Sandwich教学法在中医骨伤科专科护士实践的应用

魏 靓 李世超 杨 磊 陈映娜 邱红艳※

（1.上海中医药大学深圳医院骨伤科，广东 深圳 518000；2.上海中医药大学深圳医院科教科，广东 深圳 518000）

随着现代工业以及交通运输业的不断发展，各种创伤性疾病的发生率不断上升，就诊患者数量的不断增加使提高中医骨伤专科护士的岗位胜任力成为亟待解决的问题［1］。因此需要运用新的教学方法，以满足培养中医骨伤科专科护士的需求。中医骨伤专科护士是指能够为中医骨伤患者提供满意的护理并具有资格的职业护士，同时是以中医整体观念、辨证施护为指导，善于运用和挖掘各种中医护理技术，以改善患者结局为目标的临床应用型人才［2］。临床实践是提高中医骨伤专科护士岗位胜任力的重要环节。

Sandwich 教学法着重培养学生的自主学习能力、探索新知能力，从而让学生快速达到教学目标的要求［3］。既往的实践教学培养过程中，常利用授课为基础的教学法（Lecture-based leaning，LBL），这种教学方法难以调动学员的主动性，导致学习效果较差［4］。基于此，本研究于2020 年6 月—2022 年6 月对上海中医药大学深圳医院培养的中医骨伤科专科护士学员分别运用Sandwich 教学法和LBL教学法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年6 月—2022 年6 月在上海中医药大学深圳医院进行培养的中医骨伤科专科护士学员40 名，学员在专科护士临床实践教学前均已经学习过中医学的相关知识。将40 名学员按照随机数字表法分为Sandwich教学组（实验组）和LBL教学组（对照组），每组20 名。实验组女20 名；年龄31～33 岁，平均年龄（32.29±0.96）岁；中医学考试平均成绩（90.02±5.18）分。对照组女20名；年龄31～33岁，平均年龄（32.86±0.93）岁；中医学考试平均成绩（88.06±3.62）分。两组学员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组采用Sandwich 教学法，以上海中医药大学深圳医院中医骨伤科专科护士临床实践教学大纲为基础，结合科室优势病种（如腰椎间盘突出症、颈椎病和桡骨远端骨折等）进行临床教学。

以腰椎间盘突出症为例，具体实施过程如下：（1）典型案例切入：患者李某，男，36 岁，因“反复腰痛3年，加重伴左下肢麻痛5 d”入院。患者3 年前出现腰部疼痛，活动受限，休息后缓解，当时未重视，后腰痛反复发作；5 d前弯腰搬重物后出现腰部疼痛加重，伴左下肢麻木，活动后加剧，休息后缓解。患者苔薄白，脉细涩。（2）提出问题：①根据患者目前的情况，请结合你既往所学过的知识，收集患者的四诊资料。②根据解剖学及中医学的相关知识，你觉得患者出现的腰痛可能和哪些组织及脏腑有关？③你认为该患者的诊断是什么？请说出你的诊断依据。④该患者的护理原则和要点是什么？（3）分组讨论：将20 名学员按甲、乙、丙、丁分组，每组5 人，编号为甲-1、甲-2……依次类推，分组讨论时间限制在20 min。（4）交叉讨论：四组学生按照如甲-1、乙-1、丙-1、丁-1的形式重组，听取他组的意见并做好记录，开始第2 轮讨论，交叉讨论时间限制在15 min。（5）汇报结果：交叉讨论结束后，成员回归各原组，整理本组及他组意见，并按照甲、乙、丙、丁的顺序由组长进行汇报，汇报时间限制在8 min。（6）教师补充：教师对学员发言的内容进行补充和纠正。（7）解决问题：根据患者的情况，应该如何进行辨证施护？每组随机抽取1 名学生进行讨论（如甲-1、乙-2、丙-3、丁-4）。（8）总结和反思：教师对本次上课的内容进行梳理和总结。

1.2.2 对照组采用LBL 教学法，授课教师按照上海中医药大学深圳医院中医骨伤科专科护士临床实践教学大纲的要求进行讲授。

1.3 观察指标培训结束后，对所有学员进行考核，考核内容分为理论考核、中医个案护理考核和操作考核，并对所有学员发放调查问卷。

1.3.1 理论考核采取闭卷的形式，试卷总分值为100分，主要包括客观题和主观题。其中客观题为选择题（30分）和填空题（10分），主要用于检测学员对中医骨伤科基本理论知识的掌握程度；主观题为病例分析题（60 分），主要用于检测学员的对中医骨伤疾病的处理能力、指南运用能力以及辨证施护能力。

1.3.2 中医个案护理考核个案考核采用PPT 汇报的形式，考核总分值为100 分，主要考查护理评估（30 分）、护理问题（20 分）、护理措施（30 分）、护理记录（10分）以及护理效果（10分）。

1.3.3 操作考核技能操作的分值为100 分，主要考查腕踝针（10分）、中药涂擦（10分）、康复训练（25分）、中医四诊资料收集（25分）以及辨证施护（30分）。

1.3.4 调查问卷设计调查问卷，分别对学员辨证施护能力、解决问题能力、思维开放能力、临床管理能力以及人际沟通能力五个方面进行教学满意度问卷调查。在问卷中设定满意、一般、不满意三种评价标准，满意度为满意学员数占总学员数的百分比。

1.4 统计学方法采用Graph Pad 7软件，组间比较用单因素分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员理论考核、中医个案护理考核及操作考核成绩比较实验组理论考核成绩平均分值均优于对照组，尤其是病例分析题方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 两组中医骨伤科专科护士学员理论考核成绩比较

在中医个案护理考核方面，实验组的平均分值均优于对照组，尤其是在护理评估和护理措施方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图2。

图2 两组中医骨伤科专科护士学员中医个案护理考核成绩比较

在操作考核方面，实验组的平均分值均优于对照组，尤其是在中医四诊资料收集和辨证施护方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图3。

图3 两组中医骨伤科专科护士学员操作考核成绩比较

2.2 两组学员教学满意度评价比较实验组辨证施护能力、解决问题能力、思维开放能力、临床管理能力以及人际沟通能力五个方面的满意度均优于对照组。见表1。

表1 两组中医骨伤科专科护士学员教学满意度评价比较

3 讨论

Sandwich 教学方法也称为“夹心面包”教学法，是一种相互学习、相互启发、相互质疑以及相互反思的教学模式［5，6］。本研究中，在理论考核方面，实验组的主观题得分优于对照组（P＜0.05），说明Sandwich 教学法可以更有效地提高学员对中医骨伤疾病的处理能力、指南运用能力以及辨证施护能力。在中医个案护理考核方面，实验组护理评估和护理措施得分优于对照组（P＜0.05），说明Sandwich 教学法可以更有效地提高学员辨证施护能力。在操作考核方面，实验组学员的中医四诊资料收集和辨证施护得分都优于对照组（P＜0.05），说明Sandwich教学法可有效提高学员中医临床思维诊疗能力。实践教学结束后，经统计学比较，实验组学员的各项满意度均优于对照组，说明Sandwich 教学法对学员辨证施护能力、解决问题能力、思维开放能力、临床管理能力以及人际沟通能力五个方面有更好的促进作用。

本研究将Sandwich 教学法引入中医骨伤专科护士临床实践教学中，不仅促进了学生学习的主动性和教师的成长，同时也是对改革传统教学模式的尝试和探索，可为今后指导中医骨伤专科护士实践教学模式改革提供依据。