纱布覆盖以使创面得到有效引流，连续治疗至创面愈合。观察组给予生肌止痛方坐浴联合紫草纱条创面引流，其中前者组方药材蒲公英15 g、苦参10 g、当归12 g、金银花15 g、赤芍12 g、五倍子12 g、地榆12 g、乳香12 g、黄柏10 g、没药10 g、白芷9 g、生甘草12 g，由医院煎药室煎制，取汁400 mL，使用时取200 mL，开水稀释至1 500 ～2 000 mL，自然降温至40 ～50 ℃，早晚坐浴，每次15 min，0.9%生理盐水冲洗脓腔； 后者组方药材紫草20 g、没药15 g、生地20 g、白芷15 g、地榆15 g、黄芩15 g、当归15 g、乳香15 g、炙甘草10 g，置于500 mL 优质麻油中浸泡3 d，砂锅文火加热至微枯，过滤收集药液，加入30 g 黄蜡继续加热至充分溶解，微凉后再加3 g 冰片，溶解后冷却，分层均匀涂抹于纱布上，高压消毒，填塞于切口内，无菌纱布覆盖，使创面得到有效引流，连续治疗至创面愈合。

1.6 指标检测

1.6.1 创面水肿评分 0 分，创面无水肿； 1 分，轻度水肿； 2 分，中度水肿； 3 分，重度水肿。

1.6.2 创面分泌物评分 依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［7］，0 分，无分泌物； 1 分，2 层及2 层以下纱布沾染分泌物； 2 分，3 ～5 层纱布沾染分泌物； 3 分，6 层及6 层以上纱布沾染分泌物。

1.6.3 创面疼痛评分 采用儿童疼痛行为评分量表（FLACC）［4］，包括面部表情（0 ～2 分）、哭闹（0～2 分）、体位（0 ～2 分）、是否易安慰（0 ～2分）、下肢动作（0 ～2 分），总分0 ～10 分，分数越高，疼痛越强烈。

1.6.4 创面肉芽组织生长评分 术后创面覆盖纱布12 h，1 分，肉芽组织滋润，创面颜色鲜红，擦拭易出血； 2 分，肉芽组织萎靡，创面颜色为苍白色，擦拭不易出血； 3 分，创面肿胀，颜色暗淡，擦拭不易出血。

1.6.5 中医证候评分 包括肛门周围肿痛，肛周红肿，伴有便秘、恶寒、溲赤、发热，触痛明显，表面灼热，质硬评价，根据无、轻、中、重程度分别计为0、1、2、3 分。

1.6.6 愈合情况 记录渗出物消失时间、创面水肿消失时间、创面愈合时间（创面完全上皮化）。

1.6.7 血液指标 采集空腹肘静脉血5 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附试验检测降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α （TNF-α）、神经肽Y（NPY）、P 物质（SP）、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、5-羟色胺（5-HT） 水平，相关试剂盒均由上海谷研实业有限公司提供，再采用血液分析仪检测白细胞计数。

1.6.8 肛门功能指标 采用消化道动力检测仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号XDJ-S8A） 测量直肠最大耐受容量、直肠肛管抑制反射阈、肛管高压带长度

1.7 统计学分析 通过SPSS 23.0 软件进行处理，计量资料以（±s） 表示，符合正态分布者组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用成组样本t检验，不符合者比较采用U检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 创面水肿评分、创面分泌物评分、创面肉芽组织生长评分、FLACC 评分 术后14 d，2 组创面水肿评分、创面分泌物评分、FLACC 评分降低（P＜0.05），创面肉芽组织生长评分升高 （P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表1。

表1 2 组创面水肿评分、创面分泌物评分、创面肉芽组织生长评分、FLACC 评分比较（分，±s，n＝50）Tab.1 Comparison of wound edema scores，wound discharge scores，wound granulation tissue growth scores and FLACC scores between the two groups （score，±s，n＝50）

表1 2 组创面水肿评分、创面分泌物评分、创面肉芽组织生长评分、FLACC 评分比较（分，±s，n＝50）Tab.1 Comparison of wound edema scores，wound discharge scores，wound granulation tissue growth scores and FLACC scores between the two groups （score，±s，n＝50）

