护患人文性沟通能力量表的构建及信效度检验

敖 博,李 芳,智喜荷,马 晓,和丽秀

人文性是护患沟通的重要思想基础[1-2]。从“病本位”到“人本位”的护理观转变中,病人的人文需求亟待在护患沟通中得以满足[3]。人文性护患沟通不仅要求护士与病人在沟通过程中运用本身所具备的沟通技巧和积极态度[4-5],还对护士的人文素养、人文关怀和人文反思能力有更高的标准和要求。当前国内外医疗卫生领域开发的护患沟通能力测评工具已十分丰富[6],但多受限于专业性,难以在多视角的复杂语境下分析人文性在护患沟通的具体表现,导致护士群体在与病人沟通后不能进行主动反思和有效评价,对人文性沟通过程缺乏深刻理解和持续改进。我国参赛选手在参加世界技能大赛中的健康和社会照护(health and social care)时因缺乏双向有效的沟通交流和人文关怀语言抱憾而归,这是医学生人文性沟通能力不足的主要体现[7]。基于此,本研究编制护患人文性沟通量表并测量其信效度,用于实习期护生及护士群体在护患沟通过程中评价人文效果达成情况的测量工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法,选取云南省、河南省3所高校的实习期护生和1所三级甲等医院的在编护士作为研究对象。纳入标准：不少于3次的护患沟通经历者;自愿参加本研究者;临床实践不少于1周者。排除标准：因病假或其他原因而未在岗的实习护生或护士。

1.2 研究方法

1.2.1 编制量表遵循的原则

1)适合性原则：充分参考现有的研究成果,编制适合人文性护患沟通的、符合实际需求的测评工具;2)有效性原则：条目以医患沟通能力评价指标体系为核心,重点突出护理专业特点,对当前临床护患沟通现象进行科学阐述和客观评价;3)可行性原则：语言通俗易懂、简洁明确、内容全面、促进测评对象自我反思,完成时间在5 min内完成。

1.2.2 编制初始量表

本研究依据刘江华等[8]研制的医学生医患沟通能力评价指标体系、Makoul[9]开发的医患沟通技能评价量表和许亚红等[10]编制的护患沟通能力评价量表,邀请了6名专家 (硕士及以上学历、中级以上职称、熟悉护患沟通过程)参加专家函询,采用德尔菲法根据条目的内容效度进行条目筛选,筛选重点包括量表维度界定是否合理以及维度下的条目与维度主题的相关性;题目表述是否清晰、有无异议。此外,还邀请了2所高校的5名本科护理毕业生和5名研究生护理毕业生对量表题目进行阅读来考察题目含义是否存在伤害性的语句,确保逻辑清晰、语句通顺,以提高量表的内容效度。经专家评判,分别计算条目水平的内容效度指数(I-CVI) 和量表水平的内容效度指数(S-CVI),删除或修改 I-CVI<0.78 的条目[11]。经2轮专家咨询,形成初始量表38个条目。本量表采用Likert 5级评分法, “非常不符合”至“非常符合”计1～5分,得分越高表明研究对象的护患人文性沟通水平越好。

1.2.3 预试并形成正式量表

以便利抽样法在云南省选取高校的20名实习护生进行预试,以验证该量表初稿条目的合理性。在知情同意后发放电子版问卷,根据学生反馈意见,对量表条目进行斟酌措辞,精简条目语句,形成正式量表。因子分析时样本量应为条目数的5～10倍[12]。2023年7月,预试共发放问卷345份,收回有效问卷338份,有效回收率为97.97%。采用项目分析、相关性分析、内部一致性分析和探索性因子分析对量表条目进行再次筛选,形成正式量表。

1.3 统计学方法

利用 SPSS 17.0软件对数据进行分析。采用项目分析法进行条目筛选,以相关分析法删除差异无统计学意义的条目(P>0.05)以及条目与总分的相关系数<0.4的条目;参照总量表的Cronbach′s α系数,对删除项后Cronbach′s α系数明显增加的条目予以删除。量表信度方面,以Cronbach′s α系数、分半信度、重测信度进行综合评价;效度方面,内容效度检验和探索性因子分析验证其结构效度。

2 结果

2.1 一般资料

正式测试阶段338名测试对象中,女273人(80.77%),男65人(19.23%);实习护生286人(84.62%),正式护士52人(15.38%)。

2.2 正式量表的形成

先通过临界比值比法对量表条目进行筛选,将量表总分前27%和后27%划分为高分组和低分组,以每个条目平均得分为因变量,对高低分组被试进行独立样本t检验,删除决断值(CR)小于3及未达显著的条目。再采用相关性分析法对量表条目进行筛选,删除条目与量表总分的相关系数小于0.4及未达显著的条目[12]。38个条目中有6个条目 (B4、B7、B8、B9、B11、B15)未达到显著,故给予删除。剩余的 32个条目的CR值均>3.0(t=11.990～22.886,均P<0.001),各条目与总分的相关系数均>0.4(r=0.593～0.819,均P<0.001),说明各条目的鉴别度及条目与整体量表的同质性良好。

