不同根管充填方法治疗慢性牙髓炎的对比研究

李梦奇

(驻马店市中医院口腔科，河南 驻马店 463000)

慢性牙髓炎是口腔科常见疾病，常见症状包括冷、热刺激痛，随着病情发展，严重者可出现牙髓坏死、牙髓变性等症状，不利于患者日常生活及工作[1]。慢性牙髓炎可将牙周解剖结构破坏，导致牙周组织附着消失，临床研究认为是因为病原微生物经牙本质小管、根管等多种途径进入人体根尖周组织，致使产生炎症反应。目前根管治疗是慢性牙髓炎的重要治疗方案，通过根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤，达到封闭根管系统，隔绝根尖组织及根管间联系等治疗目的[2]。

因此，治疗过程中选取合适的根管填充方式对治疗疗效具有重要意义。既往冷牙胶侧方加压根管充填是常用根管充填技术，虽在临床中具有一定疗效，但该技术操作繁琐，且易出现根管渗漏等问题。然而热牙胶垂直加压根管充填流动性强，可完全将根管系统密封，逐渐在临床中得到应用[3]。

基于此，本文旨在对比冷牙胶侧方加压根管充填、热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎的应用效果，为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2020 年7 月至2022 年9 月收治慢性牙髓炎132 例患者的临床资料。根据根管填充方案将患者分为对照组（冷牙胶侧方加压根管充填，n=63）和观察组（热牙胶垂直加压根管充填，n=69）。对照组男36 例，女27 例，平均年龄48.92±7.83 岁，患牙牙位：磨牙32 例，前磨牙26 例，门牙5 例；观察组男39 例，女30 例，平均年龄48.11±7.58 岁，发患牙牙位：磨牙35 例，前磨牙27 例，门牙7 例。两组一般临床资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：慢性牙髓炎符合《牙病周诊疗指南》中相关诊断标准[4]；短期内未使用抗生素类治疗；患牙有治疗、修复价值；无精神、心理疾病，可正常沟通。排除标准：具有根管治疗禁忌症；肝肾功能不全者；临床资料丢失者；合并全身性系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用冷牙胶侧方加压根管充填。通过螺旋输送器将糊剂输送到患者的根管，可以重复多次，主牙胶尖插入根管中，直到达到工作长度。应用侧压装置（25 号）加压，直至压出空间，将副牙胶尖插入，可反复操作使根管填塞紧密。用加热的器械在根管口处烫断牙胶，并去除髓室内的牙胶；最后用垂直加压器在根管口处压紧牙胶。

观察组采用热牙胶垂直加压根管充填。于加热仪内将古塔胶置入，待其加热至180℃时进一步充填根管，在距离患牙根尖约3 mm 处将牙胶注入，经垂直加压器（3 个），在患者根中1/3 处，根尖1/3 处及根尖部2-3 mm 处给予加压填充，而后将system B 充填器加热，调节加热温度=200℃，当距离止动片约3-4 mm 时，应停止加热，随后向患者根尖方向给予加压，加压至止动片约1 mm 处，将充填器取出，针对根管冠方，使用注射腔内加热至160℃，并直接注入患者根管内，经手动垂直加压挤压至其根管填塞紧密。

1.3 观察指标

1.3.1 填充效果

术后通过X 线观察填充情况[5]，恰填：根管封闭严密，根管与填充物之间相距＜2 mm；欠填：根管未完全封闭，松动明显，根管与填充物之间相距≥2 mm；超填：填充物严重超过牙尖。

1.3.2 牙周相关指数

术前后记录牙周袋探诊深度（Periodontal depth，PD）、牙龈指数（GI）；PD 需经牙周探针查看其牙周袋底与龈缘之间距离；GI：0 分牙龈正常，1 分轻度炎症、水肿，但无出血，2 分中度炎症、水肿，可见出血，3 分存在严重炎症、水肿且牙龈自动出血。

1.3.3 疼痛程度

术前后采用视觉模拟评分（Visual analog score，VAS）[6]行评价，总分0-10 分，0 代表无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，分值越高，代表疼痛越明显。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数数据以n（%）表示，等级资料使用秩和检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 热牙胶垂直加压根管充填改善填充效果

对照组恰填占比为73.01%，欠填占比为11.11%超填占比为15.88%；观察组占比为89.85%，欠填占比为4.35%，超填占比, 5.80%，观察组填充结果优于对照组（P＜0.05）。

2.2 热牙胶垂直加压根管充填降低牙周相关指数

两组PD、GI 均显著下降，且观察组PD、GI 均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PD、GI 比较（）

表1 两组PD、GI 比较（）

注：两组间比较，aP＜0.05；同组治疗前后比较，bP＜0.05。

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2.3 热牙胶垂直加压根管充填缓解疼痛

两组VAS 评分随着时间增长而下降，且观察组术后3 d、7dVAS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各时间点VAS 评分比较()

表2 两组各时间点VAS 评分比较()

注：两组间比较，aP＜0.05；同组治疗前后比较，bP＜0.05。

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3 讨论

慢性牙髓炎的封闭根管治疗可有效防止致病原对患者根尖周组织损伤，从而缓解病情发展，且预防和治疗根尖周病变[1,2]。既往临床常应用冷牙胶侧方加压根管充填行根管填充，通过改变根管内牙胶形态，具有高密合度，根管系统封闭性良好；但是该技术变形性及侧压强度有限，封闭根管充填时，根管内的细菌难以通过根管系统清除，导致根管系统的感染加重，为治疗失败提供了可能性[7]。有学者发现热牙胶垂直加压根管充填可保证根管内牙胶的密合性，根尖封闭效果明显优于冷牙胶侧方加压根管充填[7]。本次研究显示观察组填充情况优于对照组，说明热牙胶垂直加压根管充填填充质量更佳，原因可能是根管内注入约60℃的温度，可使牙胶组织软化、软化的牙本质小管迅速闭合，从而保证根管充填的密合性；且在热牙胶垂直加压根管充填中，牙胶组织的软化可加快根管壁与根尖孔之间的粘结。

另外，牙周指数是牙周疾病严重程度的评价指标，亦是评价牙周治疗效果的重要参考指标。目前临床常用的牙周指数包含PD、GI 等[8]。本次研究显示观察组PD、GI 均低于对照组，且观察组术后3d、7dVAS 评分均低于对照组，说明热牙胶垂直加压根管充填可促进患者牙周组织修复，改善牙周功能，降低患者疼痛感。笔者分析原因在于热牙胶垂直加压根管充填可使牙胶物理形状发生变化，使根管内牙胶组织与根管壁间形成紧密连接，从而达到封闭根尖孔的效果，且该技术对患者根管壁所致侧向压力较小，能防止牙本质出现裂纹。

综上所述，热牙胶垂直加压根管充填与冷牙胶侧方加压根管充填相比较，前者填充效果更佳，可显著改善牙周相关指数，降低疼痛程度，值得临床推广。本研究亦存在一定局限性，如样本量少、单中心、回顾性分析，后续研究中需增加样本量，行多中心、前瞻性分析。