注： 与同组术后1 d 比较，*P＜0.05； 与对照组术后14 d 比较，＃P＜0.05。

组别创面水肿创面分泌物FLACC 创面肉芽组织生长术后1 d术后14 d术后1 d术后14 d术后1 d术后14 d术后1 d术后14 d对照组2.14±0.510.70±0.21*2.17±0.430.72±0.17*5.74±0.791.71±0.41*0.42±0.132.06±0.20*观察组2.20±0.550.41±0.13*＃2.10±0.400.45±0.12*＃5.66±0.851.06±0.23*＃0.45±0.142.51±0.31*＃

2.2 中医证候评分 术后14 d，2 组中医证候评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组中医证候评分比较（分，±s，n＝50）Tab.2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups （score，±s，n＝50）

表2 2 组中医证候评分比较（分，±s，n＝50）Tab.2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups （score，±s，n＝50）

注： 与同组术前比较，*P＜0.05； 与对照组术后14 d 比较，＃P＜0.05。

组别肛门周围肿痛肛周红肿伴有便秘、恶寒、溲赤、发热触痛明显表面灼热质硬术前术后14 d术前术后14 d术前术后14 d术前术后14 d术前术后14 d术前术后14 d对照组 1.93±0.59 0.83±0.25* 2.01±0.60 0.81±0.24* 1.93±0.58 0.80±0.23* 1.94±0.58 0.74±0.24* 1.99±0.57 0.79±0.23* 1.94±0.62 0.71±0.23*观察组 2.03±0.61 0.55±0.16*＃ 1.94±0.58 0.57±0.18*＃ 2.02±0.61 0.58±0.15*＃ 2.02±0.61 0.42±0.13*＃ 2.08±0.63 0.47±0.13*＃ 2.00±0.60 0.40±0.12*＃

2.3 创面愈合情况 观察组渗出物消失时间、创面水肿消失时间、创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组创面愈合情况比较（±s，n＝50）Tab.3 Comparison of wound healing conditions between the two groups （±s，n＝50）

表3 2 组创面愈合情况比较（±s，n＝50）Tab.3 Comparison of wound healing conditions between the two groups （±s，n＝50）

注： 与对照组比较，＃P＜0.05。

组别渗出物消失时间/d创面水肿消失时间/d创面愈合时间/d对照组17.29±2.0317.06±1.9622.18±3.51观察组13.17±1.31＃12.73±1.15＃16.43±2.03＃

2.4 PCT、TNF-α、sTREM-1 水平及白细胞计数术后14 d，2 组血清PCT、TNF-α、sTREM-1 水平及白细胞计数降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表4。

表4 2 组PCT、TNF-α、sTREM-1 水平及白细胞计数比较（±s，n＝50）Tab.4 Comparison of PCT，TNF-α，sTREM-1 levels and white blood cell counts between the two groups （±s，n＝50）

表4 2 组PCT、TNF-α、sTREM-1 水平及白细胞计数比较（±s，n＝50）Tab.4 Comparison of PCT，TNF-α，sTREM-1 levels and white blood cell counts between the two groups （±s，n＝50）

注： 与同组术后1 d 比较，*P＜0.05； 与对照组术后14 d 比较，＃P＜0.05。

组别PCT/（ng·mL-1）TNF-α/（ng·L-1）sTREM-1/（pg·mL-1）白细胞（×109）/（1·L-1）术后1 d术后14 d术后1 d术后14 d术后1 d术后14 d术后1 d术后14 d对照组43.12±10.844.23±1.23*5.47±1.352.97±0.91*61.21±10.60 36.17±9.26* 20.73±4.329.43±2.24*观察组43.46±10.102.55±0.61*＃5.31±1.261.62±0.37*＃ 60.57±10.23 25.43±5.97*＃ 20.39±4.556.09±1.12*＃

2.5 SP、NPY、5-HT 水平 术后14 d，2 组血清SP、NPY、5-HT 水平降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表5。

表5 2 组SP、NPY、5-HT 水平比较（±s，n＝50）Tab.5 Comparison of SP，NPY and 5-HT levels between the two groups （±s，n＝50）

表5 2 组SP、NPY、5-HT 水平比较（±s，n＝50）Tab.5 Comparison of SP，NPY and 5-HT levels between the two groups （±s，n＝50）

注： 与同组术后1 d 比较，*P＜0.05； 与对照组术后14 d 比较，＃P＜0.05。

组别NPY/（pg·mL-1）SP/（ng·L-1）5-HT/（pg·mL-1）术后1 d术后14 d术后1 d术后14 d术后1 d术后14 d对照组281.75±20.43145.27±15.23*21.45±3.5910.76±2.43*6.55±1.395.34±1.16*观察组281.01±21.08131.12±13.05*＃21.11±3.157.12±1.75*＃6.69±1.454.16±0.95*＃

