结核病防治知多少

沈勇权

传染病研究机构以“你知道结核病吗？”为主题开展社会调查，绝大部分调查对象听到结核病这个词的第一反应是“现在还有结核病吗？这个病不是只存在于电影里吗？”说明目前社会对结核病的关注度较低，人们对其危害了解甚少。

从世界卫生组织2022年发布的数据来看，进入21世纪以来，全球7 000多万名结核病患者得到救助并恢复正常，但就结核病发病情况看，仅2021年全球结核病患者数量超过千万人，死亡率达到惊人的15%。尽管多年来，我国在结核病防治方面取得巨大进展，但中国疾控中心公布的信息显示，2021年我国估算的结核病新发患者仍有78万人。可见，结核病高发依然是我国的重大公共卫生问题，在结核病知识普及方面，还有很长的路要走。

什么是结核病

结核病是一种古老的传染病，普通民众对它的了解较少，只知道其为一种危险的肺部传染病。结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，它可以感染人体多种脏器，其中多见肺结核。我国一直致力于预防与治疗结核病并初见成效。

2017年国家卫生健康委疾控局公布的数据显示，我国仍是结核病高负担国家。结核病俗称痨病，是常见的慢性传染病。结核病的分类按照2017年国家发布的最新的结核分类标准，在分类中有结核分枝杆菌潜伏感染、活动性结核病、非活动性结核病。活动性结核病有更细的分类，按照病变的部位可以分为肺结核、肺外结核；按照病原学的检查结果可以分为牛型结核分枝杆菌感染、人型结核分枝杆菌感染；根据耐药状况，可以分为耐药结核病、非耐药结核病；按照治疗史可以分成初治治疗、复治治疗。非活动性肺结核可以分为非活动性肺结核病、非活动性肺外结核病。结核菌有效的感染是从头到脚，即任何一个部位结核菌都可以产生有效感染，不同的部位可得相应的结核病。结核病是比较宽泛的概念，结核菌可进入身体各个脏器中，影响颅脑、眼睛、骨头、肺、肾、肝、胃、肠等。呼吸道结核、气管结核、肺结核具有传染性，胸膜结核没有传染性。结核病发病率较高、传染性较强，目前以肺结核为主。多数病人均是肺结核播散到其他部位引起的继发性结核。

诊断依据是什么

结核病感染会致使不同部位产生相应症状，具体的临床表现各有不同。结核病患者一般会出现全身性综合症状，37%～80%的患者会发烧，而且多于午后自行消退。部分患者表现为食欲不振、盗汗、咳嗽和咳痰，严重者会咳血。胸膜炎会出现胸痛、呼吸困难等症状，肝脏结核症状比较隐匿，可能只表现为发烧和乏力，只有通过实验室检查或者影像B超检查才能及时发现肝脏病变。结核病诊断较难，需花费较长时间，关键在于是否能找到结核菌感染的直接证据。结核病治疗过程较为漫长，患者需在专业医师指导下用药，积极配合治疗。

在结核病的诊断方面，主要通过实验室诊断提供依据。目前实验室诊断的主要方法是顯微镜查痰，其检测过程科学严谨，检测结果正确率高，是世界卫生组织公认的结核病诊断方法。

如何预防

结核病传染性较强，可大面积流行。当前，一些结核致病菌出现耐药性，给治疗带来困难，所以预防十分重要。儿童要接种疫苗，卡介苗是牛型结核菌在特种（含牛胆汁）培养基中多代移种后，对人体无害而能产生免疫力的活菌苗。成人要注意呼吸道预防，结核病是呼吸道传染病，主要通过患者咳嗽、喷嚏产生的飞沫传播，所以通风很重要。人口密集且通风不良的地方容易感染结核病。应增强自身免疫能力，受凉是降低呼吸道抵抗能力的主要因素，季节变化时要注意保暖、加强锻炼、合理饮食；公共场合佩戴口罩，防止呼吸道传染性疾病传播。

怎样治疗

结核病在抗菌药物问世之前是死亡的代名词，抗生素药物问世以后，结核病才被彻底治愈。当前，结核病治愈率达到85%以上。治疗结核病主要依赖于规范化的抗结核治疗措施，患者需按时、按规定剂量口服抗结核药物。在医生的全程指导下进行治疗，通常能够取得显著疗效。

抗结核方案是多种药联合的治疗方案，坚持“早期、联合、适量、全程、规律”十字原则。早期是指早诊断、早治疗，发现病症对症治疗，减少病原体传染。联合、适量是指针对结核菌的耐药性需要多种药物联合抑制，减少治疗时间，防止治疗期间发生不良反应和并发症。全程、规律是指根据医嘱规律用药，不可出现中途停药或用药不规范的情况；坚持疗程用药，不能根据自身感觉自行停止用药。结核菌的耐药性反应较为敏感，若一次不能完全治愈，再次用药后病菌容易出现耐药性，会延长治疗时间，降低治疗效果。在临床治疗中，医生对结核病患者常用的一线抗结核药物主要包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。常用的抗结核一线治疗方案是6个月的疗程，前2个月是四种药物联合，后4个月是两种药物联合，主要是异烟肼和利福平联合，一般经过6个月的治疗病情可基本缓解，复发或特殊类型的结核病要个体化治疗。

做好宣教工作

扩大宣传覆盖面 将宣传画资料张贴于卫生机构、教育机构、社区、剧院等公共场所。

加大解说力度 聆听专业人士对国家政策的解说，使广大群众充分认识到结核病的危害。加大医护人员对就诊患者的解说力度，使患者主动接受结核病检查，提高感染检测率和发现率。

加大宣传力度 加大在公共场所的宣传力度，提高感染检测率。患者在就诊过程中，可通过医生讲解获取相关健康防病知识。此外，公共场所如医院、学校、剧院等地点可张贴防病宣传材料。为方便公众获取，可设立防病资料领取点，或在人员流动较大的区域派发防病宣传资料。

其他措施 在疾病防范和控制方面，可通过举办公益活动及加强教育来提高公众的认识。具体实施方法包括：组织义诊或咨询活动，普及疾病防治知识；对宣教人员进行培训，使其在具有相似背景、经历或语言的群体中开展宣传教育活动。

作者单位|上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心预防保健科