2.3 量表的信度和效度检验结果

2.3.1 内部一致性、分半信度和重测信度

本研究正式调查中的总量表 Cronbach′s α系数为 0.968,删除项后均不能使原有 Cronbach′s α 系数增大,故量表的32个条目予以保留并进行信效度检验。本研究正式调查中的总量表的分半信度为0.821。2个分量表的Cronbach′s α系数和Split-Half系数,间隔2周后取部分学生再次测量,重测信度为0.920,表明量表具有较好的稳定性,详见表1。

表1 总量表与各维度的Cronbach′s α系数及Split-Half系数

2.3.2 内容效度和结构效度

专家函询阶段对量表进行内容效度检验,第1轮专家函询中S-CVI为0.859;I-CVI为0.667～1.000,平均内容效度指数为0.859;第2轮专家函询中,S-CVI为0.932,I-CVI为0.833～1.000 ,平均内容效度指数为 0.875。

采用相关分析法和探索性因子分析来检验量表的结构效度。量表总分与2个维度得分的相关系数分别为0.928,0.873。以探索性因子分析中的最大方差法进行因子旋转,以主成分分析法提取特征根>1的因子。结果显示,KMO值为0.961,Bartlett球型检验达到显著水平(χ2=9 986.761,P<0.001),适合做因子分析[12]。各因子载荷均>0.5,且无多重载荷,累计方程贡献率达 63.483%。2个公因子分别命名为“人文性准备与人文性反思”和“人文性沟通的态度、内容和效果”,详见表2。

表2 护患人文性沟通量表的探索性因子分析(n=338)

3 讨论

3.1 护患人文性沟通量表信效度较好

本研究中效度评价采用结构效度和内容效度。量表各条目与总分的相关系数为0.593～0.819(P<0.001),均符合标准,说明各条目的鉴别度及条目与整体量表的同质性良好。量表总分与2个维度得分的相关系数分别为0.928,0.873(P<0.001)。经探索性因子分析共提取出2个因子,累积方差贡献率达 63.483%,各因子所含条目在其公因子上的载荷较高(共同性>0.5),说明结构效度较好[12]。其中,因子1“人文性沟通态度、内容和效果”对量表总变异的特征值和解释率最高,旋转后为16.629% 和 51.966%,说明“人文性沟通态度、内容和效果”为主要因素,间接说明护士与病人沟通之时是人文性最为集中的表现。综上所述,人文性护患沟通量表在结构和内容的设置上均有高度的严谨性和科学性。

本研究的信度验证采用的是 Cronbach′s α系数和重测信度。吴明隆[12]的观点,总量表 Cronbach′s α系数为0.8以上,各维度 Cronbach′s α系数为0.7以上,本研究结果说明量表的内部一致性较好,测量误差值愈小。一般认为,重测的间隔时间选择2～3周为宜,一般要求达到0.7以上[11]。本研究的重测间隔时间为2周,重测信度为0.920,说明量表具有较好的跨时间稳定性。

3.2 护患人文性沟通量表的教育价值

本研究的测试对象均来自护士群体,没有涉及其他医学专业,所以此量表只适用于评价护士的人文性沟通能力,不仅可为高校和医院有针对性开展人文沟通教育及相关培训提供理论基础,还可以为人文性沟通的后续研究提供基线水平和参考依据。量表的条目易于理解,总分越高代表被测对象的人文性沟通能力越好。人文性沟通的本质是以“人本位”[13],即以病人为中心,将护理学与人文相结合,建立护患双方信任合作关系,共同维护健康、促进护患交流。本研究编制护患人文性沟通量表,一是为调查护士人文性沟通能力的影响因素提供可借鉴的研究工具[14],有利于探索护生的成长促进因素和阻碍因素;二是为护理教育者提供可参考的形成性评价[15]。传统的护患沟通考核方式在人文层面缺乏量化的标准,评价尺度因人而异,主观因素和干扰因素较多。而护患人文性护患沟通量表有完整的时间轴和全面的评分要点,为护理教育者提供更加有说服力的评价体系。

3.3 护患人文性沟通量表的道德价值

人文性护患沟通能力不仅是现代护士发展的客观需要,更是构建和谐护患关系的前提条件。本研究构建的量表是以病人需求为导向,以积极关注、主动倾听、自发共情为核心,要求护士学会倾听和理解病人的诉求,对沟通问题保持好奇心并积极作出回应。研究证明,良好的护患关系能够使护士的潜力得到充分展现,对护士的积极性、主动性和创造性有深远的影响,特别是会让护士的情感投入带来一定程度上的回报公正,有利于护患双方遵守共同的道德规范,增进护患双方的道德自律意识[15-19]。当护患双方都能以人文性沟通的方式充分交流、彼此信赖之时,更稳定的护患关系就此形成,这对护患双方正确认识并处理各自角色下的权利和义务有着重要的道德意义[20-21]。

4 小结

本研究严格遵循量表开发的原则,形成护患人文性沟通量表。一方面丰富了护患人文性沟通的研究成果,是具有理论价值的;另一方面,能对护患人文性沟通进行准确评价,从而采取积极的措施,有益于促进护士不断反思并持续改进。护患人文性沟通量表包括2个维度,共32个条目,具有较好的信效度,能科学、有效、全程评价护患人文性沟通能力。本研究调查对象均为三级甲等医院实习护生和临床护士,且只调查了2个地区,样本代表性不够,且未进行验证性因子分析,建议后续研究扩大取样范围,进一步验证护患人文性沟通量表的适用性。