2.6 肛门功能指标 术后1 个月，2 组直肠肛管抑制反射阈升高（P＜0.05），直肠最大耐受容量减少（P＜0.05），肛管高压带长度缩短（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表6。

表6 2 组肛门功能指标比较（±s，n＝50）Tab.6 Comparison of anal function indices between the two groups （±s，n＝50）

表6 2 组肛门功能指标比较（±s，n＝50）Tab.6 Comparison of anal function indices between the two groups （±s，n＝50）

注： 与同组术前比较，*P＜0.05； 与对照组术后1 个月比较，＃P＜0.05。

组别直肠最大耐受容量/mL 直肠肛管抑制反射阈/mL 肛管高压带长度/cm术前术后1 个月术前术后1 个月术前术后1 个月对照组210.01±20.15169.36±18.25*22.27±3.1628.74±3.52*3.61±0.343.01±0.29*观察组211.43±21.52144.54±16.12*＃22.12±3.0232.54±4.07*＃3.65±0.322.60±0.25*＃

3 讨论

肛周脓肿是小儿肛肠外科常见疾病，肛窦开口向上，易潴留粪便残渣，诱发大量细菌繁殖，使肛腺腺管堵塞而发生肛腺感染，炎症经过内括约肌进入括约肌间隙，进而产生脓肿； 当直肠受到外伤或出现异物时，可损伤肛管直肠诱发感染，感染不断扩散至深部组织，进而形成肛周脓肿； 肛腺的发育及其功能受性激素影响，但高水平性激素可导致肛腺分泌旺盛，其排泄不畅或出现淤积，可产生肛腺炎，进而诱发肛周脓肿［8-10］。肛周脓肿术后伴随创面，易受细菌感染、排便不良等影响而产生红肿疼痛，不利于创面愈合。

肛周脓肿归属于中医“肛痈” 范畴［11-12］，术后湿热毒邪未除，金石损伤经络，气血运行不畅，气滞血瘀，诱发肛周肿胀、肿痛［13-14］。生肌止痛方中蒲公英功效清热解毒、消痈散结，金银花功效清热解毒、凉血，共为君药； 黄柏、苦参功效清热燥湿，当归功效补血活血止痛，为臣药； 赤芍功效清热凉血、化瘀止痛，没药、乳香功效消肿生肌、活血散瘀止痛，五倍子功效收湿敛疮，地榆功效凉血止血、消肿敛疮，白芷功效消肿排脓，为佐药；甘草调和诸药，为使药，诸药合用，共奏清湿热、活瘀血、生肌敛疮之功。紫草纱条中紫草功效清热凉血、活血解毒，为君药； 生地功效清热凉血，为臣药； 没药、乳香功效活血止痛、消肿生肌，白芷、当归功效消肿排脓、散结止痛，地榆功效凉血止血，黄芩功效清热解毒，为佐药； 炙甘草功效解毒、调和诸药，为使药，诸药合用，共奏凉血止血、清热解毒、消肿止痛、化腐生肌之功。本研究发现，观察组改善临床症状、促进创面愈合程度较对照组更明显。

肛周脓肿伴随炎症，sTREM-1 是促炎因子［15］，在炎症感染状态机体中高表达； TNF-α 可诱导分泌炎性因子［16］，患者PCT、白细胞计数高表达，是炎症反应敏感指标［17-18］。本研究发现，观察组PCT、TNF-α、sTREM-1 水平及白细胞计数低于对照组，表明生肌止痛方坐浴联合紫草纱条创面引流可抑制机体炎症。

炎症刺激及金刀损伤均可刺激疼痛介质释放，5-HT 可增加痛觉敏感度［19］，NPY 属于疼痛介质，SP 可传统疼痛信号及致痛效应，诱发疼痛［20］。本研究发现，观察组SP、NPY、5-HT 水平低于对照组，表明生肌止痛方坐浴联合紫草纱条创面引流治疗可减少疼痛介质水平； 观察组直肠肛管抑制反射阈高于对照组，直肠最大耐受容量更小，肛管高压带长度更短，表明两者联用可提升肛门功能。

综上所述，生肌止痛方坐浴联合紫草纱条创面引流可抑制小儿肛周脓肿术后患者机体炎症，减少疼痛介质水平，促进创面愈合，提升肛门功能。